Решением Избирательной комиссии муниципального образования "Город Магадан"


Скачать 243.92 Kb.
НазваниеРешением Избирательной комиссии муниципального образования "Город Магадан"
ТипРешение
filling-form.ru > бланк заявлений > Решение

П Е Р Е Ч Е Н Ь И О Б Р А З Ц Ы



документов, представляемых в окружные избирательные комиссии кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения на выборах депутатов Магаданской городской Думы шестого созыва


МАГАДАН

2015

ОДОБРЕН

решением Избирательной комиссии муниципального образования "Город Магадан"

от 2 июня 2015 г. № 43/118


1. Перечень документов, предоставляемых кандидатами в окружную избирательную комиссию для уведомления о самовыдвижении

(статья 33 ФЗ № 67; статья 12.3 ОЗ № 772 )

 

1.1. Заявление кандидата о согласии баллотироваться (приложение №1).

1.2. Копия паспорта (отдельных страниц паспорта, определенных постановлением Центральной избирательной комиссией Российской Федерации от 4 июня 2014 года № 233/1478-6) или документа, заменяющего паспорт.

1.3. Копия документа о профессиональном образовании кандидата, подтверждающего сведения, указанные в заявлении о согласии баллотироваться, а в случае утраты указанного документа – справка из соответствующего учебного заведения..

1.4. Справка с основного места работы, копия трудовой книжки, выписка из трудовой книжки или иной документ кандидата для подтверждения сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы — копии документов, подтверждающие сведения о роде занятий, то есть о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата — пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка (домохозяин), временно неработающий 1;

1.5. Справка из представительного органа об исполнении кандидатом обязанностей депутата на непостоянной основе (представляется в том случае, если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе).

1.6. Сведения (на бумажном носителе и в машиночитаемом виде на компакт-дисках либо USB Flash Drive) о размере и об источниках доходов каждого кандидата, а также об имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности (в том числе совместной собственности), о вкладах в банках, ценных бумагах2.

1.7.  Справка о принадлежности кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования, статусе кандидата в политической партии либо ином общественном объединении, подтверждающая сведения, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться, заверенная постоянно действующим руководящим органом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным на то уставом политической партии, иного общественного объединения постоянно действующим руководящим органом структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения.

1.8. Одна черно-белая фотография кандидата размером 2,5х3,0 см., без уголка (для удостоверения) На фотографии с оборотной стороны должны быть указаны фамилия и инициалы кандидата.

Примечание: Указанные документы предоставляются кандидатом в Окружную избирательную комиссию лично и одновременно, либо по просьбе кандидата - иными лицами в случаях, если кандидат болен, содержится в местах содержания под стражей, подозреваемых и обвиняемых (при этом подлинность подписи кандидата на заявлении в письменной форме должна быть удостоверена нотариально либо администрацией стационарного лечебно-профилактического учреждения, в котором кандидат находится на излечении, администрацией учреждения, в котором содержатся под стражей подозреваемые и обвиняемые).
Документы подаются в Окружную избирательную комиссию не позднее, чем за 50 дней до дня голосования до 18 часов местного времени, а именно – до 18 часов 24 июля 2015 года.


2. Для регистрации кандидата, выдвинутого в порядке самовыдвижения

(статья 37 ФЗ № 67; статья 13 ОЗ № 772;)
2.1. Подписные листы с подписями избирателей, зарегистрированных на территории избирательного округа, в котором выдвигается кандидат, сброшюрованные и пронумерованные.

2.2. Протокол об итогах сбора подписей избирателей на бумажном носителе и в машиночитаемом виде по форме, установленной Избирательной комиссией муниципального образования «Город Магадан» (приложение №10).

2.3. Список лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей (приложение № 11)

2.4. Одна черно-белая фотография кандидата размером 2,5х3,0 см., без уголка (для удостоверения).
Период сбора подписей начинается со дня, следующего за днем уведомления окружной избирательной комиссии о выдвижении кандидата.

