Лекция История становления нейропсихологии
Скачать 0.81 Mb.
|
Сенсорные гностические нарушения слуховой системы (слуховые агнозии). Слуховая система первоначально формировалась как анализатор вестибулярных раздражений, а потом уже выделилась система переработки слуховых импульсов. Характеристики звука, который воспринимается с помощью уха делятся на физическую и субъективную: 1)частота физическая величина от 1 до 3 тыс наилучшая частота – субъективно воспринимается как высота. 2)интенсивность звука - воспринимается как громкость звука (тиканье часов 10 Дцб, разговор 60 Дцб, опасный для здоровья 80 Дцб, смертельно 180 Дцб). 3)Длительность звука, 4)звуковой спектр – любой звук из ряда компонентов (тонов), субъективно воспринимаем как тембр. Пространственная локализация звука – удаленность и направление. Слуховая система состоит из 2 подсистем – речевой и неречевой. На уровне подкорковых образований эти две подсистемы имеют общие механизмы, а на более высоком уровне происходит латерализация систем: доминанта для речевого слуха - левое полушарие, для неречевого – правое. 1 уровень - в периферической системе – рецепторный Кортиев орган, который работает по топической системе, клетки, воспринимающие звуки разной высоты расположены в разных частях органа. Поражение этого уровня приводит к нарушению восприятия звуков соответствующей высоты. С периферическим уровнем связано явление рекрутмента – воспаление, связанное с нарушением восприятием громкости звука. От чувствительных клеток идёт слуховой нерв, его нарушение может вести к слуховым обманам – больной слышит различные звуки, как правило не речевые, у больного критическое отношение к ним (он понимает, что они кажутся), при этом часто бывают головокружения, так как в составе слухового идёт и вестибулярный нерв. Звук воспринимается 2 путями – колебания воздушной среды принимаются барабанной перепонкой, при собственной речи происходит колебания органов, участвующих в речи и эти колебания передаются на перепонку. Нарушение воздушной проводимости – возможно воспаление внутреннего уха, при нарушении тканевой проводимости - повреждение слухового нерва. 2 уровень - таламус – почти нет симптоматики, связано с локализацией звуков, слуховая функция сохранна, но возникают трудности с определением откуда идёт звук; элементарные слуховые галлюцинации (слышит музыку, что его зовут) – отношение к этому не критическое, больной считает, что это на самом деле. Это некритическое отношение связано с нарушениями сознания. 3 уровень – первичная ядерная зона – нет выраженной симптоматики – нарушение порогов восприятия порогов коротких звуков меньше 14-15 мсек; изредка явление центральной глухоты при повреждении обоих полей. 4 уровень – вторичные поля – гностические расстройства - нарушения восприятия, полушария являются доминантными для разных звуков. При повреждении правого полушария появляются слуховые агнозии: 1)слуховая агнозия – не возможность узнавания различных знакомых неречевых звуков, шумов при сохранности элементарных слуховых восприятиях, Трудности при узнавании голосов животных и птиц, идентификация природных, бытовых шумов. Ослабление слуховой памяти на неречевые звуки, проявляется при сравнении двух комплексов звуков. 2)амузуя – нарушения воспроизведения, восприятия, эмоционального переживания мелодии. Сенсорная и моторная амузия. Моторная – трудности при исполнении, сенсорная – трудности восприятия. Выделяют 3 основных вида сенсорной амузии: а)тональная глухота – невозможность оценивать звуки по высоте; б)глухота на мелодии – трудности узнавания мелодий или не восприятие музыки, как музыки – воспринимается как шум; в)трудности восприятия простых музыкальных ритмов. Проявляется это в неузнавании мелодий, трудности воспроизведения мелодии по образцу, сравнение мелодий, аффективные реакции на музыку. Есть нарушение музыкальной грамотности – потеря возможности использовать нотную грамоту не относится к слуховой). В составе музыки выделяют ритм, интонация, ритм, гармония – есть и разные механизмы, которые обеспечивают их восприятие. Амузия как затруднение восприятия музыки возникает при повреждении правого полушария как нарушение восприятия интонации, тембра, звуковысотных сравнениях; при левостороннем нарушении – восприятие простых музыкальных ритмов. Доминанта – правое полушарие, но участвуют оба. 3)аритмия – невозможность восприятия и