|
Научному руководителю,
директору МИЭМ НИУ ВШЭ
А.Н.Тихонову
|
|
от______________________________________
фамилия, имя, отчество полностью
_______________________________________
контактный телефон (мобильный)
_______________________________________
E-mail
_______________________________________
дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ)
|
Заявление
Прошу выдать мне академическую справку в связи с ________________________________
_____________________________________________________________________________
причина получения, цель использования
_____________________________________________________________________________.
Обучался в МИЭМ с ___________________г. по _____________________г.
год начала год окончания обучения
Отчислен _____________________________________________________________________
причина отчисления, формулировка приказа
|
|
____._____20____г. ________________ __________________________
подпись фамилия, инициалы
Заявление пишется собственноручно. Заполненное заявление необходимо лично представить в Учебный офис МИЭМ НИУ ВШЭ.
В случае невозможности получить готовую академическую справку лично, в тексте заявления добавьте, пожалуйста, текст следующего содержания: «Готовую справку просьба выдать <необходимо указать фамилию, имя и отчество лица, которое будет получать справку>, представляющему мои интересы по доверенности <необходимо указать дату и номер доверенности, заверенной нотариально>. Примите, пожалуйста, во внимание, что при выдаче Вашей академической справки другому лицу, доверенность изымается. Заявление может быть также написано доверенным лицом с указанием данных о лице, на имя которого должна быть изготовлена справка.
Если имело место изменение фамилии, укажите, пожалуйста, предыдущую фамилию. Вам потребуется также представить документ – основание изменения фамилии (например, Свидетельство о браке).
|