Представление подписных листов в Окружную избирательную комиссию осуществляется не позднее, чем за 50 дней до дня голосования, до 18 часов по местному времени, а именнодо 18 часов 24 июля 2015 года включительно.
3. Для регистрации и отзыва доверенных лиц кандидатов.

(статья 43 ФЗ № 67, статья 17 ОЗ № 772)
3.1.Заявление кандидата, о представлении доверенных лиц (приложение № 2).

3.2.Список доверенных лиц кандидата (приложении № 3).

3.3.Заявление гражданина о согласии быть доверенным лицом избирательного объединения, кандидата в произвольной форме.

3.4.Приказ (распоряжение) об освобождении от исполнения служебных обязанностей (в том числе на период отпуска) в отношении лиц назначенных доверенными лицами, являющихся государственными или муниципальными служащими, либо его заверенная копия.

3.5.Одна черно-белая фотография назначенного доверенного лица размером 2,5х3,0 см., без уголка (для удостоверения).

3.7.Уведомление об отзыве доверенного лица (приложения №4).
Документы подаются в Окружную избирательную комиссию после выдвижения кандидата.

Кандидат вправе назначить до 10 доверенных лиц. Доверенные лица не имеют полномочий наблюдателя.
4. Для назначения уполномоченного представителя кандидата

по финансовым вопросам

(статья 57 ФЗ № 67, статья 26 ОЗ № 772)
Кандидат, создавший избирательный фонд, вправе назначить уполномоченного представителя по финансовым вопросам.



4.1. Заявление о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам (приложение № 5).

4.2. Нотариально заверенная доверенность, выданная кандидатом уполномоченному представителю по финансовым вопросам (приложение № 6).

4.3. Заявления уполномоченного представителя о согласии осуществлять указанную деятельность.

4.4. Копия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, удостоверяющего личность кандидата.
Регистрация уполномоченного представителя по финансовым вопросам осуществляется Окружной избирательной комиссией на основании вышеуказанных документов, при предъявлении уполномоченным представителем по финансовым вопросам паспорта или заменяющего его документа.
5. Для назначения членов избирательных комиссий

с правом совещательного голоса

(статья 29 ФЗ № 67)
5.1.Заявление кандидата (зарегистрированного кандидата) в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва о назначении членов избирательных комиссий с правом совещательного голоса (приложение № 7).

5.2.Одну черно-белую фотографию назначенного члена избирательной комиссии с правом совещательного голоса размером 2,5х3,0 см., без уголка.

5.3.Письменное заявление гражданина о согласии на назначение членом избирательной комиссии с правом совещательного голоса.

5.4.Копия паспорта члена избирательной комиссии с правом совещательного голоса.

5.5.Справка с основного места работы или заверенная копия трудовой книжки, выписка из трудовой книжки, либо иной документ для подтверждения сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности.
Кандидат, со дня представления в Окружную избирательную комиссию документов для регистрации кандидата вправе назначить одного члена этой избирательной комиссии с правом совещательного голоса, а в случае регистрации кандидата - по одному члену избирательной комиссии с правом совещательного голоса в каждую нижестоящую избирательную комиссию.

6. Для направления наблюдателя

(статья 30 ФЗ № 67)
6.1. Направление наблюдателя (приложение № 8).

Направление выдается зарегистрированным кандидатом или его доверенным лицом.

Направление представляется:

  • в участковую избирательную комиссию - с момента начала работы участковой комиссии в день голосования и до получения сообщения о принятии вышестоящей комиссией протокола об итогах голосования, а равно при повторном подсчете голосов избирателей;

  • в иные комиссии — при установлении итогов голосования, определении результатов выборов, составлении соответствующих протоколов об итогах голосования, о результатах выборов, а также при повторном подсчете голосов.

Направление действительно при предъявлении паспорта.

7. Документы, представляемые при выбытии кандидата

(пункт 30 статьи 38 ФЗ № 67)
7.1. Заявление кандидата о снятии своей кандидатуры (приложение № 9).

8. Для подготовки и изготовления плаката о биографических данных зарегистрированных кандидатов

(статья 61 ФЗ № 67)
8.1.Информация о биографических данных зарегистрированных кандидатов в печатном виде на бумажном носителе формата А4 через 1,5 интервала, подписанная зарегистрированным кандидатом, а также в машиночитаемом виде на компакт-дисках либо USB Flash Drive.

8.2.Цветная фотография размером 9х12 см., без уголка, в машиночитаемом виде на компакт-дисках либо USB Flash Drive.

Приложение № 1

В Окружную избирательную комиссию одномандатного избирательного округа № ________

от кандидата в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва

(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)

от_______________________ 20____ г.




Заявление
Даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва по одномандатному избирательному округу № __ как кандидат, выдвинутый в порядке самовыдвижения.

В случае моего избрания обязуюсь сложить с себя обязанности, несовместимые со статусом депутата Магаданской городской Думы, и представить в Окружную избирательную комиссию не позднее пяти дней со дня извещения о результатах выборов Окружной избирательной комиссией копию документа, подтверждающую это.

Подтверждаю, что я не давал(а) согласия избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения по иному одномандатному избирательному округу.

. О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения ____ _________ ____ года, место рождения _______________
(день) (месяц) (год)

__________________________________________________________________

(указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему
паспорт гражданина Российской Федерации)

адрес места жительства _____________________________________________,

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номера дома, корпуса и квартиры)
образование _______________________________________________________,

(сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)
основное место работы или службы, занимаемая должность, род занятий

__________________________________________________________________,

(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность,
при их отсутствии – род занятий)

__________________________________________________________________,

(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование представительного органа, депутатом которого является кандидат)

ИНН ________________________гражданство __________________________,
вид документа _____________________________________________________

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

__________________________________________________________________,

(серия, номер паспорта или документа, заменяющий паспорт гражданина)

выдан ____________________________________________________________,

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

__________________________________________________________________,

(сведения о судимости, а если судимость снята или погашена, - сведения о дате снятия или погашения судимости)

_________________________________________________________________.

(принадлежность к политической партии либо к иному общественному объединению, статус в данной политической партии, данном общественном объединении)

__________________ ________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)
_____________________

(дата)
Я,

(Ф.И.О.)

даю согласие Окружной избирательной комиссии одномандатного избирательного округа №____ (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) сообщаемых мной персональных данных.

_________________


«_________»____________________ 201_ года


подпись


Примечания.

1. Заявление оформляется рукописным способом либо в машинописном виде. При этом подпись кандидата и дата ставятся собственноручно.

2. Принадлежность кандидата к политической партии либо иному общественному объединению и статус в данной политической партии, общественном объединении указываются по желанию кандидата и при условии указания этих же сведений в заявлении о согласии баллотироваться и представления документа, подтверждающего указанные сведения.

3. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации. При этом адрес места жительства должен включать в себя наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса и квартиры в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».

4. В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».

5. В сведениях об образовании указывается уровень профессионального образования: среднее профессиональное, высшее образование – бакалавриат, высшее образование – специалитет или магистратура, высшее образование – подготовка кадров высшей квалификации.

6. Род занятий – документально подтвержденная деятельность кандидата, приносящая ему доход, а также статус неработающего кандидата: пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка, временно не работающий.

7. Сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации.

8. Кандидату рекомендуется сообщить в избирательную комиссию контактный номер телефона, адрес электронной почты (при наличии).

9. При использовании предлагаемой формы линейки и текст под ними не воспроизводятся.

