Администрация томского района постановление «24» 11 2016 г. №351

Приложение 2

к Порядку сбора и обмена

в Томском районе информацией в

в области защиты населения

и территорий от чрезвычайных

ситуаций природного

и техногенного характера
 

ФОРМЫ ДОКУМЕНТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ИНФОРМАЦИЮ В ОБЛАСТИ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ И ТЕРРИТОРИЙ ОТ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО И ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА

Донесение о факте ЧС (происшествий, аварий, угрозе ЧС)

Информация (донесение)

по состоянию на _______________(время (мск), число, месяц, год)
Дата (число, месяц, год), время (мск)___________________________________________ Место: Сибирский регион, субъект, район, населенный пункт______________________

__________________________________________________________________________

Координаты ЧС (географические)____________________________________________

Краткая характеристика (происшествия, ЧС)____________________________________ Сведения о пострадавших:

всего пострадало (в т.ч. детей)____________________________­

из них погибло (в т.ч. детей)______________________________

из них госпитализировано (в т.ч. детей)____________________

из них пропало без вести (в т.ч. детей)_____________________

Прогноз изменения характеристик (параметров) на_______________________________ (Дата, время)

Прогноз развития обстановки на_______________________________________________ (Дата, время)

На чем основан прогноз (методика, аналогичная ЧС)_____________________________

Кто сделал прогноз__________________________________________________________

Причины возникновения (происшествия, ЧС)____________________________________

Проводимые мероприятия (время начала эвакуации населения; количество эвакуируемого населения (в т.ч. детей); места эвакуации населения; проводимые инженерные работы).

Силы и средства, задействованные на ликвидацию (всего личного состава и техники (из них МЧС России); состав оперативных групп (количество личного состава, техники, старший оперативной группы (ОГ)).

Метеоданные: температура воздуха, направление и скорость среднего ветра (град., м/с); осадки: вид, количество (мм, см, м).

Должность Ф.И.О.

Справка по силам и средствам
СПРАВКА

По силам и средствам, привлекаемым к ликвидации ЧС в н.п.

(по состоянию на 10:00 (тск) дата)

Подразделения	Личный состав	Техника	Должность, фамилия, инициалы и телефон старшего
Силы и средства от МЧС России
Итого за МЧС России
Силы и средства ТП РСЧС Томского района
Итого

Председатель КЧС и ОПБ района Ф.И.О.

Форма 1/ЧС

Донесение

об угрозе (прогнозе) чрезвычайной ситуации

по состоянию на (время (мск), дата)

Код	Показатель	Содержание донесения
1	2	3
1	Наименование предполагаемой ЧС
2	Предполагаемый район (объект) ЧС
2.1	Федеральный округ (региональный центр)
2.2	Субъект Российской Федерации
2.3	Муниципальное образование
2.4	Населенный(е) пункт(ы)
2.5	Объект (наименование)
2.6	Форма собственности
2.7	Принадлежность
3	Прогноз времени возникновения предполагаемой ЧС
3.1	Дата
3.2	Время московское (час., мин.)
3.3	Время местное (час., мин.)
4	Прогноз масштабов предполагаемой ЧС
4.1	Количество населения, которое может пострадать (чел.)
4.2	Количество населенных пунктов
4.3	Количество жилых домов
4.4	Количество административных зданий и зданий социально-бытового назначения
4.5	Количество объектов первоочередного жизнеобеспечения
4.6	Площадь территории, которая может подвергнуться воздействию поражающих факторов (кв. км)
4.7	Другие данные
5	Организация, сделавшая прогноз, или другие источники прогноза
6	Предпринимаемые меры по недопущению развития ЧС (по уменьшению возможных последствий и ущерба)
7	Потребность в оказании дополнительной помощи (субъекта Российской Федерации, федерального органа исполнительной власти, Правительства Российской Федерации) и какой именно
8	Метеоусловия
8.1	Температура (воздуха, почвы, воды в град.)
8.2	Атмосферное давление (мм рт. ст.)
8.3	Направление и скорость среднего ветра (град., м/с)
8.4	Влажность (%)
8.5	Осадки: вид, количество (мм, см, м)
8.6	Состояние приземного слоя атмосферы
8.7	Видимость (м)
8.8	Ледовая обстановка
8.9	Толщина снежного покрова (м)
9	Дополнительная текстовая информация

