Заявление анкета

Скачать 58.32 Kb.

Название	Заявление анкета
Тип	Анкета

filling-form.ru > бланк заявлений > Анкета

	Регистрационный номер_________ Ректору ФГБОУ ВО «Сибирский государственный индустриальный университет» профессору Е.В. Протопопову
Я, абитуриент Фамилия____________________________________ Имя________________________________________ Отчество____________________________________ Дата рождения:____...____...__________г. пол______ ^{муж./женск.} проживающий по адресу: индекс:_________________ обл.__________________________________________ г.____________________________________________ ул.___________________________________________ дом._________ кв._______________		Гражданство_______________________________ Национальность____________________________ Документ, удостоверяющий личность:_________ Серия:____________номер____________ Дата выдачи:____ _____ _________г. Кем выдан:_________________________________ ___________________________________________ Тел.:_______________________________________ _______________________________________ Место рождения:____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ - АНКЕТА
Прошу допустить меня к участию в конкурсе для поступления на направления (специальности): 1. Шифр: ____________Наименование направл. /специальности:____________________________________ Форма обучения: ________________. Форма финансирования: _____________________________________ ^{очная/заочная/очно-заочная бюджет / по договорам об оказании платных обр.услуг} Претендую на зачисление по конкурсу: __________________________________ ^{для лиц с особыми правами /целевой прием/общий конкурс} 2. Шифр: ____________Наименование направл. /специальности:____________________________________ Форма обучения: ________________. Форма финансирования: _____________________________________ ^{очная/заочная/очно-заочная бюджет / по договорам об оказании платных обр.услуг} Претендую на зачисление по конкурсу: __________________________________ ^{для лиц с особыми правами /целевой прием/общий конкурс} 3. Шифр: ____________Наименование направл. /специальности:___________________________________ Форма обучения: ________________. Форма финансирования: ____________________________________ ^{очная/заочная/очно-заочная бюджет / по договорам об оказании платных обр.услуг} Претендую на зачисление по конкурсу: __________________________________ ^{для лиц с особыми правами /целевой прием/общий конкурс} Основания для особого права: _______________________________________________________________ ^{в случае их наличия: 1)дети-инвалиды 2) инвалиды I и II групп 3) инвалиды с детства 4) инвалиды вследствие военной травмы или заболевания 5)дети-сироты и др.} Подтверждаю, что подаю заявление о приеме на основании особого права только в СибГИУ, только на №1 / 2 /3 образовательную программу ^{при наличии особых прав указать порядковый номер образовательной программы}

Прошу засчитать в качестве вступительных испытаний следующее:

№ п\п	Наименование предмета	Год сдачи ЕГЭ	Результат ЕГЭ	Серия документа, по которому сдавалось ЕГЭ	Номер документа, по которому сдавалось ЕГЭ
1
2
3
4
5

Прошу допустить меня к следующим вступительным испытаниям, проводимых в СибГИУ:

№ п\п	Наименование предмета	Дата экзамена
1
2
3
4

Являюсь лицом с ограниченными возможностями здоровья и мне необходимы особые условия для сдачи вступительных испытаний ____(да)/______(нет)

Документ, подтверждающий наличие такого права_____________________________________________

Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний результаты олимпиады:

Наименование предмета	Наименование олимпиады	Номер олимпиады	Уровень	Наименование и реквизиты документа

О себе сообщаю следующее:

Получил(а) в __________году документ о _________________________________________образовании

Наименование учебного заведения __________________________________________________________

Номер, серия документа об образовании______________________ квалификация___________________

^{если есть}

Медаль / диплом/аттестат с отличием__________ имею____________ не имею

Оригинал\Копия документа об образовании _____________

^{оригинал / копия}

Имею следующие индивидуальные достижения (документы прилагаются к заявлению):
1.

2.

3.

Имею преимущественное право на зачисление ___________________________________на следующем основании______________________________________________________________________________

Нуждаюсь в общежитии: ______Способ возврата документов в случае непоступления: ____________

^{да/нет лично в руки/по почте}

Подпись абитуриента: _________________/__________________________

^{расшифровка}Личной подписью удостоверяю, что ознакомлен(а) со следующими документами:

лицензией на осуществление образовательной деятельности и приложением к ней,
свидетельством о государственной аккредитации,
информацией о предоставляемых поступающим особых правах и преимуществах при приеме на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета,
датами завершения приема заявлений о согласии на зачисление и представления поступающими оригинала документа установленного образца,
правилами приема, в том числе с правилами подачи апелляции при приеме по результатам проведения вступительных испытаний, проводимых СибГИУ самостоятельно

Подпись абитуриента: _________________/___________________________

^{расшифровка}Соглас(ен/на) на обработку своих персональных данных в порядке, установленном ФЗ 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

Подпись абитуриента: _________________/___________________________

^{расшифровка}Подтверждаю, что сведения, указанные в заявлении-анкете достоверны.

С информацией об ответственности за достоверность сведений и за подлинность документов, подаваемых для поступления, ознакомлен(а).
Подпись абитуриента: _________________/___________________________

^{расшифровка}Диплома бакалавра, диплома специалиста, диплома магистра не имею.

^{нужное подчеркнуть}
Подпись абитуриента: _________________/___________________________

^{расшифровка}Подаю заявление не более чем в пять вузов, включая СибГИУ.
Подпись абитуриента: _________________/___________________________

^{расшифровка}Подаю заявление о приеме не более чем по 3 направлениям /специальностям в СибГИУ.
Подпись абитуриента: _________________/___________________________^{расшифровка}

Похожие:

	Анкета-заявление ...		Анкета-заявление на получение кредитного продукта (Анкета-заявление)/Заявление... Заемщиков) условия предоставления акб «Спурт» (оао) кредитов физическим лицам. Общие условия размещаются Банком в местах оказания...
	Заявление-анкета о предоставлении работодателю государственной услуги... Ответы на содержащиеся в заявлении-анкете вопросы должны быть конкретными и исчерпывающими. Заявление-анкета заверяется подписью...		Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты... Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее – Анкета-Заявление)
	Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты... Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее – Анкета-Заявление)		Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты... Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее – Анкета-Заявление)
	Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты... Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее – Анкета-Заявление)		Для граждан с 18 летнего возраста Заполненное заявление-анкета – 2 экз. Анкета распечатывается на 2-х сторонах одного листа
	Заявление анкета Уважаемые клиенты, просим Вас заполнять Заявление-Анкету собственноручно и разборчиво		Анкета-заявление заявление на открытие Картсчета и выпуск банковской...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru