Заявление застрахованного лица о назначении накопительной части трудовой пенсии
Скачать 151.88 Kb.
|
| ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ____ НПФ «БЛАГОВЕСТ (наименование указывается по принадлежности)___________ (наименование негосударственного пенсионного фонда) Заявление застрахованного лица о назначении накопительной части трудовой пенсии 1. ____________________________________Корнилов Георгий Владимирович____________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица, которому назначается накопительная часть трудовой пенсии) Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица ______________________________158-817-075 00____________________________________________________ Номер пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии (заполняется отделом персучета) ______________________________158-817-075 00/8469_______________________________________________ Принадлежность к гражданству: ________________гражданин РФ __________________________________________________________________ (указывается гражданство застрахованного лица, которому назначается накопительная часть трудовой пенсии) Проживает в Российской Федерации: адрес места жительства _____305009, Курская обл., г. Курск, ул. Островского, д.5, кв.61________________ _______________________________________________________________________________________________ адрес места пребывания ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ адрес фактического проживания ____________125080, г. Москва, ул. 3-я Парковая, д.3, кв.21______ ________ _______________________________________________________________________________________________ номер телефона _________________________________________________________________________ Проживает за пределами Российской Федерации: адрес места жительства на территории другого государства ___________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ (указывается на русском и иностранном языках) _______________________________________________________________________________________________ адрес места жительства до выезда за пределы Российской Федерации: __________________________________ _______________________________________________________________________________________________
Пол:
В настоящее время: работаю не работаю (сделать отметку в соответствующей ячейке) (При обращении непосредственно застрахованного лица не заполняется) 2. Представитель застрахованного лица (законный представитель недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть) _______________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) доверенного лица, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя) Адрес места жительства ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Адрес места пребывания ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Адрес фактического проживания ___________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Юридический адрес организации ___________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Номер телефона _________________________________________________________________________
3. Прошу назначить накопительную часть трудовой пенсии. 3.1. В составе накопительной части трудовой пенсии средства пенсионных накоплений, сформированные за счет средств дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной части трудовой пенсии, дохода от их инвестирования учесть не учитывать (делается отметка в соответствующей ячейке при наличии указанных средств) 4. Мне (делается отметка в соответствующей ячейке):
страховая часть трудовой пенсии по старости (за исключением фиксированного базового размера страховой части трудовой пенсии по старости) с _______28.06.2012 г._________________ (указывается дата назначения) не назначалась трудовая пенсия по старости (страховая часть трудовой пенсии по старости, за исключением фиксированного базового размера страховой части трудовой пенсии по старости) 5. Ранее срочная пенсионная выплата, предусмотренная Федеральным законом от 30 ноября 2011 г. N 360-ФЗ "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 49, ст. 7038), назначалась
(делается отметка в соответствующей ячейке) 6. "Я предупрежден и выражаю свое согласие: о назначении единовременной выплаты на основании данного заявления в тех случаях, если у меня отсутствует минимальный страховой стаж (5лет) и мне назначена (или получаю) пенсия по инвалидности или пенсия по потере кормильца или государственная пенсия, либо размер рассчитанной мне накопительной части трудовой пенсии составит 5 процентов и менее по отношению к размеру трудовой пенсии по старости (включая страховую и накопительную части); о необходимости безотлагательно извещать негосударственный пенсионный фонд об обстоятельствах, влекущих за собой прекращение выплаты накопительной части трудовой пенсии; об осуществлении корректировки размера накопительной части трудовой пенсии по старости в соответствии с пунктом 8 статьи 17 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 52, ст. 4920; 2003, N 1, ст. 13; 2007, N 45, ст. 5421; N 49, ст. 6073; 2008, N 30, ст. 3612; 2009, N 27, ст. 3265; N 30, ст. 3739; 2011, N 49, ст. 7039) с 1 августа каждого года исходя из суммы страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии по старости, дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии по старости, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной части трудовой пенсии, дохода от их инвестирования, которые не были учтены при определении величины суммы пенсионных накоплений для исчисления размера накопительной части трудовой пенсии по старости при ее назначении или предыдущей корректировке, предусмотренной пунктом 8 статьи 17 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" <*>; об осуществлении корректировки размера накопительной части трудовой пенсии по старости по результатам инвестирования средств выплатного резерва в соответствии с пунктом 1 статьи 12 Федерального закона от 30 ноября 2011 г. N 360-ФЗ "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений" и пунктом 9 статьи 17 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" один раз в год с 1 августа года, следующего за годом получения дохода (положительных результатов) от инвестирования средств выплатного резерва. 7. К заявлению прилагаются документы:
С информацией, указанной в пункте 6 заявления, ознакомлен(а).
