(рекомендуемый образец)
БЛАНК ОРГАНИЗАЦИИ
в МТУ Ростехнадзора
123056, г. Москва,
Красина ул., д.27, стр.1
Уведомление
о вводе лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора в эксплуатацию
г. _____________ «___»___________20 ___г.
Настоящим
__________________________________________________________________
(наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения владельца объекта, телефон и адрес электронной почты (при наличии) юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, телефон и адрес электронной почты (при наличии) – владельца объекта)
ИНН __________________, ОГРН или ОГРНИП_________________________,
уведомляет, что в здании _____см. таблицу_____________________________,
(функциональное назначение здания или сооружения (жилой дом, административное здание и иные здания и сооружения)
расположенном по адресу:
область, субъект Российской Федерации
_______________ см. таблицу _____________________________________
город ____ см. таблицу __, улица _______ см. таблицу _________________,
дом _см. таблицу _, корпус (строение) ___ см. таблицу _, подъезд _ см. таблицу
объект _____________ см. таблицу ___________________________________
(лифт, подъемная платформа, пассажирский конвейер, эскалатор, его тип, модель, заводской номер, завод-изготовитель, дата изготовления)
Дата ввода в эксплуатацию _____________ см. таблицу__________________
Дополнительно сообщаем:
реквизиты декларации о соответствии лифта требованиям технического регламента Таможенного союза «Безопасность лифтов», утвержденного решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 824, зарегистрированной в едином реестре деклараций о соответствии (для лифтов, введенных в эксплуатацию после 15.02.2013 г.):
№ ________________, заявитель _________________________ см. таблицу;
(наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения организащи, ОГРН)
реквизиты сертификата соответствия подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора требованиям технического регламента «О безопасности машин и оборудования», утвержденного решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 823, перед выпуском в обращение (для подъемных платформ для инвалидов, пассажирских конвейеров, эскалаторов, введенных в эксплуатацию после 19.06.2015 г.):
№ ________________см. таблицу;
реквизиты страхового полиса, подтверждающего заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на объекте:
№ от « » 20 г.,
Страховщик _______________________________________________________
(наименование организации-страховщика, ее организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер лицензии на страхование соответствующего вида деятельности)
Владелец лифта,
подъемной платформы для инвалидов,
пассажирского конвейера,
эскалатора (уполномоченный
представитель владельца объекта) _______________/_________________/
(Ф.И.О.) (подпись) |
