Приказ Минобороны РФ от 27 апреля 2009 г. №265 “Об утверждении Федеральных авиационных правил медицинского обеспечения полетов государственной авиации” Справка
Скачать 1.23 Mb.
|
Основные позы 1. «Отважная». Встать на колени, сведенные вместе. Ноги касаются пола по всей длине до больших пальцев. Носки вместе. Медленно опуститься на слегка разведенные пятки. Голова, шея и туловище на прямой вертикальной линии, ладони на бедрах. Основная часть тяжести тела приходится на пятки. Дыхание свободное. Внимание сосредоточено на обеих ногах. 2. «Кобра». Исходное положение лежа на животе, подбородком касаясь пола. Положить ладони на пол - каждую под соответствующее плечо. Поднять локти вверх и прижать их к туловищу (упор лежа без напряжения в руках). Ноги вместе, носки вытянуты. Глаза закрыты. Вход в позу: открыть глаза, оторвать подбородок от пола, медленно поднимать голову, затем грудь, выгибая спину и шею так, чтобы нижняя часть тела оставалась на полу, смотреть вперед и вверх. Стараться как можно меньше опираться на руки. Внимание сосредоточить на позвоночнике. Позу зафиксировать. Затем медленно опустить сначала туловище, потом голову на пол, закрыть глаза и расслабиться. Во время подъема - вдох, при удержании позы дышать свободно, опуститься на выдохе. Упражнение выполнить 3 раза. 3. «Лук». Исходное положение лежа на животе, упираясь лбом в пол. Согнуть колени, стопы вверху и взяться руками за лодыжки. Выгнуть спину так, чтобы масса тела приходилась на живот. Бедра и грудь приподняты, голову не запрокидывать. Оставаться в позе до ощущения некоторого неудобства, затем расслабиться и вернуться в исходное положение. Во время подъема - вдох, в позе дышать свободно, на выдохе выход из фиксированного положения. По мере усвоения упражнения прогибаться все больше. Упражнение повторить 3 - 4 раза. 4. «Березка». Положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Ноги медленно поднимать вверх до тех пор, пока они не составят одну вертикальную линию с корпусом и бедрами. Корпус поддерживается с боков руками с упором на локти. Подбородок упирается в грудь. При подъеме ног - вдох, в позе - выдох. Далее дыхание в удобном темпе. Носки держать свободно. При выходе из позы осторожно завести ноги за голову (немного), снимая тяжесть с локтей. Медленно опустить вначале туловище, затем ноги. Поза фиксируется 10 секунд. Постепенно это время увеличивается до 5 - 7 минут. 5. «Наклоны». Исходное положение сидя с вытянутыми ногами. Сделать глубокий вдох и на выдохе медленно наклониться вперед, руки касаются пальцев стоп, лоб - коленей. Зафиксировать позу, дыхание произвольное. Далее руки перенести за голову и медленно вернуться в исходное положение на вдохе. Поза фиксируется от 10 секунд до 10 минут. 6. «Треугольник». Исходное положение стоя, ноги врозь на расстоянии 50 - 60 см, руки вдоль туловища. Поднять руки в стороны на уровень плеч, ладони вниз. Медленно наклониться вниз на выдохе, опуская правую руку к правой ступне и одновременно поднимая левую руку вверх. Туловище при этом наклонить вправо, сгибаясь к полу. Левая рука выпрямлена и составляет прямую линию с правой рукой. Голова повернута в сторону опущенной правой руки. Затем вернуться в исходное положение. При выполнении упражнения в исходном положении делается полный вдох, при подъеме рук в стороны - сильный выдох, при фиксации позы - задержка дыхания на 5 - 7 секунд, при возвращении в исходное положение - медленный вдох на 3 - 5 секунд. Затем выполняется наклон к левой ноге. Дыхательные упражнения Физиологическими исследованиями установлено, что функционирование организма в условиях суточных ритмов, связанных с различными уровнями психической активности, характеризуется различными типами дыхания (так называемым дневным и вечерним). В дневном дыхании фазы вдоха по длительности преобладают над фазами выдоха, что стимулирует возбудительные процессы. Вечернему дыханию свойственна противоположная зависимость, способствующая нарастанию в центральной нервной системе процессов торможения. Отмеченные закономерности были положены в основу комплекса дыхательных упражнений, целенаправленно изменяющих состояние и работоспособность летчика. Упражнение N 1. Полное дыхание Данное упражнение предназначено для выработки навыков гармоничного полного дыхания. При таком типе дыхания уравновешиваются нервные процессы (возбуждения и торможения) и нормализуются обменные