Заявление на изготовление квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи
|
|
Генеральному директору
|
|
ЗАО «УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ЦЕНТР» Телелюшкину С.В.
|
|
|
(наименование организации, включая организационно-правовую форму)
|
в лице
|
|
(должность, фамилия, имя, отчество)
|
действующего на основании
|
|
просит создать квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи в соответствии с указанными в настоящем заявлении данными и областями применения (выберите необходимое):
|
|
- Налоговая отчетность
|
укажите код налогового органа:
|
|
|
|
- ФСС
|
|
- ПФР
|
регистрационный номер Страхователя:
|
|
| |
ОКПО:
|
|
|
- квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи для направлений (КСКПЭП):
|
- Для работы с официальным сайтом www.zakupki.gov.ru/223 (Заказчик), ТП Fabrikant.ru, ЭТП ОАО «НК «Роснефть»
- Единый портал государственных и муниципальных услуг, Федеральная служба по финансовому мониторингу
- Служба Банка России по финансовым рынкам, ГИС о государственных и муниципальных платежах (ГИС ГМП)
- Для работы с официальным сайтом ГАТИ, Министерством энергетики Российской Федерации
- Портал Росимущества, Роскомнадзор, Росприроднадзор, Роспатент, ГИС "Энергоэффективность",
- ЕАИС ФСТ России, АИС НССО, ЭТП Биржа «Санкт-Петербург», ЭОД (EDI) X5 Retail Group
|
|
- Федеральные электронные торговые площадки, ЭТП ГК «Ростехнологии»
|
|
- Единый федеральный реестр сведений о фактах деятельности юридических лиц (ЕФРСФДЮЛ)
|
|
- Федеральная служба по аккредитации (Росаккредитация)
|
|
- ЭТП ГПБ (Газпромбанк)
|
|
- Ассоциация электронных торговых площадок (АЭТП)
|
|
- Группа площадок B2B-Center
|
|
- Портал электронного декларирования таможенных органов
|
Портал ФСРАР:
|
|
- Система декларирования ФСРАР-розничная АП
|
|
- Система декларирования ФСРАР-лицензиат
|
Другое:
|
|
|
Наименование организации
(не более 64 символов)
|
|
Страна
|
RU
|
Область
|
|
Город
|
|
Место нахождения организации, индекс:
|
|
ИНН организации:
|
|
КПП организации:
|
|
ОГРН организации:
|
|
Ф.И.О. контактного лица:
|
|
Контактный телефон:
|
|
Руководитель организации или уполномоченное лицо – владелец сертификата ключа проверки ЭП:
|
Фамилия, Имя, Отчество
|
|
Наименование подразделения
|
|
Должность
|
|
СНИЛС:
|
|
Адрес электронной почты:
|
|
С обработкой, передачей и хранением указанных персональных данных, в целях изготовления и обслуживания СКПЭП, согласен. Признаю, что персональные данные, заносимые в мой сертификат ключа проверки электронной подписи, относятся к общедоступным персональным данным. Не возражаю против использования КСКПЭП неограниченным кругом лиц в течение всего срока действия КСКПЭП, а также в период его архивного хранения. Ознакомлен с Регламентом использования средств криптографической защиты информации, опубликованном в сети Интернет по адресу: www.nwudc.ru, и обязуюсь его выполнять.
|
Личная подпись владельца КСКПЭП (обязательно)
|
|
Сведения в заявлении представлены на основании подлинных документов и являются достоверными.
|
Руководитель организации
|
|
|
|
М.П.
|
(подпись)
|
|
(фамилия/ инициалы)
|
|
2015г.
|
|
|
| |
