Лекция История становления нейропсихологии
Скачать 0.81 Mb.
|
Лекция 8. Нарушения памяти. 1)синдром модально-неспецифических нарушений памяти; 2)модельно-специфические нарушения (2 ФБМ); 3)псевдомнезии (3 ФБМ) Больной – удалены 2 гиппокампа – амнестический синдром. 2 теории, объясняющие нарушения памяти: 1)а)нарушение фиксации материала; б)нарушение воспроизведения материала; 2)трудности перевода из кратковременной памяти в долговременную. Модально-специфические – рассматриваются как нарушения в пределах одной модальности; первичные расстройства памяти, а когнитивная остаётся сохранённой. Наблюдаются в виде изолированных нарушений зрительной, слуховой и др. Характерные признаки: протекают без гностических расстройств, проявляются в пределах одной модальности (эксперимент – нарушение памяти на лица). Наиболее изученной является нарушение слухоречевой и зрительной памяти. Основной симптом – снижение объёма воспроизведения предъявляемой информации. Повторные предъявления не повышают воспроизведение. Причина – повышенное влияние следов интерферирующих воздействий, взаимное тормозящее влияние следов друг на друга. Псевдоамнезии обычно рассматриваются в контексте распада программ мнестической деятельности. При повреждении конвекситальных (поверхностных) отделов префронтальных долей мозга. Нарушения связанны с тем, что больной не может организовать программу запоминания, а это приводит к затруднению организации и воспроизведению материала. Термин псевдомнезии – у больных нет первичных расстройств, а память страдает вторично, как следствие нарушения организации ВПФ. Активное запоминание материала заменяется пассивным его удержанием. Проявляются нарушения в виде платообразной кривой запоминания. Больной ригидно повторяет один и тот же набор (повреждение левой лобной области) или появляются новые и в течение 10 повторений могут появиться все, но никогда вместе (правая лобная область). Исследования позволили определить роль каждого полушария. Левое – сложные произвольные формы, правое - непроизвольные автоматизированные формы запоминания материала. Правое полушарие, доминантное в перцептивных процессах, включается на более ранних этапах – большая роль в непосредственном запоминании, а левое – в отсроченном запоминании материала. При повреждении левого – непосредственное воспроизведение сохранно, а отсроченное нарушено, при правом – обратная картина. При повреждении правого – трудности в сохранении порядка стимульного ряда. Модально неспецифические нарушения памяти затрагивают тот этап переработки информации, который следует за кратковременным непосредственным сохранением информации. Непосредственное кратковременное сохранение связано с работой префронтальной и теменной областей мозга. Лимбическая система (гиппокамп) и связанные с ним структуры обеспечивают консолидацию следов памяти – перенос из текущей в долговременную. Трудности относятся к наполнению автобиографической памяти в первую очередь. Семантическая память (декларативная) больше страдает при повреждении задних отделов мозга. Эпизодическую память соотносят с лобно-височными системами, при этом левое полушарие – сохранение фактов, правое – события, эпизоды. Процедурная память (на различные моторные навыки) - подкорковые структуры (базальные ядра и мозжечок). Нарушение внимания при локальных поражениях мозга. Внимание рассматривается как процесс, обеспечивающий избирательность (селективность) мыслительных процессов, который помогает выделить наиболее существенные для текущей деятельности. Отображение информации и контроль за протеканием деятельности. Уровни – произвольный и непроизвольный - первичная и вторичная формы внимании – врождённое и формирующиеся. В основе непроизвольного – ориентировочный рефлекс, в основе произвольного – социальное опосредствование. 