ОБРАЗЕЦ Справка о доходах, расходах,
об имуществе и обязательствах
имущественного характера
(образец заполнения) УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 23 июня 2014 г. N 460 Отдел правовых и трудовых отношений администрации Усть-Канского района (аймака)
В ________________________________________________________________________ (указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного органа или организации) СПРАВКА <1>
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера <2> Иванов Иван Иванович, 12 ноября 1968 года рождения, паспорт 4508
Я, --------------------------------------------------------------------
N 838659, выдан 20.11.2013 отделом внутренних дел "Гольяново" гор. Москвы
--------------------------------------------------------------------------,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт) начальник правового отдела
---------------------------------------------------------------------------
администрации Усть-Канского района (аймака)
---------------------------------------------------------------------------
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае
отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,
на замещение которой претендует гражданин (если применимо)) 107241, Москва, ул. Амурская, д. 21, кв. 7
зарегистрированный по адресу: --------------------------------------------,
(адрес места регистрации)
своих
сообщаю сведения о доходах, расходах -------, супруги (супруга),
несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
___________________________________________________________________________
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)
___________________________________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
___________________________________________________________________________
15 15
за отчетный период с 1 января 20-- г. по 31 декабря 20-- г. об имуществе,
мне, Иванову Ивану Ивановичу
принадлежащем -------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на
31 декабря 15
"--" --------- 20-- г.
Раздел 1. Сведения о доходах <3>
N п/п
| Вид дохода
| Величина дохода <4> (руб.)
| 1
| 2
| 3
| 1
| Доход по основному месту работы
| 130 000,00
| 2
| Доход от педагогической и научной деятельности
| Не имею
| 3
| Доход от иной творческой деятельности
| Не имею
| 4
| Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
| Не имею
| 5
| Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
| Не имею
| 6
| Иные доходы (указать вид дохода):
|
| 1) продажа легкового автомобиля ("Лада Гранта")
| 300 000,00
| 2)
|
| 3)
|
| 7
| Итого доход за отчетный период
| 430 000,00
|
Раздел 2. Сведения о расходах <5>
N п/п
| Вид приобретенного имущества
| Сумма сделки (руб.)
| Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество
| Основание приобретения <6>
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 1
| Земельные участки:
|
|
|
| 1)
| Не имею
|
|
| 2)
|
|
|
| 3)
|
|
|
| 2
| Иное недвижимое имущество:
|
|
|
| 1) квартира
| 5 400 000,00
| Доход по основному месту работы в 2011 - 2013 гг. в сумме 2 500 000,00 руб.
Доход по основному месту работы супруги Ивановой А.А. в 2011 - 2013 гг. в сумме 2 900 000,00
| Свидетельство о государственной регистрации права 77 АМ N 388291 от 30.09.2014
| 2)
|
|
|
| 3)
|
|
|
| 3
| Транспортные средства:
|
|
|
| 1)
|
|
|
| 2)
| Не имею
|
|
| 3)
|
|
|
| 4
| Ценные бумаги:
| Не имею
|
|
| 1)
|
|
|
| 2)
|
|
|
| 3)
|
|
|
|
Раздел 3. Сведения об имуществе 3.1. Недвижимое имущество
N п/п
| Вид и наименование имущества
| Вид собственности <7>
| Местонахождение (адрес)
| Площадь (кв. м)
| Основание приобретения и источник средств <8>
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 1
| Земельные участки <9>:
|
|
|
|
| 1) дачный земельный участок
| общая совместная собственность (Иванова А.А.)
| 142204, Московская область, Серпуховский р-н, д. Глазово, ул. Летняя, уч. N 18
| 600,0
| Свидетельство о государственной регистрации права 66 АВ 018124 от 28.10.2005
| 2) земельный участок под гаражом
| индивидуальная собственность
| 142180, Московская область, г. Климовск, ул. Ленина, ГСК-1, гараж N 14
| 30,0
| Договор купли-продажи земельного участка и расположенного на нем нежилого строения от 21.09.2009 N 12-09/09 (Свидетельство о государственной регистрации права 78 АД N 375904 от 11.11.2009)
| 2
| Жилые дома, дачи:
|
|
|
|
| 1) дачный дом
| общая совместная собственность (Иванова А.А.)
| 142204, Московская область, Серпуховский р-н, д. Глазово, ул. Летняя, уч. N 18
| 100
| Свидетельство о государственной регистрации права 66 АВ 018125 от 28.10.2005
| 2)
|
|
|
|
| 3
| Квартиры:
|
|
|
|
| 1)
| 1/3 доли в общей долевой собственности (Иванов И.И.)
| 142180, Московская область, г. Климовск, ул. Ленина, д. 78, кв. 87
| 100
| Свидетельство о государственной регистрации права 77 АК 520174 от 01.04.2008
| 2)
| общая совместная собственность (Иванова А.А.)
