______________________________________________________
(линия отреза)
Расписка о приеме заявления и документов
Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты и другие документы
_______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя в родительном падеже)
приняты специалистом ___________________ ____ __.__.20__г.
(управление или МФЦ) (фамилия, отчество специалиста, ответственного за прием документов)
Номер в программном комплексе ___________________ .
Приняты копии документов:
1. Документа о праве на льготы серии ___ номер _________, выданного ___.______.20____,
2. Документа, удостоверяющего личность, _______ серии ____ № ________, выданного __.__.____.
3. _______________________________________________________
4. _______________________________________________________
Телефон для справок: ______________________.
Решение будет принято в течение ______ рабочих дней со дня подачи заявления.
. .
(оборот листа)
Мне известно, что в соответствии с действующим законодательством, гражданин, имеющий право на получение мер социальной поддержки по нескольким основаниям, может получать меры социальной поддержки только по одному из них.
Обязуюсь в десятидневный срок информировать органы социальной защиты населения об изменении статуса, дающего право на получение ежемесячной денежной выплаты, перемене места жительства и других обстоятельствах, влияющих на прекращение ЕДВ. Я предупрежден об ответственности за предоставление неполных или недостоверных сведений и документов. Согласен на обработку предоставленных мною персональных данных в целях предоставления государственной услуги.
Ранее меры социальной поддержки получал в органе социальной защиты населения, расположенном в _____________ районе (городе) _______________________________________.».
(указать район (город))(указать субъект Российской Федерации)
Документ о праве на меры социальной поддержки __________________________________ получал (ранее представлял) в органе социальной защиты населения, расположенный в __________ районе (городе) Ставропольского края
Получаю пенсию в управлении Пенсионного фонда РФ по ______________________________________________________ району (городу) Ставропольского края, ином органе: _______________________________________________________
Прошу сообщить о принятом решении
почтой на адрес регистрации по месту жительства (пребывания)
|
электронной почтой
|
по телефону
|
|
|
|
Дата подачи заявления: __.___.20____ г.
|
Подпись получателя___________________
|
Заявление зарегистрировано __.___.20____ г. № _____________.
Принял заявление и документы: документ о праве на льготы, документ, удостоверяющий личность, ______________________,
____________________________ _____________________ ___
(наименование должности специалиста, (подпись)(инициалы, фамилия)
ответственного за прием документов)
_______________________________________________________
(линия отреза)
Вам будет сообщено о принятом решении:
|
место для отметки:
|
почтой на адрес регистрации по месту жительства (пребывания)
|
|
электронной почтой, указанной в заявлении
|
|
По телефону, указанному в заявлении
|
|
Напоминаем Вам, что Вы обязаны в десятидневный срок информировать орган социальной защиты населения об изменении статуса, дающего право на получение государственной услуги, продлении инвалидности, перемене места жительства и других обстоятельствах, влияющих на прекращение выплаты. При непредставлении указанных сведений или их несвоевременно предоставлении Вы обязаны возвратить излишне выплаченные Вам суммы.
Дата выдачи расписки ___.___________.20_____ .
Подпись специалиста, ответственного за прием документов _______________________________________________________
Приложение 3
к административному регламенту предоставления управлением труда и социальной защиты населения администрации Благодарненского муниципального района Ставропольского края государственной услуги «Назначение и осуществление ежемесячной денежной выплаты реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий»
__________________________________________________________
(наименование управления)
Решение о назначении ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ)
от __ . ___. 20___ № _____________
основание : Закон Ставропольского края от 07 декабря 2004 года № 100
«О мерах социальной поддержки жертв политических репрессий»
|
Назначить ________________________, дата рождения ________
(фамилия, имя, отчество)
Паспорт серии ______ номер _______ выдан ____________________
Дата выдачи _____.______. _______
Проживающему по адресу: __________________________________________
Номер ПКУ_______________, СНИЛС __________________
Категория получателя: ___________________
Документ на основании которого назначена ЕДВ : ___________________
Способ выплаты согласно заявлению : ______________________________
(способ выплаты, выплатные реквизиты)
Дата подачи заявления на ЕДВ _________________________
ЕДВ в размере ________ рублей, на период с ____. ___. 20___ пожизненно
период ЕДВ
|
ежемесячный размер ЕДВ (руб.)
|
Общая сумма ЕДВ (руб.)
|
|
|
|
|
_________________________________________
(должность лица, принимающего решение (подпись) (инициалы, фамилия)о назначении (отказе в назначении) ЕДВ)
(М.П.)
Решение проверил ____________________ ____________ __
(должность) (подпись) (ФИО)
Решение подготовил____________________ ____________ ___
(должность) (подпись) (ФИО)
Приложение 4
к административному регламенту предоставления управлением труда и социальной защиты населения администрации Благодарненского муниципального района Ставропольского края государственной услуги «Назначение и осуществление ежемесячной денежной выплаты реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий»
_______________________________________________________
(наименование управления)
Решение об отказе в назначении ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ)
от ____. ____. 20__ N _____________
Гражданину __________________________, дата рождения ____,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
паспорт серии ______ номер _________ выдан _______________
_____________________________________, дата выдачи "___" ,
проживающему по адресу: __________________________________________________,
номер ПКУ ________________, СНИЛС ___________________,
дата подачи заявления на ЕДВ ___________________________,
отказать в назначении ежемесячной денежной выплаты в соответствии с Законом Ставропольского края "О мерах социальной поддержки жертв политических репрессий" (далее - ЕДВ) по категории: __________________,
на основании того, что __________________________________
_______________________________________________________
(перечислить основания для отказа)
__________________________________ _____________ ____
(должность лица, принимающего решение (подпись) (инициалы, фамилия)о назначении (отказе в назначении) ЕДВ)
(М.П.)
Решение проверил _________________ ___________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Решение подготовил _________________ ___________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Приложение 5
к административному регламенту предоставления управлением труда и социальной защиты населения администрации Благодарненского муниципального района Ставропольского края государственной услуги «Назначение и осуществление ежемесячной денежной выплаты реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий»
_______________________________________________________
(наименование управления)
Уведомление о назначении ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ)
от ____. ____. 20__ N ________
Уважаемый(ая) _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающая(ий) по адресу: ______________________________
_______________________________________ приняло решение (наименование органа соцзащиты)
от ____. ____. 20__ № __________ назначить Вам ежемесячную денежную выплату в соответствии с Законом Ставропольского края "О мерах социальной поддержки жертв политических репрессий" (далее - ЕДВ).
Категория, в соответствии с которой назначена ЕДВ: _______________________,в размере _______________ рублей,
на период с ___. ___. 20__ г. пожизненно.
период ЕДВ
|
ежемесячный размер ЕДВ (руб.)
|
общая сумма ЕДВ (руб.)
|
|
|
| |