и энергетические. Полное дыхание является базой для освоения других дыхательных упражнений и имеет важное психогигиеническое значение. В виде самостоятельного упражнения полное дыхание используется для нормализации функционального состояния в межполетном и послеполетном периодах, в сочетании с мышечным расслаблением - в сеансах функциональной музыки и аутогенной тренировки. Упражнение включает три вида дыхания: нижнее (брюшное или диафрагмальное), среднее (реберное) и верхнее (ключичное). Полное дыхание является комбинацией этих трех видов дыхания. Оно выполняется в положении сидя, спина прямая с опорой на спинку стула (голова, шея и спина должны быть расположены на одной вертикальной линии). Поза спокойная, ненапряженная, взгляд при этом устремлен прямо перед собой в одну точку. Первая фаза (нижнее дыхание) начинается с полного выдоха, живот вбирается внутрь. Затем воздух медленно вдыхается через нос. При этом объем живота должен постепенно увеличиваться. Мышцы живота расслаблены, ребра неподвижны. При наполнении нижних отделов легких воздухом осуществляется плавный переход ко второй фазе (среднему дыханию), при котором начинает расширяться грудная клетка. В этой фазе воздухом наполняется средняя часть легких. Когда ребра достигнут максимального подъема, наступает третья фаза (верхнее дыхание). При этом поднятием плеч и ключиц обеспечивается наполнение самой верхней части легких. В процессе вдоха воздух должен поступать постепенно непрерывной постоянной струей. Дышать необходимо спокойно и свободно. Выдох совершается аналогично последовательности вдоха. Втягивая живот, выдыхаете воздух из нижней части легких. Опуская грудную клетку, выдыхаете воздух из средней части легких, а опуская надплечья, выдыхаете воздух из верхних отделов легких. Все делается медленно, без перерывов и усилий. В конце выдоха живот снова втягивается внутрь. Затем начинается вдох. Для контроля поочередно включаются в дыхательный цикл живот и грудь, правую руку можно расположить на животе, левую - на грудной клетке. Упражнение выполняется 10 - 15 раз. При этом тренирующийся не должен чувствовать никакого неудобства или усталости. Полным освоением данного упражнения считается дыхание, объединенное в непрерывное, плавное движение. Упражнение N 2. Переменное ритмическое дыхание Данное упражнение направлено на выработку навыков экономного использования кислорода организмом. Оно формирует способность произвольно регулировать систему дыхания, обеспечивая тем самым надежную работу и постоянство основных физиологических функций организма. Выполняется в положении сидя с небольшим наклоном вперед в двух вариантах. В первом варианте цикл упражнения состоит из вдоха, задержки дыхания и выдоха. Во втором варианте в этот цикл дополнительно включается задержка дыхания на выдохе. Указанные варианты осваиваются последовательно. Упражнение позволяет повысить регуляторные возможности организма и нормализовать функциональное состояние при явлениях астенизации и эмоциональной неустойчивости и выполняется в свободные от полетов дни. Первый вариант (подготовительный) может использоваться в межполетном периоде при возникновении явлений утомления. Выполняются бесшумный глубокий вдох (4 секунды), затем задержка дыхания (16 секунд) и выдох (8 секунд). Одна тренировка включает 10 - 15 циклов. По мере овладения этим упражнением увеличивается время отдельных фаз цикла до достижения соотношения 12:48:24 секундам. При выполнении второго варианта подключается еще одна фаза - задержка дыхания на выдохе. На начальном этапе тренировки здесь необходимо соблюдать следующее соотношение: вдох (4 секунды), задержка дыхания на вдохе (16 секунд), выдох (8 секунд), задержка дыхания на выдохе (4 секунды). После 15 циклов в указанном режиме можно перейти к соотношению 5:20:10:5 секундам и продолжать тренировки до достижения рубежа 12:48:24:12 секундам, что является показателем достаточного уровня произвольной регуляции дыхания. Упражнение N 3. Мобилизующее дыхание Данное упражнение предназначено для быстрого повышения общего тонуса организма. В отличие от обычного процесса дыхания, при котором вдох совершается активно, а выдох пассивно, в мобилизационном варианте вдох менее активный, а выдох осуществляется активно и достаточно резко с искусственно создаваемым затруднением. Такое дыхание используется как самостоятельно, так и для активации после сеансов