Акционерное общество «Негосударственный пенсионный фонд «федерация»

Скачать 142.06 Kb.

Название	Акционерное общество «Негосударственный пенсионный фонд «федерация»
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

Утверждено
постановлением Правления ПФР
от 15 июля 2016 г. № 668п

Форма

Акционерное общество «Негосударственный пенсионный фонд «ФЕДЕРАЦИЯ»

(наименование негосударственного пенсионного фонда)

ЗАЯВЛЕНИЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
О НАЗНАЧЕНИИ НАКОПИТЕЛЬНОЙ ПЕНСИИ

1. ИВАНОВА МАРИЯ ПЕТРОВНА ,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица, которому назначается накопительная пенсия)

страховой номер индивидуального лицевого счета 000-000-000 00 (УКАЗАТЬ СНИЛС) ,

номер пенсионного счета накопительной пенсии ,

принадлежность к гражданству РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ,

(указывается гражданство застрахованного лица,
которому назначается накопительная пенсия)

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства 100000, ГОР. ПЕТРОВСК, УЛ. ЗАРЕЧНАЯ, Д. 100, КВ. 15
(ЗАПОЛНЯЕТСЯ СОГЛАСНО МЕСТУ РЕГИСТРАЦИИ) ,
адрес места пребывания
,
адрес места фактического проживания ЗАПОЛНЯЕТСЯ В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ МЕСТО
ФАКТИЧЕСКОГО ПРОЖИВАНИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ МЕСТА РЕГИСТРАЦИИ ,

проживающий(ая) за пределами территории Российской Федерации:

адрес места жительства на территории другого государства
,

(указывается на русском и иностранном языках)

проживавший в Российской Федерации (указывается адрес до выезда за пределы Российской Федерации):

адрес места жительства
,
адрес места пребывания
,
адрес места фактического проживания
,

номер телефона 8(000)000-00-00 ,

Наименование документа, удостоверяющего личность	ПАСПОРТ
Серия, номер	0000 000000	Дата выдачи	01.01.1924
Кем выдан	ОВД РАЙОНА ВЕСЕЛЫЙ ГОР. ПЕТРОВСК
Дата рождения	01.01.1910
Место рождения	ГОР. ПЕТРОВСК
Срок действия документа	УКАЗЫВАЕТСЯ ПРИ НАЛИЧИИ

пол (сделать отметку в соответствующем квадрате):

муж.

жен.

2. Представитель застрахованного лица (законный представитель недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

ЗАПОЛНЯЕТСЯ, ЕСЛИ ДЕЙСТВУЕТ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии)
ее представителя)

адрес места жительства
,
адрес места пребывания
,
адрес места фактического проживания
,
адрес места нахождения организации
,
номер телефона ,

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Прошу назначить накопительную пенсию.

В составе накопительной пенсии средства пенсионных накоплений, сформированные за счет средств дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, дохода от их инвестирования (сделать отметку в соответствующем квадрате при наличии указанных средств):

учесть,

не учитывать.

4. Сообщаю, что (сделать отметки в соответствующих квадратах, заполнить нужные пункты):

а)

не работаю,

работаю;

б)

мне назначена:

V	страховая пенсия по старости с учетом фиксированной выплаты к страховой пенсии по старости,

	страховая пенсия по старости (за исключением фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии)

с 01.01.2015 ,

(указывается дата назначения)

	мне не назначалась страховая пенсия по старости с учетом фиксированной выплаты к страховой пенсии по старости (страховая пенсия по старости (за исключением фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии);

в) ранее срочная пенсионная выплата, предусмотренная Федеральным законом
от 30 ноября 2011 г. № 360-ФЗ “О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений”¹ (далее – Федеральный закон “О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений”):

назначалась,

не назначалась.

5. Я предупрежден:

а) о назначении единовременной выплаты на основании данного заявления в том случае, если размер рассчитанной мне накопительной пенсии составит 5 процентов и менее по отношению к сумме размера страховой пенсии по старости с учетом фиксированной выплаты к страховой пенсии по старости, повышений фиксированной выплаты к страховой пенсии, рассчитанного в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 г.
№ 400-ФЗ “О страховых пенсиях”² (далее – Федеральный закон “О страховых пенсиях”) и размера накопительной пенсии, рассчитанного в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ “О накопительной пенсии”³ (далее – Федеральный закон “О накопительной пенсии”);

б) о необходимости извещать негосударственный пенсионный фонд о наступлении обстоятельств, влекущих за собой прекращение выплаты накопительной пенсии, не позднее следующего рабочего дня после дня наступления указанных обстоятельств (часть 5 статьи 15 Федерального закона “О накопительной пенсии”);

