Открытое акционерное общество «Негосударственный пенсионный фонд Согласие»

Открытое акционерное общество «Негосударственный пенсионный фонд Согласие» (наименование негосударственного пенсионного фонда) Заявление о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии Фамилия И В А Н О В Имя И В А Н Отчество И В А Н О В И Ч Число, месяц, год рождения 0 5 / 0 6 / 1 9 5 3 г. Место рождения д. Покровка Ефремовского р-на Тульской области Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица 1 2 3 - 4 5 6 - 7 8 9 0 1 № пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии 1 2 3 - 4 5 6 - 7 8 9 Пол: Х муж. жен. Гражданство гражданин(нка) Российской Федерации . сделать отметки в соответствующем квадрате Документ, удостоверяющий личность: паспорт гражданина Российской Федерации серия, номер 7 0 - 0 4 - 5 6 7 8 9 0 дата выдачи 0 5 / 1 2 / 2 0 0 9 орган, выдавший документ Ефремовским РОВД Тульской области Код подразделения 7 1 2 - 0 1 4 Адрес места жительства в Российской Федерации Тульская область, г. Ефремов, ул. Дружбы д.33, кв.5 . (почтовый адрес места жительства) ______________________________________________________________________________________ Адрес места пребывания в Российской Федерации _________________________________________________________ (почтовый адрес места пребывания, заполняется при наличии подтвержденного регистрацией места пребывания) Адрес места фактического проживания в Российской Федерации1 ________________________________________________ (почтовый адрес места фактического проживания) Адрес места жительства на территории другого государства2 ___________________________________________ (заполняется на русском языке и языке государства проживания) Телефон дом. тел.(848741) 77032; моб. 8-915 356 45 85 Являюсь получателем (сделать отметки в соответствующих квадратах): трудовой пенсии по инвалидности трудовой пенсии по случаю потери кормильца пенсии по государственному пенсионному обеспечению х трудовой пенсии по старости страховой части трудовой пенсии по старости, установленной в соответствии с пунктом 6 статьи 3 Федерально-го закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в РФ» Прошу назначить единовременную выплату средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии. Выплату средств пенсионных накоплений прошу произвести (сделать отметку в соответствующем квадрате): Х через кредитную организацию путем зачисления на счет Лицевой (расчетный, текущий) счет получателя : 4 2 3 0 7 8 1 0 6 6 6 1 2 0 5 6 5 4 8 2 / Наименование банка (с указанием города нахождения) (или его филиала/отделения), соответствующего БИК: Сбербанк России, Ефремовское отделение №2639/00059 Корреспондентский счет Банка: 3 0 1 0 1 8 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 3 БИК 0 4 7 0 0 3 6 0 8 ИНН Банка 7 7 0 7 0 8 3 8 9 3 через организацию федеральной почтовой связи наличными денежными средствами через кассу негосударственного пенсионного фонда Заполняется в случае, если адрес места фактического проживания не совпадает с адресом места жительства или места пребывания, либо лицо не имеет подтвержденного регистрацией места жительства и пребывания. 2 Заполняется в случае, если лицо проживает за пределами территории Российской Федерации. Сведения о представителе застрахованного лица (законный представитель недееспособного, ограниченного в дееспособности застрахованного лица; доверенное лицо; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя)3 (нужное подчеркнуть): Фамилия, имя, отчество законного представителя, доверенного лица или наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, фамилия, имя, отчество ее представителя ___________________________________ Адрес места жительства в Российской Федерации ________________________________________________________________________ (почтовый адрес места жительства) Адрес места пребывания в Российской Федерации ________________________________________________________________________ (почтовый адрес места пребывания заполняется при наличии подтвержденного регистрацией места пребывания) Адрес места фактического проживания в Российской Федерации4 __________________________________________________________ (почтовый адрес места фактического проживания) Юридический адрес организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя ___________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность представителя: наименование _________серия, номер ____________________________ дата выдачи _________________орган, выдавший документ ____________________________________________ Документ, подтверждающий полномочия представителя: наименование______________________________________________________ номер ______________________________ дата выдачи _____________________орган, выдавший документ ________________________ ____________________________________________________________________ Телефон законного представителя (доверенного лица), организации или лица, ее представляющего ______________________________ 02.07.2014г. (дата заполнения заявления) (подпись застрахованного лица (его представителя) Р асписка-уведомление о регистрации заявления о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, мною получена. 02.07.2014г (дата получения расписки-уведомления) (подпись застрахованного лица (его представителя) Расписка-уведомление о регистрации заявления о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, направлена обратившемуся лицу5: Дата направления расписки-уведомления Способ направления расписки-уведомления Работник негосударственного пенсионного фонда, направивший расписку-уведомление должность подпись расшифровка подписи (фамилия и инициалы)

Похожие:

	Акционерное общество Межрегиональный негосударственный пенсионный... Утверждено приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 03. 07. 2012 №12н		Акционерное общество «Негосударственный пенсионный фонд «федерация» Российской Федерации (указывается адрес до выезда за пределы Российской Федерации)
	Акционерное общество «Негосударственный пенсионный фонд «федерация» Российской Федерации (указывается адрес до выезда за пределы Российской Федерации)		Акционерное общество Межрегиональный негосударственный пенсионный... Утверждено приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 03. 07. 2012 №12н (ред от 07. 09. 2015)
	Форма заявления для получения средств пенсионных накоплений в виде... Акционерное общество Межрегиональный негосударственный пенсионный фонд «большой» (ао мнпф «большой»)		Заявление Пенсионный фонд Российской Федерации, сообщаю о намерении осуществлять дальнейшее формирование накопительной части моей трудовой...
	Заявление Пенсионный фонд Российской Федерации, сообщаю о намерении осуществлять дальнейшее формирование накопительной части моей трудовой...		Форма заявления для получения средств пенсионных накоплений в виде... Акционерное общество Межрегиональный негосударственный пенсионный фонд «большой» (ао мнпф «большой»)
	Мониторинг сми РФ по пенсионной тематике 27 мая 2010 года Негосударственный пенсионный фонд «втб пенсионный фонд» и группа компаний «О’кей» объявили о начале сотрудничества по внедрению пенсионных...		Открытое акционерное общество Зерноградского городского поселения Открытое акционерное общество «Чистый город» проводит открытый запрос котировок на закупку гсм на второй квартал 2016 года