аутогенной тренировки, функциональной музыки и слайдфильмов. Упражнение выполняется следующим образом. Исходное положение - сидя, спина прямая. Делается свободный вдох (3 секунды) и удлиненный (6 секунд) выдох. Выдох осуществляется с искусственным затруднением за счет напряжения мышц языка и гортани (движение наподобие зевка с закрытым ртом), а воздух при этом через нос с силой выдыхается из легких. Одновременно напрягаются мышцы рук, груди и живота. Для активации организма применяется 5 - 6 дыхательных циклов. Приложение N 2 к Правилам (п. 16) Проверка качества медицинского кислорода Для заполнения (зарядки) кислородных систем воздушного судна газообразным медицинским кислородом применяются автомобильная кислородозарядная станция. Каждая автомобильная кислородозарядная станция имеет емкость в виде батареи баллонов высокого давления. Компрессоры приводятся в действие от двигателя автомобиля. Принцип работы всех автомобильных кислородозарядных станций одинаков и заключается в перепуске сжатого газообразного кислорода из баллонов с большим давлением в баллоны с меньшим давлением с последующим его повышением до заданного уровня при помощи компрессора. Начальник медицинской службы авиационной части перед проведением полетов обязан провести проверку представленной документации (паспорта) на кислород, гигиенического состояния средств заправки кислородом, органолептическую оценку его качества. Эта проверка включает проверку документов, подтверждающих качество газов (паспорта), чистоты шлангов и штуцеров средств заправки, наличие спецодежды (белых халатов), спирта для обработки штуцеров и заправочного шлага. Паспорт (сертификат), который определяет качество кислорода, должен содержать следующие сведения: 1. Наименование предприятия-изготовителя и его товарный знак. 2. Номер партии. 3. Дату изготовления, массу жидкого кислорода. 4. Результаты физико-химического анализа. Медицинский кислород, предназначенный для дыхания в высотном полете, должен содержать чистого кислорода по объему не менее 99,5%; он не должен иметь запаха, содержать ацетилена, масел, окиси углерода, газообразных кислот и оснований, влаги и механических примесей. Газообразный кислород, полученный путем электролиза воды, для медицинских целей не применяется. Кислород медицинский газообразный по содержанию вредных примесей должен соответствовать следующим требованиям:
Органолептическая оценка качества кислорода проводится следующим образом. Водителю автомобильной кислородозарядной станции предлагается включить подачу кислорода с небольшим напором и направить кислородный шланг в сторону от людей и огнеопасных поверхностей на чистое зеркало, которое держится таким образом, чтобы отраженный от зеркала кислород попадал в лицо. При этом одновременно определяются запах (кислород не должен иметь запаха) и влажность кислорода (поверхность зеркала не должна запотеть). Затем струю кислорода направляют на черную ткань (контроль отсутствия светлых примесей). Затем струю кислорода направляют на белую ткань, например, полу халата. При этом контролируется отсутствие темных примесей. После проведения проверки врач делает отметку в паспорт о разрешении на использование кислорода для заправки систем воздушного судна. Приложение N 3 к Правилам (п. 17) Организация проведения предполетного медицинского осмотра летного состава Предполетный медицинский осмотр является частью предполетного медицинского контроля и включает: индивидуальный опрос о самочувствии, предшествующем отдыхе, качестве сна и питании; выявление отклонений в эмоциональном состоянии (по внешнему виду, поведению, форме общения); осмотр зева, слизистой носа, барабанной перепонки, проверка носового дыхания и речи; исследование пульса на лучевой артерии в течение 30 секунд; измерение артериального давления; измерение температуры тела в подмышечной впадине. Индивидуальный опрос проводится в форме свободной беседы индивидуально, без присутствия посторонних лиц. В первую очередь выясняется самочувствие, наличие жалоб на состояние здоровья. Уточняется соблюдение предполетного режима: время отдыха, продолжительность и качество сна, самочувствие после пробуждения. В процессе опроса оценивается внешний вид, поведение, двигательная активность, эмоциональное состояние. Данные, получаемые в результате изучения внешнего вида, по своей информативности не уступают показателям инструментального