Приложение № 2

В Окружную избирательную комиссию одномандатного избирательного

округа № __

от кандидата в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва по одномандатному избирательному округу № __

________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)


Заявление
В соответствии с пунктом 1 статьи 43 Федерального закона от 12.06.2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», Закона Магаданской области от 05.12.2006 № 772-ОЗ «О порядке формирования представительных органов муниципальных образований» я, ______________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата (зарегистрированного кандидата)
представляю для регистрации, назначенных мною доверенных лиц.

Список доверенных лиц и заявления каждого <*> о согласии осуществлять указанную деятельность прилагаются.

Приложение: на ___________ л.
_______________ _____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)
_________________

(дата)
Примечания:

список доверенных лиц избирательного объединения составляется по образцу, приведенному в приложении № 3;
<*>Заявление пишется на имя кандидата в произвольной форме.

Приложение № 3

Список

доверенных лиц кандидата, зарегистрированного кандидата

________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата полностью)

в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва по одномандатному избирательному округу № __



№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Вид документа, серия, номер, дата выдачи

Место работы, должность (род занятий)

Адрес места жительства

Телефон, факс

1

2

3

4

5

6

7























______________________ _________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)
______________________

(дата)
Приложение № 4


В Окружную избирательную комиссию одномандатного избирательного

округа № __

от кандидата в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва по одномандатному избирательному округу № __

________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)

Уведомление
В соответствии с пунктом 4 статьи 43 Федерального закона от 12.06.2002 года № 67- ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", я,

_______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата)

кандидат в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва по одномандатному избирательному округу № __ отзываю назначенное мною доверенное лицо __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество доверенного лица)

________________________ ______________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)
______________________

(дата)

Приложение № 5


В Окружную избирательную комиссию одномандатного избирательного

округа № __
от кандидата в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва по одномандатному избирательному округу № __

________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)



Заявление
В соответствии с пунктом 2 статьи 26 Закона Магаданской области от 05.12.2006 года № 772-ОЗ «О порядке формирования представительных органов муниципальных образований» я, кандидат в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва по одномандатному избирательному округу № __

____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество кандидата)

представляю для регистрации уполномоченного представителя по финансовым вопросам ___________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения ________________ ____________________ _____________,

число месяц год

адрес места жительства:

____________________________________________________________________,

(район, город, улица,

____________________________________________________________________,

номер дома и квартиры, телефон)

серия _____________ № ____________________ паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи _______________________________________________.

____________________

(дата)
_______________ _____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Приложение № 6


Доверенность

_____________________ _______________________

(населенный пункт) (дата прописью)
Я, гражданин ________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество полностью)

_________________________года рождения, паспорт ______________________________,

(дата рождения) (серия и номер паспорта)

выдан: ____________________________________________________________________,

(дата выдачи паспорта, наименование и код органа внутренних дел, название населенного пункта)
проживающий по адресу: _____________________________________________, (название населенного пункта, улицы, номер дома, номер квартиры)

являясь кандидатом в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва по одномандатному округу № __, настоящей доверенностью уполномочиваю гражданина _________________________________________________________, (фамилия, имя и отчество полностью)
_______________________________________________________________________________,

(дата и место рождения )

паспорт ______________________, выдан ________________________________,
_________________________________________________________________________ (дата выдачи паспорта, наименование и код органа внутренних дел, название населенного пункта)

проживающего по адресу: ____________________________________________________________________((название населенного пункта, улицы, номер дома, номер квартиры)
быть моим представителем по финансовым вопросам, связанным с моим участием в выборах депутата Магаданской городской Думы шестого созыва и совершать все необходимые действия в пределах указанных полномочий, как то:

открытие специального избирательного счета;

распоряжение средствами избирательного фонда;

учет денежных средств избирательного фонда;

контроль за поступлением и расходованием средств избирательного фонда;

право подписи на расчетных документах;

представление избирательной комиссии финансовых и других документов о поступлениях и произведенных затратах;

заключать и расторгать договоры;

представлять мои интересы как кандидата в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва в соответствующих государственных органах, органах местного самоуправления.