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ Расписка-уведомление о приеме и регистрации заявления застрахованного лица о назначении накопительной части трудовой пенсии ____ НПФ «БЛАГОВЕСТ (наименование указывается по принадлежности)___________ (наименование негосударственного пенсионного фонда) 1. Заявление застрахованного лица о назначении накопительной части трудовой пенсии ___________________________Корнилов Георгий Владимирович_______________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица, которому назначается накопительная часть трудовой пенсии) страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица _____158-817-075 00_________, поданное в интересах застрахованного лица его представителем _______________________________________________________________________________________________ (указываются фамилия, инициалы представителя) и документы, представленные с заявлением:
принял:
2. Документы, которые необходимо представить дополнительно не позднее __________________ (дата) (Заполняется при отсутствии паспорта, страхового или пенсионного свидетельства)
3. Мною получено разъяснение о том, какие документы мне необходимо представить дополнительно и в какой срок, с информацией, указанной в пункте 6 заявления застрахованного лица о назначении накопительной части трудовой пенсии, ознакомлен(а). Расписку-уведомление получил(а)
4. Для сведения: Информация, указанная в пункте 6 заявления застрахованного лица о назначении накопительной части трудовой пенсии: "Я предупрежден и выражаю свое согласие: о назначении единовременной выплаты на основании данного заявления в тех случаях, если у меня отсутствует минимальный страховой стаж (5лет) и мне назначена (или получаю) пенсия по инвалидности или пенсия по потере кормильца или государственная пенсия, либо размер рассчитанной мне накопительной части трудовой пенсии составит 5 процентов и менее по отношению к размеру трудовой пенсии по старости (включая страховую и накопительную части); о необходимости безотлагательно извещать негосударственный пенсионный фонд об обстоятельствах, влекущих за собой прекращение выплаты накопительной части трудовой пенсии; об осуществлении корректировки размера накопительной части трудовой пенсии по старости в соответствии с пунктом 8 статьи 17 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" с 1 августа каждого года исходя из суммы страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии по старости, дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии по старости, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной части трудовой пенсии, дохода от их инвестирования, которые не были учтены при определении величины суммы пенсионных накоплений для исчисления размера накопительной части трудовой пенсии по старости при ее назначении или предыдущей корректировке, предусмотренной пунктом 8 статьи 17 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" <**>; об осуществлении корректировки размера накопительной части трудовой пенсии по старости по результатам инвестирования средств выплатного резерва в соответствии с пунктом 1 статьи 12 Федерального закона от 30 ноября 2011 г. N 360-ФЗ "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений" и пунктом 9 статьи 17 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" один раз в год с 1 августа года, следующего за годом получения дохода (положительных результатов) от инвестирования средств выплатного резерва". 5. К заявлению ____________________________Корнилова Г.В.______________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица, которому назначается накопительная часть трудовой пенсии) регистрационный номер заявления _______02/3_________________________________________________________ дата приема заявления _______________03.07.2012____________________________________________ страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица _______________________________________________________________________________________________ дополнительно представлены документы: (Заполняется при наличии дополнительно представленных документов)
Расписку-уведомление получил(а)
-------------------------------- <*> Застрахованным лицам, сформировавшим средства пенсионных накоплений за счет дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии по старости, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной части трудовой пенсии, дохода от их инвестирования, и выбравшим в соответствии с п. 2 ст. 3 Федерального закона от 30 ноября 2011 г. N 360-ФЗ "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений" получение указанных средств в виде срочной пенсионной выплаты, указанные средства не учитываются при осуществлении корректировки размера накопительной части трудовой пенсии по старости. <**> Застрахованным лицам, сформировавшим средства пенсионных накоплений дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии по старости, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной части трудовой пенсии, дохода от их инвестирования, и выбравшим в соответствии с п. 2 ст. 3 Федерального закона от 30 ноября 2011 г. N 360-ФЗ "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений" получение указанных средств в виде срочной пенсионной выплаты, указанные средства не учитываются при осуществлении корректировки размера накопительной части трудовой пенсии по старости. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Номер пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии (заполняется отделом персучета) | | Представитель застрахованного лица (законный представитель недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей... |
| ... | | Законом Российской Федерации от 15. 12. 2001 г. №167-фз “Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации”. Право застрахованного... |
| Прошу произвести мне выплату средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии | | Суммы страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии индексируются в порядке, установленном действующим законодательством.... |
| Г. №31430), которое вступило в силу 18 марта 2014 года, утверждена форма заявления об отказе от финансирования накопительной части... | | Предусматривается возможность подать заявление о назначении любого вида страховой пенсии – по старости, по инвалидности, по случаю... |
| Перечень документов, необходимых для реализации застрахованными лицами прав при формировании накопительной части трудовой пенсии | | Документ представляется в территориальный орган пфр страхователем (работодателем) по заявлению застрахованного лица, у которого возникли... |