обследования. Во время беседы на предполетном осмотре врач обращает внимание: на состояние психомоторики (речь, мимика, жесты); на эмоциональное состояние (спокойное, заторможенное, эйфорическое, возбужденное); на вегетативные проявления (лабильность окраски лица, потливость, тремор). По внешнему виду, выражению лица, характеру ответов на вопросы и другим поведенческим реакциям врач может предположить наличие отклонений в состоянии здоровья или нарушения предполетного режима. При внешнем осмотре следует обращать внимание на окраску и состояние открытых кожных покровов и видимых слизистых (бледность, гиперемия, повышенная потливость, акроцианоз, иктеричность). Осмотр зева начинается с мягкого неба. Отмечается его окраска, подвижность при произнесении обследуемым звука «А». Затем осматривается задняя стенка глотки и миндалины. Незначительная гиперемия слизистых оболочек или увеличение миндалин даже при отсутствии субъективных жалоб должны привлечь внимание врача, поскольку слабо выраженные катаральные явления в зеве и носоглотке могут привести к осложнениям при перепадах барометрического давления в полете. Осмотр барабанной перепонки производится с помощью ушных воронок. Затем проводится проверка носового дыхания, при исследовании которого обследуемому предлагают закрыть рот и дышать только носом, при этом к каждому носовому ходу поочередно подносится марлевая нитка или ватная пушинка, и по ее колебаниям оценивается состояние носового дыхания (свободное, удовлетворительное, резко затрудненное или отсутствует). Затрудненное носовое дыхание, как правило, сопровождается нарушением барофункции уха и придаточных пазух носа. Измерение температуры тела проводит фельдшер (медсестра) ртутным термометром в течение 7 - 10 минут. Суточные колебания температуры тела здорового человека не выходят за пределы 35,7 - 36,8.С утром и 36,2 - 36,9.С вечером. При полетах в условиях высоких температур окружающей среды температура тела измеряется и между полетами, если у врача возникают подозрения о перегревании организма летчика. Следует иметь в виду, что даже при значительном повышении температуры тела (до 38.С) человек может не замечать заметных сдвигов самочувствия. По результатам медицинского освидетельствования устанавливается индивидуальная физиологическая норма (фоновые данные) пульса и артериального давления. Частота пульса определяется пальпаторно на лучевой артерии в течение 30 секунд. Важными показателями являются частота, ритм и наполнение пульса. Незначительное учащение сердечных сокращений на предполетном осмотре может носить случайный характер (кратковременная физическая нагрузка, курение, прием пищи). В таких случаях целесообразно предложить отдых в течение 10 - 15 минут и повторно подсчитать частоту сердечных сокращений. Если показатели при повторном подсчете укладываются в рамки фоновых данных указанного летчика, то предыдущее учащение пульса объясняется эмоциональной реакцией летчика на медицинский осмотр. Достаточно часто встречается дыхательная аритмия. Она исчезает, если обследуемый сделает глубокий вдох, а затем выдох и задержит дыхание на выдохе. Дыхательная аритмия является вариантом нормы. Если обнаружена аритмия неясного характера или повторяющаяся экстрасистолия, ранее не наблюдавшаяся, это является показанием для отстранения от выполнения (руководства) полетами. Измерение артериального давления осуществляется способом Короткова прибором для измерения артериального давления. Его величины должны находиться в пределах индивидуальной нормы, установленной при медицинском освидетельствовании ВЛК (ВЛЭК). Показаниями для отстранения от выполнения (руководства, обеспечения) полетов являются: жалобы на ухудшение состояния здоровья; нарушение предполетного режима отдыха и питания; факт употребления алкоголя накануне или в день полетов; наличие острого или обострение хронического заболевания; учащение или урежение пульса, повышение или понижение артериального давления относительно индивидуальной физиологической нормы (фоновых данных); повышение температуры тела выше 36,9.