2 основные формы нарушения – модально неспецифическая (1 ФБМ) модально специфическое (2 блок ФБМ). Ещё рассматривается нарушение внимания как распад функции контроля за проведением деятельности (3блок ФБМ). Модально неспецифические – нарушение способности сосредоточить внимание на стимулах любой модальности при выполнении любых видов психической деятельности – нарушение подкорковых образований и медиальных отделов лобных и височных долей. Характеризуются разными симптомами в зависимости от повреждённых отделов – если повреждена кора, то она больше не регулирует подкорковые структуры. При повреждении корковых образований происходит патологическое усиление активности подкорковых структур – высвобождается активность ориентировочной реакции, больной откликается на все стимулы, которые появляются в сфере его внимания. Любые раздражители мешают выполнению задания. Это приводит к расстройству устойчивого произвольного внимания и невозможности сосредоточиться на выполняемой деятельности (синдром полевого поведения). Таких больных нужно исследовать через соседа по палате (больной откликается на вопрос, обращённый к соседу). Повреждение подкорковых отделов приводит к подавлению непроизвольных компонентов внимания – истощаемость, колебания внимания, сужение объёма внимания, рассеянность, снижение концентрации внимания, можно повысить за счёт дополнительной мотивировки больного. Модально специфические - нарушение распределения внимания в отношении стимулов определённой модальности. Возникают при нарушении корковых отделов анализаторных систем – 2 ФБМ. Они обычно выявляются при двойном предъявлении стимула в симметричные рецепторы или части рецепторных поверхностей, и заключаются в игнорировании одного из 2 предъявляемых стимулов – невнимании к нему. Это не нарушения восприятия, поскольку если стимулы предъявляются раздельно, то больной воспринимает и тот и другой. В большей степени игнорирование идёт слева. При зрительном невнимании происходит игнорирование стимулов в одной части поля зрения, но при этом надо при предъявлении фиксировать взгляд больного посередине. При слуховом невнимании отмечается увеличение эффекта правого уха – воспринимается больше стимулов на правом ухе. При тактильном невнимании игнорируются стимулы на одной части тела. При двигательном невнимании ухудшается движение в одной конечности и больной игнорирует этот дефект. Нарушение функции контроля – утеря регулирующей роли речевой инструкции – основы для проведения действия. Нарушение программы приводит к нарушению избирательного поведения – не видит разницы между тем, что делает и тем, что должен. Нарушение контроля при повреждении 3 ФБМ. Нарушение мышления при глобальных повреждениях мозга. Мышление – процесс обобщения, опосредствования действительности, творческого её преобразования. 1)элементы, относящиеся к программированию а)ориентировка в условиях задачи б)формирование схемы решения – выбор пути к достижению цели; 2)операциональные компоненты мышления В)подбор соответствующих схем и операций, адекватных схеме решения; г)нахождение решения, получение схемы ответа д)сопоставление результата с исходными условиями – контроль е)прекращение действий или поиск новой схемы действия - регуляция Наглядно действенное (конструктивное) и вербально-логическое (дискурсивное) мышление. Для них используют разные тестовые процедуры. Для конструктивного поиск решения с наглядным преобразованием того, что находится перед испытуемым (кубики Кооса, кубики Линка) – надо мысленно преобразовать но на основе наглядного материала, вербально-логическое - решение задач в форме вербально-логических кодов (математические задачи, пробы на классификацию, аналогии, понимание рассказов и пословиц). Лурия выделял 4 вида нарушений: 1)повреждение теменно-затылочной области (ТПО) – задняя ассоциативная зона мозга – нарушение пространственного представления больного как в реальной, так и в квазипространственной (вербально-логической) форме. Апрактоагнозия (нарушение зрительного восприятия), конструктивная апраксия, семантическая афазия (нарушение понимания логико-семантических конструкций). 