воспроизведения ритмических структур – используются специальные тесты на звукомоторные координации, используются в 3 вариантах: а)оценка ритмов (сколько ударов было сделано) – может быть недооценка и переоценка – проверяется сенсорный компонент; б)выполнение ритма по инструкции (сделайте столько –то ударов) – проверяется моторный вариант; в)воспроизведение ритмов по образцу (сделайте как я) - сенсорный и моторный компонент; ритмы простые и сложные. Над чертой пишут то, что предложена, под чертой – что сделал больной. Характеристики – структура ритмической группы (как) и объём ритмической группы (сколько). Важнее структура. При выполнении этого теста возникают нарушения: по восприятию объёма – при повреждении левой височной области (проблемы с опосредованием речевым компонентом), нарушение структуры – тоже при нарушении левого полушария. В целом восприятие ритма связывают с левым полушарием потому как, в младенчестве ребёнок слышит правым ухом стук сердца матери. Неречевые звуки страдают как при нарушении правого, так и левого полушария. Речевые звуки исследовали Баллонов и Дергин электрошоком: 1)инактивация – выключение из работы правого полушария приводит к обострению восприятия звуков речи – в нормальных условиях левое и правое полушария взаимно тормозят друг друга; 2)нарушение речевой активности при алкогольном воздействие Правое полушарие выполняет функцию защиты от помех для восприятия речи «феномен вечеринки». 3)инактивация правого полушария приводит к выпадения интонационного восприятия речи; 4)правое полушарие отвечает за восприятие половой принадлежности, эмоциональной окраски, тембровые индивидуальные различия. При повреждении левого полушария мозга возникают нарушения. Способность к восприятию и воспроизведению звуков речи формируется в социальной среде, а это означает, то она формируется в объективной системе языка, свойственной этой среде. Физически звуки речи представляют ряды тонов (гласные) и шумов (согласные), которые перетекают друг в друга (плавность), но чувствуется переход (дискретность). Дискретность определяется смыслоразличительными признаками речи - фонемами. В каждом языке своя фонематическая система, в которой определённые признаки выступают смыслоразличительными, а другие нет. Для каждого языка своя объективная различительная система, для русского языка: 1)смена гласных меняет смысл; 2)смена ударения меняет смысл; 4)длительность не меняет; 4)тональность не меняет; 5)мягкость согласной меняет; 6)звонкость согласной меняет. Нарушения приводят к тому, что человек не выделяет того, что ему говорят и смысл говоримого. Нарушение вторичных гностических зон левого полушария приводит к нарушению фонематического слуха. 1)сенсорная афазия – основное нарушение – трудности восприятия звуков речи (нарушение фонематического слуха); симптом непонимания обращённой к больному речи, впервые описана Вернике; в грубых случаях речь воспринимается как шум; при негрубом – неправильное воспроизведение слов (замена звуков на близзвучащие) – литеральные парафазии; подсказка при этом не помогает; возникает при поражении верхних отделов верхней височной области. Тесты, используемые при этом – повторение различных слогов, сравнение произносимых слов, повтор слов. 2)акустикомнестическая афазия – нарушение восприятия серий речевых звуков, слогов, слов; и как следствие невозможность их синтеза в целые слухоречевые единицы. Симптомы – сужение объёма воспроизведения серий речевых стимулов, невозможность удержать и повторить наборы речевых стимулов. Это нарушение носит модально-специфический характер (в одной модальности). Механизм нарушения носит название повышенная тормозимость следов интерферирующими воздействиями - последующее слово мешает сохранению предыдущего. В норме такая интерференция не мешает 7 +/- 2; в случае болезни интерференция повышена. Это проявляется в симптоме сужения воспроизведения; повторные воспроизведения ситуацию не улучшают. Локализация повреждения – средние отделы левой височной области мозга. Тесты – предъявление двух групп слов по 3 слова в каждой. Больному предлагается запомнить первую группу, он повторяет, потом вторую, а после второй опять первую. Когда человек произносит что-то, то слышит себя, и при ошибках исправляется – обратная связь, контроль за речевой продукцией. Нарушение обратного контроля приводит к нарушению речевой деятельности. Используется