в) о необходимости извещать негосударственный пенсионный фонд о выезде на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации путем подачи соответствующего заявления не ранее чем за один месяц до даты выезда (статья 14 Федерального закона “О накопительной пенсии”, часть 1 статьи 27 Федерального закона “О страховых пенсиях”);

г) об осуществлении корректировки размера накопительной пенсии в соответствии с частью 1 статьи 8 Федерального закона “О накопительной пенсии” с 1 августа каждого года исходя из суммы поступивших страховых взносов на финансирование накопительной пенсии, дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, а также результата от их инвестирования и средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, а также результата от их инвестирования, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии застрахованного лица, которые не были учтены при определении суммы средств пенсионных накоплений для исчисления размера накопительной пенсии при ее назначении или предыдущей корректировке, предусмотренной частью 2 статьи 8 Федерального закона “О накопительной пенсии”⁴;

д) об осуществлении корректировки размера накопительной пенсии по результатам инвестирования средств выплатного резерва в соответствии с частью 1 статьи 12 Федерального закона “О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений” и частью 3 статьи 8 Федерального закона “О накопительной пенсии” один раз в год с 1 августа года, следующего за годом получения дохода (положительных результатов) от инвестирования средств выплатного резерва.

6. К заявлению прилагаю документы:

№ п/п	Наименование документа
№ п/п	Наименование документа
1	Копия документа, удостоверяющего личность, возраст и место жительства/место пребывания (паспорт);
2	Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования застрахованного лица (СНИЛС)
3	Копия пенсионного удостоверения (или справку о факте назначения пенсии, выдаваемую территориальным органом ПФР).
4	Сведения о банковских или иных реквизитах для перечисления накопительной пенсии.

7. Достоверность сведений, указанных в заявлении, и ознакомление с положениями пункта 5 настоящего заявления подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись застрахованного лица (его представителя)	Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

(линия отреза)

Акционерное общество «Негосударственный пенсионный фонд «ФЕДЕРАЦИЯ»

(наименование негосударственного пенсионного фонда)

УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ И РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЯ
ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА О НАЗНАЧЕНИИ НАКОПИТЕЛЬНОЙ ПЕНСИИ

(заполняется нужный блок):

Блок 1 (заполняется в случае приема заявления застрахованного лица о назначении накопительной пенсии).

1. Заявление застрахованного лица о назначении накопительной пенсии
(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица, которому назначается
накопительная пенсия)

страховой номер индивидуального лицевого счета ,

номер пенсионного счета накопительной пенсии ,

поданное в интересах гражданина его представителем

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя)

,

(способ подачи заявления)

и документы, представленные с заявлением:

№ п/п	Наименование документа	Документы возвращены застрахованному лицу (его представителю)
№ п/п	Наименование документа	дата возврата	подпись застрахованного лица (его представителя)

принял:

Дата подачи заявления	Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления

2. Документы, которые необходимо представить дополнительно:

№ п/п	Наименование документа (факт, который должен быть подтвержден)

Если указанные документы будут представлены не позднее ,
днем обращения за накопительной пенсией считается .
3. Для сведения.

Положения, указанные в разделе 5 заявления, в подтверждение приема которого выдано настоящее уведомление:

“Я предупрежден:

а) о назначении единовременной выплаты на основании данного заявления в том случае, если размер рассчитанной мне накопительной пенсии составит 5 процентов и менее по отношению к сумме размера страховой пенсии по старости с учетом фиксированной выплаты к страховой пенсии по старости, повышений фиксированной выплаты к страховой пенсии, рассчитанного в соответствии с Федеральным законом “О страховых пенсиях” и размера накопительной пенсии, рассчитанного в соответствии с Федеральным законом “О накопительной пенсии”;

б) о необходимости извещать негосударственный пенсионный фонд о наступлении обстоятельств, влекущих за собой прекращение выплаты накопительной пенсии, не позднее следующего рабочего дня после дня наступления указанных обстоятельств (часть 5 статьи 15 Федерального закона “О накопительной пенсии”);

в) о необходимости извещать негосударственный пенсионный фонд о выезде на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации путем подачи соответствующего заявления не ранее чем за один месяц до даты выезда (статья 14 Федерального закона “О накопительной пенсии”, часть 1 статьи 27 Федерального закона “О страховых пенсиях”);

г) об осуществлении корректировки размера накопительной пенсии в соответствии с частью 1 статьи 8 Федерального закона “О накопительной пенсии” с 1 августа каждого года исходя из суммы поступивших страховых взносов на финансирование накопительной пенсии, дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, а также результата от их инвестирования и средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, а также результата от их инвестирования, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии застрахованного лица, которые не были учтены при определении суммы средств пенсионных накоплений для исчисления размера накопительной пенсии при ее назначении или предыдущей корректировке, предусмотренной частью 2 статьи 8 Федерального закона “О накопительной пенсии”⁵;

д) об осуществлении корректировки размера накопительной пенсии по результатам инвестирования средств выплатного резерва в соответствии с частью 1 статьи 12 Федерального закона “О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений” и частью 3 статьи 8 Федерального закона “О накопительной пенсии” один раз в год с 1 августа года, следующего за годом получения дохода (положительных результатов) от инвестирования средств выплатного резерва.