Полномочия гражданина ________________________________________

(фамилия, имя, отчество уполномочиваемого полностью)

по настоящей доверенности начинаются с момента его регистрации уполномоченным представителем по финансовым вопросам Окружной избирательной комиссией одномандатного избирательного округа №__ и прекращаются через тридцать дней со дня голосования, а в случае проведения судебного разбирательства с участием кандидата, – со дня, следующего за днем вступления в законную силу судебного решения.

_______________ _____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)
Удостоверительная надпись нотариуса

Приложение № 7

В Окружную избирательную комиссию одномандатного избирательного

округа №__

от кандидата

(зарегистрированного кандидата)

в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва по одномандатному избирательному округу №__

______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)


Заявление
В соответствии с пунктом 20 статьи 29 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных права и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» я, кандидат (зарегистрированный кандидат) в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва по одномандатному избирательному округу №__,

назначаю членом

____________________________________________________________________

(наименовании избирательной комиссии)
с правом совещательного голоса ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения ________________ ____________________ _______________,

число месяц год

адрес места жительства: ____________________________________________________________________

(город, улица, номер дома и квартиры, телефон)

паспорт______________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи)

____________________________________________________________________

(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при отсутствии основного места работы – род занятий)

Под ограничения, установленные статьей 29 Федерального закона от 12.06.2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», ________________ не подпадает.

________________________ ______________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

______________________

(дата)

Приложение № 8


В _________________________________

(наименование избирательной комиссии)


От_______________________________

_________________________________

_________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата

либо его доверенного лица)




Направление

В соответствии с пунктом 7 статьи 30 Федерального закона от 12.06.2002 года № 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации"

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, номер контактного телефона)
направляется наблюдателем ___________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование избирательной комиссии)
Ограничений предусмотренных пунктом 4 статьи 30 Федерального закона от 12.06.2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» в отношении указанного наблюдателя не имеется.
Зарегистрированный кандидат

(его доверенное лицо, руководитель

избирательного объединения) __________________ ____________________

подпись, расшифровка подписи
______________________

(дата)

Примечание:

Направление действительно при предъявлении паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина


Приложение № 9

В Окружную избирательную комиссию одномандатного избирательного

округа №__

от кандидата в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва по одномандатному избирательному округу №__

(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)

от_______________________ 20___ г.



Заявление
В соответствии с пунктом 30 статьи 38 Федерального закона от 12.06.2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» я, ________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный кандидат в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва по одномандатному избирательному округу №__ выдвинутый

________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать субъект выдвижения: в порядке самовыдвижения, от избирательного объединения - указать наименование)
дата регистрации: «____»_____________________20___ года
снимаю свою кандидатуру в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва по одномандатному избирательному округу №__
в связи с ________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать вынуждающие к тому обстоятельства)

________________________ ______________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)
______________________

(дата)

Приложение № 10

ПРОТОКОЛ

об итогах сбора подписей избирателей

в поддержку кандидата в депутаты Магаданской городской Думы

шестого созыва по одномандатному избирательному округу №__
Настоящий протокол составлен в соответствии с требованиями п. 15 ст. 37 Федеральный закон от 12.06.2002 N 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» о том, что по результатам подсчета общего числа подписей избирателей, собранных в поддержку кандидата в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва по одномандатному избирательному округу №__

___________________________________________________________________,

(Ф.И.О. кандидата)

выдвинутого в порядке самовыдвижения,(подтверждение о приеме уведомления о выдвижении от «__» ________20___ г. исх. №__).
Для регистрации в Окружную избирательную комиссию одномандатного избирательного округа №__ представляется:

_________________________________ подписных листов,

(кол-во прописью)

содержащих _______________________________ подписей,

(кол-во прописью)

что составляет __________________ от общего числа избирателей,

(процентов)

зарегистрированных на территории избирательного округа.