С; прием лекарственных средств без назначения врача. Перечисленные показания к отстранению не являются абсолютными. В некоторых случаях и менее выраженные признаки могут служить основанием для отстранения. С учетом специфики летного труда, характера предстоящих полетов летный состав, имевший перерыв в летной работе или перенесший заболевания, подвергается обследованию в расширенном объеме в целях индивидуальной оценки соматического здоровья, физической выносливости и психоэмоциональной устойчивости. Целесообразно применять функциональные нагрузочные пробы: модифицированную пробу Вальсальвы, модифицированную пробу Руфье, пробу с задержкой дыхания, гипервентиляцией, пробы Штанге и Генчи, а также модифицированную активную ортопробу. При выборе средств и способов обследования авиационный врач должен прибегать к более полной оценке психофизиологических резервов, а также использовать личный опыт изучения летного состава для вынесения обоснованного решения о необходимости отстранения от полетов. Модифицированная проба Вальсальвы относится к числу функционально-нагрузочных проб, позволяющих оценить функциональные возможности кардиореспираторной системы в амбулаторных условиях. Проба с натуживанием вызывает перестройку ритма сердечной деятельности и артериального давления под влиянием перераспределения жидких сред организма и импульсов с вазохемобарорецепторов. Строго дозированная проба дает возможность оценить устойчивость организма к факторам профессионального труда. Для проведения пробы к манометру от аппарата для измерения артериального давления вместо измерительной манжеты подсоединяют мундштук (металлический, оргалитовый). Обследуемому в положении сидя после обычного вдоха предлагают произвести выдох в мундштук и создать в системе «легкие-измерительная система манометра» давление величиной 30 мм рт. ст. в течение 30 секунд. С начала выдоха и до конца пробы (30 секунд) подсчитывают частоту сердечных сокращений, которую сопоставляют с зарегистрированной исходной частотой пульса. Оценка пробы: оптимальная - если прирост частоты пульса во время пробы по сравнению с фоном составит 12 - 30 уд/мин; избыточная - при приросте частоты пульса более 30 уд/мин, что может быть обусловлено эмоциональным возбуждением, предшествующей нагрузкой, начальными признаками утомления; недостаточная (ареактивная) - если прирост частоты пульса во время пробы не превышает 2 - 10 уд/мин. Реакцию следует расценивать как следствие кумуляции некомпенсированного утомления или астенизации организма любой этиологии (состояние реконвалесценции). В этом случае летчики нуждаются в дополнительном отдыхе или проведении восстановительных мероприятий. Модифицированная проба Руфье включает два этапа. На первом этапе у обследуемого, находящегося в положении сидя, подсчитывается пульс и измеряется артериальное давление. На втором этапе, не снимая манжеты, но отсоединив ее от аппарата, обследуемому предлагают встать и находиться в положении стоя в течение 3 минут. Затем в течение 15 секунд, подсчитывается пульс (Р1), после чего выполняется физическая нагрузка (30 приседаний за 1 минуту). Повторно подсчитывается пульс за первые (Р2) и последние (Р3) 15 секунд первой минуты восстановления. При подсчете пульса исследуемый должен спокойно стоять. Спустя 3 минуты после окончания приседаний в положении сидя измеряются пульс и артериальное давление. Вычисляемый показатель сердечной деятельности (ПСД) является критерием оптимальности вегетативной реакции на физическую нагрузку: ПСД = [4 х (Р1 + Р2 + Р3) - 200]/10 При ПСД менее 5 проба выполнена на «отлично», менее 10 - на «хорошо», менее 15 - на «удовлетворительно», а более 15 - на «неудовлетворительно». В норме при проведении пробы пульс учащается после приседаний не более чем на 50%, а время, необходимое для возврата к исходному числу пульсовых ударов, не превышает 3 минут. После физической нагрузки систолическое давление увеличивается на 5 - 20 мм рт. ст. либо остается без изменений. Диастолическое давление может также оставаться без изменений, повышаться или понижаться на 5 - 10 мм рт. ст. Эти изменения артериального давления находятся в прямой зависимости от тренированности организма: чем она больше, тем подъем артериального давления меньше. Артериальное давление приходит к исходным величинам с некоторым запозданием по сравнению с пульсом (на 30 - 60 секунд). Подъем диастолического давления без одновременного подъема систолического может в известной степени указывать на функциональную неполноценность миокарда. Отсутствие увеличения пульсового давления, учащение пульса более чем на 50%, замедленный возврат его к исходным величинам указывают на возможность скрытой сердечной недостаточности или