2 основных дефекта мышления при повреждении ТПО – нарушение понимания, ориентировки в условиях задачи и – нарушение операциональной стороны мышления (операций, которые требуют пространственной ориентировки). Симптомы: трудности усвоения инструкций, возникающие вследствие понимания логико-грамматической конструкции (не понимают в, на, под, над); трудности восприятия тех признаков, которые включены в задание и находятся в определённых пространственных отношениях, построение новых вербальных логико-грамматических конструкций, акалькулия (трудности счёта) на основе оптико- пространственных и логико-грамматических нарушений: на основе оптико- пространственных нарушений – зеркальность восприятия цифр, чисел, нарушение разрядного строения числа (называет набор цифр, а не целое число); на основе логико-грамматических нарушений - трудности счётных операций в устном и письменном виде. 2)Височная область – нарушение слухоречевой памяти, сужение объёма воспринимаемой на слух информации и модально специфическими нарушениями слухоречевой памяти. Основной фактор – невозможность удержания всей информации для решения задачи. Симптомы: трудности удержания условий задачи в памяти (возможно выполнение в письменной форме, в образной форме, но при речевом опосредствовании не возможно), акалькулия (трудности сохранения промежуточных звеньев при устном решении). 3)Премоторная область мозга – распад кинетической схемы всех ПФ – кинетическая апраксия (невозможность переключения с одного действия на другое – персеварация (застревание)), речевые персеверации. Мышление нарушается с точки зрения динамики протекания процессов мышления. Симптомы: трудности выполнения задач в виде застревания на первоначально выполненных действиях, возникает инертный стереотип, трудности смены алгоритма. У больных сохранны автоматизированные действия. Аналогичные нарушения в счётных операциях. 4)Префронтальная область – 3 ФБМ, нарушение программирования и контроля. Симптомы: инактивность – недостаточное побуждение к организации и выполнению деятельности на любом этапе деятельности; фрагментарность – больной не ориентируется на условия задачи и пытается выполнить её по частям; нарушение избирательности – контаминации и конфабуляции при пересказе рассказа (используется рассказ с 2 разными сюжетами) – больной не может отрефлексировать 2 половины рассказа и связать их или вплетает в рассказ что-то постороннее; нарушение понимания сложных текстов в виде невозможности составления плана текста; нарушение понимания переносного смысла пословиц, возникновение соскальзывания на побочные ассоциации в задачах на аналогии – основное нарушение связано с неправильной организацией программы деятельности, её контроля и регуляции. Динамические нарушения регуляторного и временного типа (персеверации, замедленность) – левое полушарие. Правое полушарие – динамические менее выражены: потеря программы. Исследования Деглин – два самостоятельных механизма мышления: а)отвечает за правильность и последовательность операций, безразличен к смыслу операций – левое полушарие (теоретическое мышление) б)смысловой механизм – отвечает за соответствие мысли действительности, но не способен к развитию мысли, не способен выполнять операцию (механизм эмпирического мышления) - правое полушарие. Нарушение произвольной регуляции ПФ и поведения в целом. Произвольная регуляция ПФ является формой динамической (развёрнутой во времени) организацией психической деятельности и выражается в сознательном управлении и регулировании выполняемой деятельности в соответствии с её структурой, которая определяется мотивами и потребностями человека. Для поведения человека характерно наличие образований, связанных с предметной деятельностью и речью, особо важное значение имеет речь, речь и её следы позволяет абстрагировать и обобщать поступающую к человеку информацию, речь создаёт основу для прогнозирования будущего – позволяет создавать программы поведения, сравнивать результаты с исходными программами, корректировать отклонения. Эта регулирующая функция речи представляет собой одну из основных особенностей произвольного сознательного поведения человека. Происходит замена элементарных форм реагирования на сложные формы регуляции. Повреждение передних отделов лобных долей приводит к нарушению сложных форм поведения с участием речи. Нарушение эмоций при локальных поражениях мозга. Эмоции – внутренние регуляторы деятельности. Они выполняют роль внутренних сигналов в том смысле, что они не являются психическим отражением действительности, а отражают отношение между мотивами, потребностями и возможностью успешной реализации отвечающей этим мотивам деятельности. Это рефлексия, которая возникает непосредственно после возникновения мотива и предшествует рациональной оценке возможностей человека. Эмоции выполняют 2 основные функции: а)инициирующий, запускающий компонент деятельности; б)контролирующий, регулирующий компонент уже выполняемой деятельности. 