ОБРАЗЕЦ
На фирменном бланке заявителя
Начальнику
ФАУ «Главгосэкспертиза России»
_______________________
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении проверки достоверности определения сметной стоимости
объектов капитального строительства, строительство (реконструкция
и техническое перевооружение) которых финансируется
с привлечением средств федерального бюджета
_____________________________________________________________
(наименование лица, обратившегося с заявлением о проведении проверки достоверности определения сметной стоимости)
__________________________________________________________________
направляет документы для проведения проверки достоверности определения сметной стоимости по объекту, финансирование строительства (реконструкции, технического перевооружения) которого планируется осуществлять за счет средств (полностью или частично) федерального бюджета в соответствии с ____________________________________________ __________________________________________________________________
(наименование и реквизиты решения по объекту капитального строительства – при его наличии)
__________________________________________________________________
I. Идентификационные сведения об объекте капитального строительства:
а) наименование объекта (объектов) предполагаемого строительства (реконструкции): ___________________________________________________
__________________________________________________________________;
(в соответствии с документом, на основании которого принято решение о подготовке проектной документации)
б) почтовый (строительный) адрес объекта (объектов) капитального строительства: _____________________________________________________
__________________________________________________________________;
в) основные технико-экономические показатели объекта (объектов) капитального строительства (площадь, объем, протяженность, количество этажей, производственная мощность и другие): _________________________
__________________________________________________________________
II. Идентификационные сведения об исполнителях работ – лицах, осуществивших подготовку проектной документации и выполнивших инженерные изыскания1:
а) полное наименование юридического лица либо фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя: ___________________________
__________________________________________________________________;
б) место нахождения юридического лица либо почтовый адрес места жительства индивидуального предпринимателя: ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________;
в) реквизиты документов, удостоверяющих личность индивидуального предпринимателя: __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
III. Идентификационные сведения о застройщике, техническом заказчике2:
а) полное наименование юридического лица либо фамилия, имя, отчество физического лица: __________________________________________
__________________________________________________________________;
б) место нахождения юридического лица либо почтовый адрес места жительства физического лица: _______________________________________
__________________________________________________________________;
в) реквизиты документов, удостоверяющих личность физического лица: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
IV. Идентификационные сведения о заявителе3:
а) полное наименование юридического лица либо фамилия, имя, отчество физического лица: __________________________________________
__________________________________________________________________;
б) место нахождения юридического лица либо почтовый адрес места жительства физического лица: ________________________________________
__________________________________________________________________;
в) реквизиты документов, удостоверяющих личность физического лица: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
V. Сведения о сметной (предполагаемой (предельной) стоимости объекта капитального строительства
Сметная (предполагаемая (предельная) стоимость объекта капитального строительства составляет ________________________________
__________________________________________________________________
(сведения о сметной или предполагаемой (предельной) стоимости объекта капитального строительства, содержащиеся в решении по объекту капитального строительства либо письме руководителя федерального органа исполнительной власти – субъекта бюджетного планирования)
Документы, представляемые для проведения проверки достоверности определения сметной стоимости в электронной форме, соответствуют подлинникам на бумажном носителе1.
Дополнительно сообщаем реквизиты для заключения договора:
а) заказчик по договору (полное и сокращенное наименование юридического лица либо фамилия, имя, отчество физического лица): _______
__________________________________________________________________;
б) лицо, подписывающее договор (фамилия, имя, отчество, должность физического лица, на основании чего действует): ________________________
__________________________________________________________________;
в) место нахождения заказчика по договору: _______________________
__________________________________________________________________;
г) почтовый адрес заказчика по договору: _________________________
__________________________________________________________________;
д) адрес электронной почты (e-mail): _____________________________;
е) телефон/факс организации, бухгалтерии: _______________________;
ж) реквизиты юридического лица:
ИНН/КПП: ______________________________________________;
ОГРН: __________________________________________________;
з) банковские реквизиты: _______________________________________
Приложения2:
Руководитель
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
|
(подпись)
|
|
(И.О. Фамилия)
|
|
