Пример заполнения аттестационного листа!
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ СПАСАТЕЛЯ
Фамилия Имя Отчество
|
Иванов Сергей Петрович
|
Дата рождения
|
09.06.1976
|
Образование, специальность
|
Среднее, водитель
|
Владение смежными
специальностями
|
Водитель категории «В»
|
Стаж работы в аварийно-спасательных (поисково-спасательных) службах (формированиях)
|
9 лет
|
Место работы на момент
аттестации (с какого времени)
|
ВПО СПАСОП ОАО «Аэропорт Мурманск», с 03.09.2011 г.
|
Занимаемая должность на
момент аттестации
|
Водитель пожарного автомобиля ВПО СПАСОП ОАО «Аэропорт Мурманск»
|
Класс квалификации,
кем и когда присвоен
(подтвержден)
|
Спасатель, РВАК СЗ МТУ ВТ ФАВТ, подтвержден 31.10.2012 г.
|
Участие в спасательных работах,
учениях (в межаттестационный
период – подробно)
|
В межаттестационный период в поисково-спасательных работах и аварийно-спасательных работах не участвовал
|
Количество прыжков с
парашютом и спусков
(подъемов) с вертолетов на
спусковых (спуско-подъемных)
устройствах
(всего / в межаттестационный
период / в год аттестации)
|
Не имеет
|
Специальная подготовка (КПК), профессиональная подготовка, соответствующее образование и
(или) квалификация, полученные
за межаттестационный период
|
Прошел подготовку по программе : «Спасание и борьба с пожаром на ВС и объектах инфраструктуры предприятий гражданской авиации» в ЦПРС ГА
с 11.04.2015 по 22.04.2015
|
Дата и результаты медицинского
осмотра (Заключение ВЛЭК) / Дата и результаты психиатрического
освидетельствования
|
Медицинский осмотр 21.06.2015 г. - противопоказаний не выявлено;
Психиатрическое освидетельствование 17.06.2015 г. – противопоказаний не выявлено;
|
Страхование (страховая
компания, дата и № договора
(полиса) страхования)
|
Страховое акционерное общество «ВСК», договор коллективного страхования от 23.02.2014 г. № 15123683000033 а/п – 1214/14
|
Оценка деятельности
|
К выполнении должностных обязанностей относится добросовестно. На пожарах и учениях работает надежно и тактически грамотно. Нарушений дисциплины, охраны труда и техники безопасности не допускает
|
Рекомендации для аттестации
|
Подтвердить статус спасателя и класс квалификации «Спасатель»
|
Анкетные данные
Документ, удостоверяющий
личность (вид, серия, №, кем и
когда выдан)
|
Паспорт, серия 4700 № 143268, выдан ОВД Кольского района Мурманской области, дата выдачи 16.05.2003 г.
|
Место рождения
|
пос. Кильдинстрой, Кольского района, Мурманской области
|
Адрес проживания семьи,
наследников
|
Мурманская область, г. Мурманск,
ул. Строительная, дом 4, кв. 6
|
Телефон
|
8-911-567- 31-48
|
Книжка спасателя (серия, номер)
|
серия 0-108 № 1103
|
Удостоверение личности
спасателя (номер)
|
№ 1103
|
Рост
|
172 см
|
Цвет глаз
|
Зеленые
|
Цвет волос
|
Русые
|
Группа крови
|
А (II) Rh +
|
Особые приметы (шрамы,
родимые пятна, татуировки и
т.д.)
|
Не имеет
|
|
|
|
|
С.П. Иванов
|
(дата)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия аттестуемого)
|
Руководитель АСФ
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
(дата) М.П. |
