Внимание! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые копии документов подлежат обязательному нотариальному заверению!

ВНИМАНИЕ! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые копии документов подлежат обязательному НОТАРИАЛЬНОМУ заверению! Закрытое акционерное общество «Негосударственный Пенсионный Фонд «Наследие» (наименование негосударственного пенсионного фонда) Заявление О ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЕ средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии 1. Фамилия: ____________________________________________________________ Имя: ____________________________________________________________ Отчество (при наличии): ____________________________________________________________ Дата рождения:___.___.___; Место рождения: ______________________________________________ Номер пенсионного счета накопительной пенсии (СНИЛС): _______-_______-_______ ___ Пол: муж. жен.; Гражданство: ___________________________________________________ Наименование документа, удостоверяющего личность: ________________________________ Серия: _________ номер: ______________ Дата выдачи: ___.___.___ Кем выдан: _____________________________________________________________________ Адрес места жительства в РФ (подтвержденный регистрацией): Почтовый индекс: ____________ Область (республика, край):________________________________ Район: ______________________ Населенный пункт: _______________________________________ Улица: _______________________________________________________________________________ Номер дома (владения): _________ Номер корпуса (строения):_________ Номер квартиры:_______ Адрес места пребывания в РФ (заполняется, если застрахованное лицо имеет подтвержденное регистрацией место пребывания): Почтовый индекс: ____________ Область (республика, край):________________________________ Район: ______________________ Населенный пункт: _______________________________________ Улица: _______________________________________________________________________________ Номер дома (владения): _________ Номер корпуса (строения):_________ Номер квартиры:_______ Адрес фактического проживания в РФ (заполняется, если не совпадает с местом жительства или местом пребывания): Почтовый индекс: ____________ Область (республика, край):________________________________ Район: ______________________ Населенный пункт: _______________________________________ Улица: _______________________________________________________________________________ Номер дома (владения): _________ Номер корпуса (строения):_________ Номер квартиры:_______ Номер телефона: (______) ____________________; (______) ____________________. Адрес места жительства на территории другого государства (указывается на русском и иностранном языках): _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Являюсь получателем (сделать отметку в соответствующих ячейках): страховой пенсии по инвалидности; страховой пенсии по случаю потери кормильца; пенсии по государственному пенсионному обеспечению (пенсии за выслугу лет, социальные пенсии и иные выплаты согласно Федеральному закону № 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в РФ"); страховой пенсии по старости; страховой пенсии по старости, установленной в соответствии с пунктом 6 статьи 3 Федерального закона № 166-ФЗ (для военнослужащих, получающих одновременно пенсию за выслугу лет и страховую пенсию по старости, за исключением фиксированной выплаты к страховой пенсии). Прошу назначить единовременную выплату средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии. Выплату средств пенсионных накоплений прошу произвести: банковским переводом по реквизитам: Лицевой счет на мое имя № ___________________________________________________ в __________________________________________________________________________ (название банка, номер отделения / номер филиала банка) Расчетный счет банка № _____________________________________________________ Корр. счет банка № __________________________________________________________ БИК банка ___________________________ ИНН банка ____________________________ почтовым переводом по адресу фактического проживания 2. Сведения о представителе застрахованного лица (законный представитель недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (подчеркнуть) _______________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество представителя/ доверенного лица; наименование организации и фамилия, имя, отчество ее представителя) Адрес места жительства в РФ: __________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Адрес места пребывания в РФ: _________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Адрес фактического проживания в РФ: ___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Юридический адрес организации: ___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Наименование документа, удостоверяющего личность представителя: _____________________________ Серия: _________ номер: ______________ Дата выдачи: ___.___.___ Кем выдан: ______________________________________________________________________ Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя: __________________________ Серия: _________ номер: ______________ Дата выдачи: ___.___.___ Кем выдан: _____________________________________________________________________ Номер телефона: (______) ____________________; (______) ____________________. (копии прилагаемых документов должны быть заверены нотариально либо работником НПФ по предъявлению оригиналов) К заявлению прилагаются документы: копия паспорта копия страхового свидетельства справка территориального органа ПФР (при наличии) _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Дата заполнения заявления Подпись застрахованного лица (представителя), расшифровка ___.___.___ ____________________________ /___________________/ Расписка-уведомление о регистрации заявления мною получена. Дата получения расписки Подпись застрахованного лица (представителя), расшифровка ___.___.___ ____________________________ /___________________/ Расписка-уведомление о регистрации заявления о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии, направлена обратившемуся лицу (заполняется работником НПФ): Дата направления расписки Способ направления Должность, подпись работника НПФ, расшифровка ___.___.___ Регистрационный номер Дата приема Должность, подпись работника НПФ, расшифровка ___.___.___ Закрытое акционерное общество «Негосударственный Пенсионный Фонд «Наследие» (наименование негосударственного пенсионного фонда) Расписка-уведомление о регистрации заявления о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии (заполняется работником НПФ) Заявление о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество застрахованного лица) номер пенсионного счета накопительной пенсии (СНИЛС): _______-_______-_______ ___ и документы, представленные с заявлением, зарегистрировал: Регистрационный номер заявления Дата приема заявления Должность, подпись, расшифровка подписи работника НПФ ___.___.___

Похожие:

	Внимание! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые...		Внимание! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые... Заявление правопреемника о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного...
	Внимание! При направлении заявления по почте само заявление и прилагаемые... Заявление правопреемника о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного...		Форма разработана с учетом требований Приказа Министерства здравоохранения... ...
	Документы, высылаемые по почте Приемная комиссия мэи (ТУ). Документы, поступившие в приемную комиссию по почте после окончания сроков приема документов (см примечание),...		Перечень документов при подаче заявления При личной подаче заявления о приеме поступающие на выделенные места представляют оригиналы нижеперечисленных документов на обозрение...
	Application Letter (Письмо-заявление о приеме на работу) Письма-заявления о приеме на работу и прилагаемые к ним резюме составляют единый пакет документов, которые следует подготовить для...		Рекомендации по устранению замечаний Способ возврата документов В приеме документов отказано, из-за отсутствия копии военного билета, 4 фотографий 4Х6, копии снилс, копии документов, свидетельствующих...
	А втономная некоммерческая организация центр экспертизы и сертификации Копии документов, подтверждающих образование (высшее техническое или естественнонаучное), а также (при наличии) копии документов,...		9. 26. Зачисление проводится в направлении от начала к концу ранжированного... Цпк (пкф) платежного документа или его копии, подтверждающего оплату стоимости обучения за первый семестр или иной период (при наличии...