для выявления слуховых симулянтов. Подаю речь симулянта через наушники с задержкой. Происходит конфликт и дезорганизация речи. Нарушение произвольных движений и действий – апроксии. Характеристики произвольных движений: 1)движение и действие предполагают процесс, который протекает во времени и состоит из ряда меняющих друг друга компонентов (временная характеристика). Впервые моторная кора была открыта в 1870 году – раздражение определённых участков коры вызывало сокращение конечностей. Джексон, Павлов, Анохин, Лурия, Запорожец и др. преодолели механистическое представление о произвольности движений и действий. Механистическое представление - эфферентная часть рефлекторной дуги. Выготский – источник движения в совместной деятельности ребёнка и взрослого, в общественной истории человека, а не является вынужденным ответом на внешнее раздражение. Бернштейн: в двигательном акте гораздо большую роль имеет афферентация, а не эфферентация. В работах сформировались представления о предметном характере движений. Предметное движение – удовлетворяет жизненно важную потребность субъекта и значит, что в определённых своих параметрах движение жёстко задаётся этой потребностью; б)движение развёртывается во внешней среде и чтобы быть успешным оно должно отвечать свойствам этой внешней среды. Т.о в движении осуществляется непосредственный контакт человека с окружающим его миром, а этот мир носит предметный характер. Следовательно, второй признак 2)предметность Произвольные действия носят предметно временной характер. Мозговая организация действий – двигательный анализатор должен обеспечиваться работой моторной (эфферентная часть) и сенсорной (афферентная часть) зоной коры. Двигательный анализатор опирается на сенсомоторную область мозга – спереди (моторная) и сзади (сенсорная) от центральной борозды. Есть 2 проводниковые части анализатора – афферентная и эфферентная. Лекция 6. Эфферентная часть двигательного анализатора – это волокна, идущие от прецентральной (моторной) области к органам исполнителям, которые потом сокращаются. Эфферентная часть носят название пирамидная система. Идея разделения на 2 системы на пирамидную и экстрапирамидную принадлежит неврологам на основании разной симптоматики при нарушениях. Пирамидная система берёт своё начало в моторной коре, далее проецируется на подкорковые структуры и в составе проводящих путей к периферии. На уровне продолговатого мозга происходит перекрёст – 85% идёт на противоположную сторону. Все эти волокна в составе спинного мозга ведут к периферии. Поражение путей ведёт к параличам и парезам – если прерывается пирамидный путь, то импульс не идёт к периферии. Экстрапирамидная система является более поздним образованием и представлена теми волокнами, которые служат для коррекции движений. Центральным для этой системы выступает бледный шар, волокна которого проецируются как в моторную кору так и на периферию. Нарушение волокон экстрапирамидного пути приводит к 2 типам патологии: дискинезии – различного рода патологические движения, и нарушение тонуса мышц. Первичным полем афферентной части двигательного анализатора выступает теменная область, эфферентной – моторная область коры. При повреждении моторной части – параличи и парезы соответствующей части тела. На уровне вторичных полей нарушение движений, направленных на достижение цели - апраксии – нарушение способности производить движения и действия вследствие распада их пространственно-временной или предметно-временной организации при сохранности элементарных движений. 1871 год Штенталь ввёл термин апраксия, но первым исследователем был Липманн, который опубликовал свои исследования в 1900 году. Описывал пациента, который использовал зубную щётку как ручку, неспособен был копировать простые рисунки, не мог написать буквы. Липман разделил апраксию на 3 формы: кинетическую (нарушение выполнения движений вследствие распада моторных навыков), идеомоторную (нарушение в результате разрыва связи между восприятием и выполнением движения) и идеоторная (нарушение восприятия движении). Классификация апраксий по Лурия (основана на анализе произвольности двигательных актов): 1)связаны с нарушением звена восприятия движения - кинестетическая апраксия; 2)нарушение звена, связанного с пространственной предметной организацией движения и с интеграцией движения с другими модальностями – конструктивная апраксия; 3)связана с звеном программирования и регуляцией двигательного акта – регуляторная апраксия; 4)выделение звена последовательного временного развёртывания двигательного акта – кинетическая апраксия. Кинестетическая апраксия: представляет собой распад кинестетических схем движения, лежащих в основе построения двигательного акта и проявляется в ряде симптомов, основной – рука-лопата. а)Он связан с тем, что движение теряет свою топологическую основу, которая соответствует тому или иному двигательному акту – у больного нет различия в движениях по отношению к разным предметам (взять иголку или перевернуть лист). Это означает, что та информация, которая поступает от рецепторов приходит в ту область мозга, которая разрушена, следовательно не происходит синтеза информации о том, какое движение совершает рука и человек не может на неё опираться. Движения приобретают грубый характер и возможны только под зрительным контролем. б)Другой симптом – нарушение некоторых движений без зрительного контроля – пантомимическая апраксия. Больного просят закрыть глаза и показать, как наливается вода, как зажигаются спички (привычные бытовые действия) – они недоступны. в)Третий симптом – нарушение праксиса позы – это невозможность повторения определённых положений пальцев рук – проба очень чувствительна при исследовании больных, разработана Лурией – больного просят выполнить движение пальцами рук – без зрительного контроля это практически невозможно. г)Оральная апраксия – нарушение восприятия движений, связанных с оральным аппаратом (экспрессивная речь) – больному трудно воспринимать, в каком положении у него находятся губы, язык. Больного просят произвести соответствующие движения (подуть, высунуть язык и т.д.). У больного не формируется целостный образ положения частей тела . Локализация повреждения связана с постцентральными отделами: при поражении левого полушария поражение в 2 руках, при повреждении правого полушария – левая рука. Доминантное – левое полушарие мозга. Кинестетическая апраксия отличается от пространственных нарушений, так как больной может двигаться в заданном направлении, а связана с нарушением кинестетических схем движения, тех схем, которые связанны с конкретным предметом. Конструктивная апраксия: апрактоагнозия, пространственная апраксия. Основное – распад сложных пространственных синтезов, т.е. выполнение движений и действий в условиях пространственной ориентировки – дефекты локомоции (перемещения в пространстве, больной не может найти путь в палату), плохо ориентируется при движении на местности, нарушение при выполнении предметных действий, в которых требуется учёт пространственных отношений, апраксия одевания (при надевании вещь неправильно располагается по отношению к телу, трудности при попытке попасть в рукав - встречается обычно при поражении правого полушария), есть нарушения при выполнении бытовых действий (застилка кровати), затруднения при зрительно-конструктивных пробах (на рисование предмета имеющего пространственное расположение, копирование рисунка, пространственная перешифровка рисунка, рисование объектов относительно друг друга). Локализация повреждения - нижнетеменные области левого и правого полушария мозга. |
Похожие:
 | Статистика как наука и история ее становления. Связь с другими экономическими |  | Хирургический метод лечения имеет большое значение в клинической медицине. Одну четверть заболеваний составляют хирургические болезни.... |
| Фгну «Институт возрастной физиологии» рао объявляет о начале набора слушателей на краткосрочные курсы повышения квалификации по авторской... | | Редактор Т. Липкина Художник Л. Чинёное Корректор Г. Казакова Компьютерная верстка М. Егоровой |
| Развитие системы принудительного исполнения в России. История исполнительного производства в России | | Лекция Новое время. От традиционного общества к обществу модерна. Буржуа как антропологический тип |
| Лекция Новое время. От традиционного общества к обществу модерна. Буржуа как антропологический тип | | Явление, которое сегодня носит название «коррупция», т е. «порча», «нарушение», в средневековый период Отечественной истории имело... |
| История становления и развития Русской армии и Вооруженных Сил Российской Федерации. Основные военные реформы их характеристика и... | | Лекция: Обзор наиболее важных стандартов и спецификаций в области информационной безопасности 3 |