Работник негосударственного пенсионного фонда
подпись	расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Блок 2 (заполняется в случае представления дополнительных документов к заявлению застрахованного лица о назначении накопительной пенсии).

1. К заявлению застрахованного лица о назначении накопительной пенсии
(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица, которому назначается
накопительная пенсия)

страховой номер индивидуального лицевого счета ,

номер пенсионного счета накопительной пенсии ,

регистрационный номер заявления ,
дата приема заявления ,

дополнительно представлены

(способ подачи документов)

документы:

№ п/п	Наименование документа	Документы возвращены застрахованному лицу (его представителю):
№ п/п	Наименование документа	дата возврата	подпись застрахованного лица (его представителя)

	Принят последний документ, необходимый для назначения накопительной пенсии

Дата подачи документов	Дата приема документов негосударственным пенсионным фондом	Работник негосударственного пенсионного фонда
		подпись	расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Работник негосударственного пенсионного фонда
подпись	расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Уведомление мною получено:

Дата	Подпись застрахованного лица (его представителя)	Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Уведомление направлено застрахованному лицу (его представителю) (нужное подчеркнуть):

Способ направления	Дата направления	Работник негосударственного пенсионного фонда
		подпись	расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 49, ст. 7038; 2012, № 50, ст. 6965; 2013, № 30, ст. 4084, № 52, ст. 6975; 2014, № 30, ст. 4217; 2015, № 27, ст. 4001.

2 Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 52, ст. 6965; 2014, № 2 (поправка); 2015, № 27, ст. 3964; 2016, № 1, ст. 5; № 22, ст. 3091; официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 04.07.2016, № 0001201607040021.

3 Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 52, ст. 6989; 2016, № 22, ст. 3091.

4 Застрахованным лицам, сформировавшим средства пенсионных накоплений за счет дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, дохода от их инвестирования, и выбравшим в соответствии с частью 2 статьи 3 Федерального закона от 30 ноября 2011 г. № 360-ФЗ “О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений” получение указанных средств в виде срочной пенсионной выплаты, указанные средства не учитываются при осуществлении корректировки размера накопительной пенсии.

5 Застрахованным лицам, сформировавшим средства пенсионных накоплений за счет дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, дохода от их инвестирования, и выбравшим в соответствии с частью 2 статьи 3 Федерального закона от 30.11.2011 № 360-ФЗ “О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений”, получение указанных средств в виде срочной пенсионной выплаты, указанные средства не учитываются при осуществлении корректировки размера накопительной пенсии.

	Акционерное общество «Негосударственный пенсионный фонд «федерация» Российской Федерации (указывается адрес до выезда за пределы Российской Федерации)		Открытое акционерное общество «Негосударственный пенсионный фонд Согласие»
	Акционерное общество Межрегиональный негосударственный пенсионный... Утверждено приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 03. 07. 2012 №12н		Акционерное общество Межрегиональный негосударственный пенсионный... Утверждено приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 03. 07. 2012 №12н (ред от 07. 09. 2015)
	Форма заявления для получения средств пенсионных накоплений в виде... Акционерное общество Межрегиональный негосударственный пенсионный фонд «большой» (ао мнпф «большой»)		Заявление Пенсионный фонд Российской Федерации, сообщаю о намерении осуществлять дальнейшее формирование накопительной части моей трудовой...
	Заявление Пенсионный фонд Российской Федерации, сообщаю о намерении осуществлять дальнейшее формирование накопительной части моей трудовой...		Форма заявления для получения средств пенсионных накоплений в виде... Акционерное общество Межрегиональный негосударственный пенсионный фонд «большой» (ао мнпф «большой»)
	Мониторинг сми РФ по пенсионной тематике 27 мая 2010 года Негосударственный пенсионный фонд «втб пенсионный фонд» и группа компаний «О’кей» объявили о начале сотрудничества по внедрению пенсионных...		До 31 декабря есть возможность определиться, кто будет управлять... Е накопительную часть пенсии, могут определиться со способом формирования пенсионных накоплений – через Пенсионный фонд Российской...

Акционерное общество «Негосударственный пенсионный фонд «федерация»

Похожие: