Для обучающихся
  
Образец заявления на участие в итоговом сочинении (изложении)
Руководителю образовательной организации
____________________
заявление
Я,
фамилия
имя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения:
|
ч
|
ч
|
.
|
м
|
м
|
.
|
|
|
г
|
г
|
отчество
Наименование документа, удостоверяющего личность ___________________________
Серия
|
|
|
|
|
Номер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЛС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(при наличии)
|
прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом
сочинении изложении
07.12.2016 01.02.2017 03.05.2017
для получения допуска к государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования.
Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, для написания итогового сочинения (изложения) подтверждаемого:
Копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии
Оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы
Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития
Увеличение продолжительности написания итогового сочинения (изложения) на 1,5 часа
(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, сдача итогового сочинения (изложения в устной форме по медицинским показаниям и др.)
Согласие на обработку персональных данных прилагается.
Подпись заявителя ______________/______________________(Ф.И.О.)
Подпись родителя (законного представителя) _________________/____________ (Ф.И.О.)
«____» _____________ 20___ г.
Контактный телефон
|
|
(
|
|
|
|
)
|
|
|
|
-
|
|
|
-
|
|
| |