эмоционально-вегетативной лабильности. Проба с задержкой дыхания (апноэ). Обследуемому после измерения артериального давления предлагают сделать глубокий вдох, на высоте которого задержать дыхание на 15 - 20 секунд. После этого сразу повторно измеряют артериальное давление. Повышение артериального давления более чем на 20 - 25 мм рт. ст. свидетельствует о склонности к гипертензивным реакциям. Проба с гипервентиляцией (гиперпноэ). Может проводиться непосредственно после пробы с задержкой дыхания. Обследуемый после повторного измерения артериального давления делает 10 глубоких вдохов, после чего повторно измеряется артериальное давление. В норме понижение артериального давления, по сравнению с исходным, составляет 15 - 20 мм рт. ст. Если артериальное давление (особенно диастолическое) не снижается или снижается незначительно, то это указывает на недостаточную функциональную способность сердечно-сосудистой системы. Для оценки функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем также применяются проба Штанге и проба Генчи. Обследуемый находится в положении сидя. После глубокого вдоха ему предлагают как можно дольше задерживать дыхание, зажав при этом нос (проба Штанге). После 5-, 7-минутного отдыха дыхание задерживается после максимального выдоха (проба Генчи). Время задержки дыхания регистрируется секундомером. В норме задержка дыхания на вдохе составляет 55 - 60 секунд, но не менее 40 секунд, на выдохе - 30 - 40 секунд, но не менее 20 секунд. У молодых и тренированных лиц длительность задержки дыхания, как правило, больше. При нарушении функционального состояния организма время задержки дыхания уменьшается. Модифицированная активная ортопроба проводится из положения сидя на табурете высотой 30 см от пола с последующим быстрым подъемом в положение стоя. Осуществляется регистрация сердечного ритма: минуту - в положении сидя и минуту - в положении стоя. Вставать следует как можно быстрее (резче). В процессе обследования должны быть исключены помехи (шум, разговоры). Обследуемого необходимо предупредить, чтобы он не отвлекался, не делал лишних движений. У здоровых лиц через 3 - 6 секунд после быстрого подъема частота сердечных сокращений возрастает на 20 - 35%. Сердечный ритм стабилизируется через 10 - 20 секунд, но частота его выше, по сравнению с частотой сердечных сокращений в положении сидя. При нарушении функционального состояния в связи с заболеванием или после воздействия экстремальных факторов, частота сердечных сокращений при проведении этой пробы увеличивается на 40% и более (в отдельных случаях до 55 - 65%). При этом время, необходимое для стабилизации частоты сердечных сокращений, достигает минуты и более (в зависимости от функционального состояния обследуемого). При проведении предполетного медицинского осмотра необходимо помнить, что основной его целью является допуск к выполнению полета (руководству полетами) летного состава при условии их хорошей работоспособности и отсутствии нарушения состояния здоровья. Приложение N 4 к Правилам (п. 19) |
Похожие:
 | Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, №35, 31. 08. 2009 |  | В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 27 марта 1998 г. N 360 "О федеральных правилах использования... |
| Форма и порядок выдачи документа, подтверждающего соответствие юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, осуществляющих коммерческие... | | В соответствии c постановлением Правительства Российской Федерации от 27 марта 1998 г. №360 «О федеральных правилах использования... |
| Постановлениями Правительства Российской Федерации от 15 июня 2009 г. N 477 "Об утверждении Правил делопроизводства в федеральных... | | Федеральных авиационных правил "Требования, предъявляемые к оформлению и форме свидетельств авиационного персонала гражданской авиации",... |
| Во исполнение пункта 4 постановления Правительства Российской Федерации от 15 июня 2009 г. N 477 "Об утверждении Правил делопроизводства... | | Федеральных авиационных правил "Требования, предъявляемые к оформлению и форме свидетельств авиационного персонала гражданской авиации",... |
| Федеральных авиационных правил "Требования, предъявляемые к оформлению и форме свидетельств авиационного персонала гражданской авиации",... | | Федеральных авиационных правил "Требования, предъявляемые к оформлению и форме свидетельств авиационного персонала гражданской авиации",... |