3 основные локализации поражения: 1)гипофизарно-гипоталомическая область 2)височная область 3)лобная область В подкорковых образованиях выделен ряд структур, связанных с производством тех или иных эмоций. В стволе мозга – голубое пятно, связано с норадреналином (запуск эмоциональных реакций), недостаток приводит к депрессии, избыток – тяжёлые стрессы; чёрная субстанция – медиатор дофамин, появление эйфорических состояний, лимбическая система – круг Пайпеца (поток эмоций) – на этом уровне происходит инициация и контроль деятельности, лобные доли – в нижней части обонятельные доли; тесно соприкасаются с височными долями гиппокампами. На корковом уровне при поражении медиобазальных областей в правом полушарии – больной с трудом оценивает своё состояние, нет переживания своей болезни, может перечислить симптомы заболевания, но говорит как будто не о себе, присутствует анозогнозия. При поражении правого полушария - эйфорическое настроение, которое периодически переходит в бестактное, специфическая реакция на успех \ неуспех задания (ранжирование слов, фотографий – хороший результат при положительных эмоциях). При повреждении левой лобной области у больных тоже анозоагнозия, но на фоне депрессии. Для правого полушария характерны чрезмерные по силе аффекты - пароксизмальный характер (правая височная доля). Левополушарные нарушения чаще ассоциируются с депрессивными состояниями, а поражение левой височной доли – длительное сдвигание настроения в негативную сторону. Для синдромного анализа характерно то, что ПФ рассматриваются как сложные системы и их системный характер отражается с поражениями. Следствия: 1)одна и та же ПФ может нарушаться при поражении разных участков мозга, но по-разному. 2)патология той или иной мозговой зоны может привести к нарушению целого ряда ПФ, но в определённом общем звене. 2 основных описания синдромов нарушения ПФ: 1)можно описать синдром нарушения определённой ПФ с точки зрения симптомокомплекса, возникающего при повреждении определённого участка мозга в отношении конкретной функции. 2)нейропсихологический синдром – это закономерное сочетание симптомов нарушения разных психических функций при повреждении определённого участка мозга. Симптом можно использовать в отношении как нарушения отдельной функции, так и в отношении совокупности нарушений ПФ. Принципы (этапы), учитываемые при синдромном анализе: 1)выявление симптомов нарушения разных ПФ, которые наблюдаются у данного конкретного больного - особенности нейропсихологии; 2)качественная квалификация симптомов – количественная только после качественной, нейропсихологический анализ не подразумевает количественной оценки; 3)на основе качественной квалификации симптомов выделение их общего компонента; 4)нахождение общего нейропсихологического фактора, связанного с выделенными симптомами. Нейропсихологический фактор помогает совместить локализацию повреждения и симптомы при нём. 5)указание на локализацию повреждения на основе выделенного фактора. |
Похожие:
 | Статистика как наука и история ее становления. Связь с другими экономическими |  | Хирургический метод лечения имеет большое значение в клинической медицине. Одну четверть заболеваний составляют хирургические болезни.... |
| Фгну «Институт возрастной физиологии» рао объявляет о начале набора слушателей на краткосрочные курсы повышения квалификации по авторской... | | Редактор Т. Липкина Художник Л. Чинёное Корректор Г. Казакова Компьютерная верстка М. Егоровой |
| Развитие системы принудительного исполнения в России. История исполнительного производства в России | | Лекция Новое время. От традиционного общества к обществу модерна. Буржуа как антропологический тип |
| Лекция Новое время. От традиционного общества к обществу модерна. Буржуа как антропологический тип | | Явление, которое сегодня носит название «коррупция», т е. «порча», «нарушение», в средневековый период Отечественной истории имело... |
| История становления и развития Русской армии и Вооруженных Сил Российской Федерации. Основные военные реформы их характеристика и... | | Лекция: Обзор наиболее важных стандартов и спецификаций в области информационной безопасности 3 |