___________________

(дата)
___________________________

(Ф.И.О. подпись)
Примечание: в протоколе об итогах сбора подписей могут быть специально оговорены исключения подписей избирателей и соответствующих им сведений из подписного листа, а также исправления и помарки, допущенные при составлении подписного листа.

Приложение № 11
Список

лиц, осуществляющих сбор подписей избирателей в поддержку

кандидата в депутаты Магаданской городской Думы шестого созыва

по одномандатному избирательному округу № ___
_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата полностью)

№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Вид документа, серия, номер, дата выдачи

Место работы, должность (род занятий)

Адрес места жительства

Телефон, факс

1

2

3

4

5

6

7

































































______________________ _________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

______________________

(дата)



1Документом, подтверждающим статус пенсионера, является пенсионное удостоверение. Документом, подтверждающим статус безработного, является справка из службы занятости. Документом, подтверждающим статус лица как временно неработающего, может служить трудовая книжка с отметкой о последнем месте работы, документ об окончании учебного заведения (для лиц, которые не приступали к трудовой деятельности), а также указание в заявлении о согласии баллотироваться, что кандидат не работает. Документом, подтверждающим статус студента, является справка, выданная администрацией соответствующего учебного заведения. Документальным подтверждением статуса домохозяйки (домохозяина) может служить соответствующее личное заявление с указанием этого статуса

2Указанные сведения представляются по форме согласно приложению 1 к Федеральному закону от 12.06.2002 N 67-ФЗ

Похожие:

Решением Избирательной комиссии муниципального образования \"Город Магадан\" iconВ территориальную избирательную комиссию Центрального округа города Курска
Тик, избирательной комиссии муниципального образования, на которую возложены полномочия территориальной избирательной комиссии

Решением Избирательной комиссии муниципального образования \"Город Магадан\" iconМетодические рекомендации в помощь кандидату на должность Главы города Орска
Избирательной комиссии муниципального образования город Орск от 09. 07. 2010г. №01-07/06-04

Решением Избирательной комиссии муниципального образования \"Город Магадан\" iconПоложение об учебной молодежной избирательной комиссии при территориальной...
Пределы действия учебной молодежной избирательной комиссии при территориальной избирательной комиссии Грязовецкого муниципального...

Решением Избирательной комиссии муниципального образования \"Город Магадан\" iconГатчинского муниципального района ленинградской области
Решением Совета депутатов муниципального образования город Коммунар от 05. 04. 2012 №24 «Об утверждении Положения о продаже жилых...

Решением Избирательной комиссии муниципального образования \"Город Магадан\" iconМетодическое пособие г. Ульяновск 2010 г. Введение Финансовое обеспечение...
Расходы, связанные с подготовкой и проведением выборов, производятся за счет средств, выделяемых Ульяновской городской избирательной...

Решением Избирательной комиссии муниципального образования \"Город Магадан\" iconОтчёт о результатах деятельности территориальной избирательной комиссии...
Новый Уренгой реализации мероприятий, связанных с подготовкой и проведением выборов, референдумов на территории муниципального образования...

Решением Избирательной комиссии муниципального образования \"Город Магадан\" iconОтчёт о результатах деятельности территориальной избирательной комиссии...
Новый Уренгой реализации мероприятий, связанных с подготовкой и проведением выборов, референдумов на территории муниципального образования...

Решением Избирательной комиссии муниципального образования \"Город Магадан\" iconСвязанных со строительством, на территории муниципального
Фз "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", Устава муниципального образования "Город Астрахань",...

Решением Избирательной комиссии муниципального образования \"Город Магадан\" iconПредседатель конкурсной комиссии по предоставлению права на размещение...
Председатель конкурсной комиссии по предоставлению права на размещение нестационарных торговых объектов на территории муниципального...

Решением Избирательной комиссии муниципального образования \"Город Магадан\" iconВ 2014 году в городскую казну поступило доходов, администрируемых...
Мо «Город Магадан», своевременная и оперативная передача муниципального имущества в оперативное управление и хозяйственное ведение...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск