К Административному регламенту предоставления государственной жилищной инспекцией Новосибирской области государственной услуги по лицензированию
Скачать 51.61 Kb.
|
| Приложение № 3 к Административному регламенту предоставления государственной жилищной инспекцией Новосибирской области государственной услуги по лицензированию предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами на территории Новосибирской области Форма В Государственную жилищную инспекцию Новосибирской области ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами Прошу переоформить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами) (наименование лицензирующего орана) выданную В связи с (указать нужное): ____ реорганизацией юридического лица в форме преобразования ____ реорганизацией юридического лица в форме слияния ____ изменением наименования юридического лица ____ изменением адреса места нахождения юридического лица ____ изменением места жительства индивидуального предпринимателя ____ изменением имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя ____ изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя ____ изменением адреса места осуществления лицензиатом лицензируемого вида деятельности Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование лицензиата) ___________________________________ Организационно-правовая форма лицензиата _______________________________ (указывается адрес места нахождения лицензиата) Место нахождения лицензиата Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) ____________________________________________________________ Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)) Идентификационный номер налогоплательщика__________________________ Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе (код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата) Квалификационный аттестат должностного лица лицензиата (номер квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи) ______________________________________________________________________ (сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и (или) об официальных печатных средствах массовой информации, в которых соискатель лицензии раскрывает информацию о своей деятельности в соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленными частью 10 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации) Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины лицензиатом за переоформление лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами Номер телефона (факса) лицензиата Адрес электронной почты лицензиата Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме: ______________________________________________________________ (да / нет) (фамилия, имя, отчество должностного лица лицензиата полностью) Я, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152- ФЗ «О персональных данных» даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», а также на обработку, передачу и использование моих персональных данных в целях проверки соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации. Дата 20 г. Заполнения (наименование должностного лица лицензиата) (подпись должностного лица лицензиата) (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) должностного лица лицензиата) М.П. Приложение № 4 к Административному регламенту предоставления государственной жилищной инспекцией Новосибирской области государственной услуги по лицензированию предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами на территории Новосибирской области Форма Опись документов №_______ от___________, представленных лицензиатом для переоформления лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами Настоящим удостоверяется, что лицензиат _____________________________, (наименование лицензиата) представил в государственную жилищную инспекцию Новосибирской области нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление деятельности по управлению многоквартирными домами на территории Новосибирской области № п/п Наименование документа Количество листов 1 заявление 2 оригинал действующей лицензии на бумажном носителе 3 лицензия в форме электронного документа, подписанная электронной подписью 4 Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование 5 Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке <*> 6 Прочие документы<*> -------------------------------- <*> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе, включая копию документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за предоставление лицензии Документы приняты: Документы сданы заявителем: Должность должностного лица инспекции Руководитель/представитель по доверенности № ____ от «___» _______ 20____ г. Фамилия Фамилия Имя Имя Отчество Отчество ________________________ (подпись) ________________________ (подпись) М.П. М.П. |
Похожие:
 | Административному регламенту предоставления государственной жилищной инспекцией Новосибирской области государственной услуги по лицензированию... | | Административному регламенту предоставления государственной жилищной инспекцией Новосибирской области государственной услуги по лицензированию... |
| Административному регламенту предоставления службой по охране и использованию животного мира Иркутской области государственной услуги... |  | Административному регламенту предоставления государственной услуги по проведению государственной |
| Административному регламенту предоставления Департаментом труда и занятости населения Тюменской области государственной услуги по... | | Ния государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности в Оренбургской области (далее – административный регламент)... |
| Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате трудовых пенсий... | | Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации и его территориальными органами государственной... |
| Далее Административный регламент) определяет порядок и стандарт предоставления государственной услуги по выдаче квалификационного... | | Новосибирской области предоставления государственной услуги по организации и проведению государственной экологической |