Должность Подпись должностного лица Фамилия, инициалы

Форма 2/ЧС

Донесение

о факте и основных параметрах чрезвычайной ситуации

по состоянию на «чч.мм» (мск) «дата»

Код	Показатели	Содержание донесения
1. Содержание данных
1.1	Тип чрезвычайной ситуации
1.2	Дата чрезвычайной ситуации (число, месяц, год)
1.3	Время московское (час., мин.)
1.4	Время местное (час., мин.)
1.5	Место: федеральный округ (региональный центр)
1.6	Субъект Российской Федерации
1.7	Муниципальное образование
1.8	Населенный пункт (городской округ, район)
1.9	Объект (наименование)
1.9.1	Форма собственности
1.9.2	Принадлежность (федеральному органу исполнительной власти, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию, организации)
1.10	Причины возникновения ЧС
1.11	Ущерб в денежном выражении (предварительный)
1.12	Дополнительная текстовая информация, краткая характеристика ЧС
1.13	Графические приложения (карта района (зоны) ЧС, схема места ЧС, фото- и видеоматериалы с места ЧС и т.д.)
2. Пострадало
2.1	Всего (чел.)
2.1.1	В том числе дети (чел.)
2.2	Безвозвратные потери (погибло) (чел.)
2.2.1	В том числе дети (чел.)
2.3	Госпитализированы (чел.)
2.3.1	В том числе дети (чел.)
2.5	Дополнительная текстовая информация (указывать количество фрагментов тел, неопознанных тел, в том числе детских, и другую информацию)
3. Метеоданные
3.1	Температура воздуха, почвы, воды (град.)
3.2	Атмосферное давление (мм рт. ст.)
3.3	Направление и скорость среднего ветра (град., м/с)
3.4	Влажность (%)
3.5	Осадки: вид, количество (мм, см, м)
3.6	Состояние приземного слоя атмосферы
3.7	Видимость (м)

Должность Подпись должностного лица Фамилия, инициалы

Список

СПИСОК

погибших в результате ЧС в н.п,_________________ район

(по состоянию на чч.мм (мск) дата)

№ п/п	Ф.И.О.	Год рождения	Место нахождения тела	Планируемое место захоронения	Примечание
Всего
Погибло

________________________________________________

(Должность, фамилия, имя, отчество)

СПИСОК

госпитализированных в результате ЧС в н.п., ___ район

(по состоянию на чч.мм (мск) дата)

№ п/п	Ф.И.О.	Год рождения	Наименование ЛПУ, отделение	Состояние, диагноз	Примечание

Всего
Госпитализировано

________________________________________________

(Должность, фамилия, имя, отчество)

СПИСОК

эвакуированных в результате ЧС в н.п., район

(по состоянию на чч.мм (мск) дата)

№ п/п	Ф.И.О.	Год рождения	Населенный пункт, откуда эвакуировано население	Место эвакуации			Примечание
				населенный пункт	ПВР	адрес родственников
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
250.

Всего
Эвакуировано

________________________________________________

(Должность, фамилия, имя, отчество)

СПИСОК

пропавших без вести в результате ЧС в н.п., ____________________район

(по состоянию на чч.мм (мск) дата)

№ п/п	Ф.И.О.	Год рождения	Населенный пункт, откуда эвакуировано население	Место эвакуации			Примечание
				населенный пункт	ПВР	адрес родственников

Всего
Пропало без вести

________________________________________________

(Должность, фамилия, имя, отчество)

Форма 3/ЧС

Донесение

о мерах по защите населения и территорий, ведении аварийно - спасательных

и других неотложных работ

Код	Показатели	Содержание донесения
1	Наименование объектов экономики и населенных пунктов в зоне ЧС
2	Общая площадь зоны ЧС (кв. м)
Население
3	Всего в зоне ЧС (чел.)
3.1	В том числе взрослые (чел.)
3.2	В том числе дети (чел.)
Проведенные работы
4	Спасено (чел.)
4.1	В том числе дети (чел.)
5	Безвозвратные потери (чел.)
5.1	В том числе дети (чел.)
6	Оказана первая врачебная помощь в зоне ЧС (чел.)
7	Госпитализировано (чел.)
8	Извлечено из-под завалов (чел.)
9	Дополнительная текстовая информация (наличие ближайших медицинских учреждений, наличие койко-мест)