| 129366, Москва, пр. Мира, д. 182, кв. 10
| 42,9
| Свидетельство о государственной регистрации права 77 АМ 388291 от 30.09.2014
| 4
| Гаражи:
|
|
|
|
| 1) гараж
| Индивидуальная собственность
| Московская область, г. Климовск, ул. Ленина, ГСК-1, гараж N 14
| 28,5
| Свидетельство о государственной регистрации права 78 АД N 375905 от 11.11.2009
| 2)
|
|
|
|
| 5
| Иное недвижимое имущество:
|
|
|
|
| 1)
| Не имею
| 2)
|
3.2. Транспортные средства
N п/п
| Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления
| Вид собственности <10>
| Место регистрации
| 1
| 2
| 3
| 4
| 1
| Автомобили легковые:
|
|
| 1) "Рено Сандеро", 2010
| Индивидуальная собственность
| Второй Полк ДПС Южный ГИБДД ГУ МВД России по Московской области
| 2)
|
|
| 2
| Автомобили грузовые:
| Не имею
|
| 1)
| 2)
| 3
| Мототранспортные средства:
| Не имею
|
| 1)
| 2)
| 4
| Сельскохозяйственная техника:
| Не имею
|
| 1)
| 2)
| 5
| Водный транспорт:
| Не имею
|
| 1)
| 2)
| 6
| Воздушный транспорт:
| Не имею
|
| 1)
| 2)
| 7
| Иные транспортные средства:
| Не имею
|
| 1)
| 2)
|
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных
кредитных организациях
N п/п
| Наименование и адрес банка или иной кредитной организации
| Вид и валюта счета <11>
| Дата открытия счета
| Остаток на счете <12> (руб.)
| Сумма поступивших на счет денежных средств <13> (руб.)
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 1
| ОАО "Сбербанк России", 117312, г. Москва, ул. Вавилова, д. 19
| Текущий, рубли
| 14.08.2014
| 100 000,00
|
| 2
| ОАО "МОСКОВСКИЙ КРЕДИТНЫЙ БАНК", 107045, г. Москва, Луков пер., д. 2, стр. 1
| Депозитный, рубли
| 12.03.2008
| 500 000,00
|
| 3
|
|
|
|
|
|
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах 5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
и фондах
N п/п
| Наименование и организационно-правовая форма организации <14>
| Местонахождение организации (адрес)
| Уставный капитал <15> (руб.)
| Доля участия <16>
| Основание участия <17>
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 1
| Не имею
|
|
|
|
| 2
| Не имею
|
|
|
|
| 3
| Не имею
|
|
|
|
| 4
| Не имею
|
|
|
|
| 5
| Не имею
|
|
|
|
|
5.2. Иные ценные бумаги
N п/п
| Вид ценной бумаги <18>
| Лицо, выпустившее ценную бумагу
| Номинальная величина обязательства (руб.)
| Общее количество
| Общая стоимость <19> (руб.)
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 1
| Не имею
|
|
|
|
| 2
| Не имею
|
|
|
|
| 3
| Не имею
|
|
|
|
| 4
| Не имею
|
|
|
|
| 5
| Не имею
|
|
|
|
| 6
| Не имею
|
|
|
|
|
Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ____________________________________________________________________. Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного
характера 6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся
в пользовании <20>
N п/п
| Вид имущества <21>
| Вид и сроки пользования <22>
| Основание пользования <23>
| Местонахождение (адрес)
| Площадь (кв. м)
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 1
| Квартира
| Безвозмездное бессрочное пользование
| Фактическое предоставление
| 107241, Москва, ул. Амурская, д. 21, кв. 7
| 58
| 2
|
|
|
|
|
| 3
|
|
|
|
|
|
6.2. Срочные обязательства финансового характера <24>
N п/п
| Содержание обязательства <25>
| Кредитор (должник) <26>
| Основание возникновения <27>
| Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату <28> (руб.)
| Условия обязательства <29>
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 1
| Не имею
|
|
| /
|
| 2
| Не имею
|
|
| /
|
| 3
| Не имею
|
|
| /
|
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. 30 января 15 Иванов
"--" -------- 20-- г. -----------------------------------------------------
(подпись лица, представляющего сведения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
--------------------------------
<1> Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.
<2> Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.
<3> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<4> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
<5> Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
<6> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
<7> Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
<8> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
<9> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
<10> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
<11> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<12> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<13> Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<14> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
<15> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<16> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<17> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<18> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах".
<19> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<20> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<21> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<22> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<23> Указывается основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<24> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
<25> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<26> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<27> Указывается основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<28> Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<29> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.29>28>27>26>25>24>23>22>21>20>19>18>17>16>15>14>13>12>11>10>9>8>7>6>5>4>3>2>1>29>28>27>26>25>24>23>22>21>20>19>18>17>16>15>14>13>12>11>10>9>8>7>6>5>4>3>2>1> |