Заявление о предоставлении разрешения на проведение муниципальной лотереи

Скачать 46.15 Kb.

Название	Заявление о предоставлении разрешения на проведение муниципальной лотереи
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

Приложение № 1

к Административному регламенту
Заместителю главы администрации городского округа, председателю комитета экономики, финансов и контроля
Образец заполнения

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ

МУНИЦИПАЛЬНОЙ ЛОТЕРЕИ
Наименование и реквизиты организатора лотереи: ______ООО «Плюс»_______

(полное наименование юридического лица)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица: Свидетельство о государственной регистрации юридическоголица______

серия 39 № 000000000

От «01» мая 2011 г., за основным государственным регистрационным номером: 1111111111111

Организационно-правовая форма: Общество с ограниченной ответственностью

Наименование :______ ООО «Плюс»_____________________________________

ИНН: 1111111111 Местонахождение юридического лица: 236000 г. Калининград ул. Ленина 1 Почтовый адрес:236000 г. Калининград ул. Ленина 1

Банковские реквизиты: р/с 400000000000000000 в Калининградском ОСБ 8626 к/с30000000000000,БИК0000000_________________________________________

Наименование и адрес оператора лотереи ________________________________

(в случае проведения лотереи через оператора)

Наименование лотереи: Миг удачи______________________________________

(если имеется)

Территория проведения лотереи: Городской округ «Город Калининград»______

Срок проведения лотереи: 01.01.2012 по 31.12.2014________________________

Способ проведения лотереи __тиражная_______________________________

(тиражная, бестиражная, комбинированная)

Наименование и адрес оператора лотереи________________________________

(если лотерея проводиться через оператора)

Перечень прилагаемых документов:

1) условия лотереи;

2) нормативы распределения выручки от проведения лотереи (в процентах);

3) макет лотерейного билета (квитанции, иного предусмотренного условиями лотереи документа) с описанием обязательных требований к нему и при необходимости способов защиты лотерейного билета от подделки, а также с описанием нанесенных на него скрытых надписей, рисунков или знаков;

4) правила идентификации лотерейного билета при выплате, передаче или предоставлении выигрыша;

5) технико-экономическое обоснование проведения лотереи на весь период ее проведения с указанием источников финансирования расходов на организацию лотереи, проведение лотереи и с расчетом предполагаемой выручки от проведения лотереи;

6) описание и технические характеристики лотерейного оборудования;

7) засвидетельствованные в установленном порядке копии учредительных документов заявителя;

8) порядок учета распространенных и нераспространенных лотерейных билетов;

9) порядок возврата, хранения, уничтожения или использования в других тиражах нераспространенных лотерейных билетов;

10) порядок изъятия нераспространенных лотерейных билетов;

11) порядок хранения невостребованных выигрышей и порядок их востребования по истечении сроков получения выигрышей.

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги, находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организациях, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг:

- Справка налогового органа о наличии или об отсутствии задолженности по уплате налогов и сборов (по состоянию на месяц подачи заявления о проведении лотереи)______№ 234 от 05.11.2011г._______________________

(наименование, номер и дата документа)

- бухгалтерский баланс организатора лотереи по состоянию на последнюю отчетную дату, предшествующую подаче заявления о предоставлении разрешения на проведение лотереи)______№ 4 от 01.01.2012г.__________

(наименование, номер и дата документа)

Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством РФ, на момент предоставления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку о принятии заявления получил(а). « 07 » декабря 2011г. 15 ч. 15 мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу___________________

(указать адрес)

выдать при личном обращении
направить по адресу электронной почты_______________________

(указать адрес)

Я, получатель муниципальной услуги принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утрату такой информации до ее получения, вызванную сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и /или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.

Иванов Иванов И.И.

(подпись организатора лотереи)

( фамилия, инициалы)

Вход. №_0000_____, дата ___07.12.2011г.________

Похожие:

	Примерный образец заявления о предоставлении разрешения на проведение лотереи		Заявления о выдаче разрешения на проведение региональной лотереи санкт-петербурга Просим Вас предоставить разрешение на проведение региональной тиражной (бестиражной/комбинированной) негосударственной лотереи «Выигрыш»...
	Муниципального образования постановлени е Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги «Прием заявления на предоставление разрешения на...		Административный регламент предоставления муниципальной услуги по... Об утверждении Административного регламента исполнения муниципальной услуги «Выдача разрешения на проведение земляных работ» на территории...
	Регламент предоставления муниципальной услуги «выдача разрешения... Тупности предоставления муниципальной услуги, создания комфортных условий для заявителя, определения основных требований к предоставлению...		Общество с ограниченной ответственностью «Ленинградский рынок» Заявление о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче разрешения на право организации розничного рынка
	Административный регламент Находкинского городского округа при предоставлении муниципальной услуги по выдаче разрешения (ордера) на проведение земляных работ...		Административный регламент предоставления муниципальной услуги «выдача... Домодедово Московской области по выдаче ордера на проведение земляных работ, разрешения на аварийное вскрытие
	Заявление на получение разрешения на добычу (вылов) водных биологических ресурсов Основание для выдачи разрешения: договоры пользования водными биологическими ресурсами, общий допустимый улов которых не устанавливается...		Администрации города от 26 мая 2014 г. N 62-п Административный регламент... «Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции» (далее муниципальная услуга), определяет сроки и последовательность...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru