Самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной. Статистика
Скачать 0.86 Mb.
|
Международная номенклатура болезней (МНБ) Главная цель МНБ – дать каждой нозологической единице одно рекомендованное название. Основными критериями выбора этого названия должны быть: 1) специфичность (применимость к одной и только одной болезни); 2) однозначность (чтобы название само указывало на суть болезни); 3) этиологичность (чтобы название болезни было основано на ее причине). Каждой болезни или синдрому с рекомендованным названием дается однозначное краткое определение, после которого приводится перечень синонимов. МНБ дополняет МКБ. Статистическую классификацию отличает от номенклатуры болезней элемент группировки, так как номенклатура должна иметь отдельное заглавие для каждой известной болезни. Лекция № 3. Медицинская статистика здравоохранения План лекции 1. Организация статистической работы медицинского учреждения 2. Организация статистического учета и отчетности 3. Медико-статистический анализ медицинских учреждений 1. Организация статистической работы медицинского учреждения Статистика здравоохранения помогает руководителям учреждения оперативно управлять своим объектом, а врачам всех специальностей – судить о качестве и эффективности лечебно-профилактической работы. Интенсификация труда медицинских работников в условиях бюджетно-страхового здравоохранения предъявляет повышенные требования к научно-организационным факторам. В данных условиях возрастают роль и значимость медицинской статистики в научной и практической деятельности медицинского учреждения. Руководители здравоохранения в оперативной и прогностической работе постоянно используют статистические данные. Только квалифицированный анализ статистических данных, оценка событий и соответствующие выводы позволяют принять правильное управленческое решение, способствуют лучшей организации работы, более точному планированию и прогнозированию. Статистика помогает контролировать деятельность учреждения, оперативно управлять им, судить о качестве и эффективности лечебно-профилактической работы. Руководитель при составлении текущих и перспективных планов работы должен основываться на изучении и анализе тенденций и закономерностей развития как здравоохранения, так и состояния здоровья населения своего района, города, области и т. д. Традиционная статистическая система в здравоохранении основана на получении данных в виде отчетов, которые составляются в низовых учреждениях и затем суммируются на промежуточных и высших уровнях. Система отчетов имеет не только преимущества (единая программа, обеспечение сравнимости, показатели объема работы и использования ресурсов, простота и малая стоимость сбора материалов), но и определенные недостатки (малая оперативность, жесткость, негибкая программа, ограниченный набор сведений, неконтролируемые ошибки учета и др.). Анализ, обобщение проделанной работы должны осуществляться врачами не только на основании существующей отчетной документации, но и путем специально проводимых выборочных статистических исследований. План статистического исследования составляется по организации работы в соответствии с намеченной программой. Основными вопросами плана являются: 1) определение объекта наблюдения; 2) определение срока проведения работы на всех этапах; 3) указание вида статистического наблюдения и метода; 4) определение места, где будут проводиться наблюдения; 5) выяснение, какими силами и под чьим методическим и организационным руководством будут проводиться исследования. Организация статистического исследования делится на несколько стадий: 1) стадию наблюдения; 2) статистическую группировку и сводку; 3) счетную обработку; 4) научный анализ; 5) литературное и графическое оформление данных исследования. 2. Организация статистического учета и отчетности Штатно-организационная структура отделения медицинской статистики Функциональным подразделением ЛПУ, отвечающим за организацию статистического учета и отчетности, является отделение медицинской статистики, структурно входящее в организационно-методический отдел. Возглавляет отделение заведующий – врач-статистик. В структуру отделения могут входить следующие функциональные подразделения в зависимости от формы ЛПУ: 1) отделение статистики в поликлинике – отвечает за сбор и обработку информации, получаемой от амбулаторно-поликлинической службы; 2) отделение статистики стационара – отвечает за сбор и обработку информации, получаемой из подразделений клинической больницы; 3) медицинский архив – отвечает за сбор, учет, хранение медицинской документации, ее подбор и выдачу по требованиям. Отделение статистики должно быть оборудовано автоматизированными рабочими местами с подключением в локальную сеть ЛПУ. На основе полученных данных ОМО разрабатывает предложения и мероприятия по улучшению качества медицинской помощи, организует ведение статистического учета и отчетности во всех ЛПУ области, проводит подготовку персонала по этим вопросам и осуществляет статистические ревизии. Кабинеты учета и статистики в ЛПУ проводят работу по организации системы первичного учета, отвечают за текущую регистрацию деятельности, правильное ведение учетной документации и обеспечение руководства учреждения необходимой оперативной и итоговой статистической информацией. Они составляют отчеты и работают с первичной документацией. Особенностью статистической работы является то, что существует несколько потоков финансирования пациентов – бюджетное (прикрепленный контингент), прямые договоры, добровольное медицинское страхование, платное и обязательное медицинское страхование. Отделение медицинской статистики поликлиники Отделение медицинской статистики поликлиники осуществляет работу по сбору, обработке первичной учетной документации и составлению соответствующих отчетных форм по работе поликлиники. Основным первичным учетным документом является «Статистический талон амбулаторного пациента», поступающий в виде общепринятой формы № 025-6/у-89. Ежедневно после проверки и сортировки статистических талонов производится их обработка. Информация с талонов обрабатывается вручную или вводится в компьютерную базу через программу локальной сети по следующим параметрам: 1) повод обращения; 2) диагноз; 3) категория услуги; 4) принадлежность к основному производству или работа с профессиональной вредностью (для прикрепленного контингента). Талоны из цеховых поликлиник и здравпунктов обрабатываются по тем же параметрам. Ежемесячно, ежеквартально составляются отчеты по итогам работы поликлиники: 1) сведения посещаемости по заболеваемости с распределением по подразделениям поликлиники, по врачам и по потокам финансирования (бюджет, ОМС, ДМС, договорные, платные); 2) сведения посещаемости по заболеваемости дневных стационаров, стационаров на дому, центра амбулаторной хирургии и других видов стационарозамещающих видов медицинской помощи по аналогичной форме; 3) сведения посещаемости по заболеваемости цеховых поликлиник и здравпунктов по такой же форме; 4) сведения по посещаемости прикрепленных контингентов с распределением по предприятиям и категориям (работающие, неработающие, пенсионеры, ветераны войны, льготники, сотрудники и т. д.); 5) сводная таблица посещаемости по заболеваемости с распределением по подразделениям амбулаторно-поликлинической службы и потокам финансирования. В конце года формируются годовые отчеты государственных статистических форм № 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-ВН, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63, 01-С. Производится обработка диспансерных групп врачей поликлиник с составлением соответствующего отчета. Отчеты (общая заболеваемость, обращаемость по XXI классу (форма № 12), заболеваемость по XIX классу (форма № 57)). Отчет по форме № 16-ВН может формироваться в специальной программе. Отчеты по работе цеховых поликлиник и здравпунктов, а также отчет ф. № 01-С формируются ручной обработкой. Отделение медицинской статистики стационара В отделении медицинской статистики стационара осуществляется работа по сбору, обработке первичной учетной документации и составлению соответствующих отчетных форм по результатам работы клинической больницы. Основными первичными учетными формами являются медицинская карта стационарного больного (ф. № 003/у), карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у), листок учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. № 007/у). Первичные учетные формы отделение получает из приемного отделения и клинических отделений. Ежедневно проводится обработка получаемых форм по нескольким видам. 1. Движение больных в отделениях и по стационару в целом: 1) проверка достоверности данных, указанных в форме № 007/у; 2) корректировка данных в сводной таблице движения больных (форма № 16/у); 3) пофамильный учет движения больных в многопрофильных отделениях, отделениях реанимации и кардиореанимации; 4) внесение данных по движению больных за сутки в сводную таблицу с использованием программного обеспечения статистики; 5) передача сводки в городское бюро госпитализации. 2. Внесение данных в журнал по онкологическим больным с выдачей соответствующих учетных форм (№ 027-1/у, № 027-2/у). 3. Внесение данных в журнал по умершим пациентам. 4. Статистическая обработка форм № 003/у, 003-1/у, 066/у: 1) регистрация историй болезни, поступающих из отделений в ф. № 007/у, с уточнением профиля и сроков лечения; 2) проверка достоверности и полноценности заполнения форм № 066/у; 3) изъятие из историй талонов к сопроводительному листу ССМП(ф. № 114/у); 4) проверка соответствия шифра истории болезни (потоки финансирования) порядку поступления, наличию направления, тарифному соглашению с ТФ ОМС; 5) кодирование историй болезни с указанием кодов данных (таких как профиль отделения, возраст пациента, сроки поступления (для экстренной хирургии, переводных и умерших), дата выписки, количество койко-дней, код заболевания по МКБ-Х, код операции с указанием количества дней до и после операции и ее бессрочность при экстренной хирургии, уровень комфортности палаты, категория сложности операции, уровень анестезии, количество консультаций врачей); 6) сортировка историй болезни по потокам финансирования (обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование, платные услуги или прямые договоры, финансируемые из двух источников). 5. Ввод информации в компьютерную сеть: для пациентов ОМС и ДМС и для пациентов, финансируемых из нескольких источников, осуществляется по прямым договорам, гарантийным письмам. После обработки информации производится ее передача в финансовую группу для дальнейшего формирования счетов соответствующим плательщикам. 6. Разбор обработанных историй болезни с изъятием формы № 066/у и сортировка их по профилям отделений и датам выписки. Сдача историй болезни в медицинский архив. 7. Постоянный контроль за своевременностью сдачи историй болезни из клинических отделений по листкам учета движения больных с периодическим докладом заведующему отделением. По итогам работы отделений и стационара в целом производится статистическая обработка данных с формированием отчетов. Обрабатываются данные с карты выбывшего из стационара с заполнением листов распределения пациентов по потокам финансирования для каждого профиля и листа распределения пациентов по прикрепленным предприятиям. Карты сортируются по диагнозам для каждого профиля. На основании сгруппированной информации формируются отчеты в табличном редакторе: 1) отчет по движению больных и коечного фонда (форма № 16/у); 2) отчет распределения больных по отделениям, профилям и по потокам финансирования; 3) отчет распределения выбывших пациентов по прикрепленным предприятиям; 4) отчет по хирургической деятельности стационара по видам операций; 5) отчет по экстренной хирургической помощи; 6) отчет о хирургической работе отделений и стационара в целом; 7) отчет по абортам. Данные отчетные формы составляются ежеквартально, за полгода, за 9 месяцев и год. По итогам работы за год составляются общегосударственные статистические формы № 13, 14, 30. Статистический учет и отчетность должны быть организованы в соответствии с основами статистического учета и отчетности, принятыми в ЛПУ Российской Федерации, на основании требований руководящих документов, методических рекомендаций ЦСУ, Минздрава РФ и дополнительных инструкций администрации. Деятельность ЛПУ учитывается первичной статистической документацией, разделенной на семь групп: 1) используемая в стационаре; 2) для поликлиник; 3) используемая в стационаре и поликлинике; 4) для других лечебно-профилактических учреждений; 5) для учреждений судебно-медицинской экспертизы; 6) для лабораторий; 7) для санитарно-профилактических учреждений. На основании статистических исследований отделение: 1) обеспечивает администрацию оперативной и итоговой статистической информацией для принятия оптимальных управленческих решений и улучшения организации работы, в том числе в вопросах планирования и прогнозирования; 2) проводит анализ деятельности подразделений и отдельных служб, входящих в состав ЛПУ, по материалам статистических отчетов с использованием методов оценки вариабельности, типичной величины признака, качественных и количественных методов достоверности различий и методов изучения зависимости между признаками; 3) обеспечивает достоверность статистического учета и отчетности и осуществляет организационно-методическое руководство по вопросам медицинской статистики; 4) осуществляет составление годовых и других периодических и сводных отчетов; 5) определяет политику в области правильного оформления медицинской документации; 6) участвует в разработке и внедрении компьютерных программ в работу отделения. Медицинский архив предназначен для сбора, учета и хранения медицинской документации, подбора и выдачи для работы затребованных документов. Медицинский архив размещается в помещении, предназначенном для длительного хранения документации. В архив поступают истории болезни выбывших пациентов, которые учитываются в журналах, маркируются, сортируются по отделениям и алфавиту. В архиве осуществляются подбор и выдача историй болезни в месяц по заявкам и соответственно возврат ранее затребованных. В конце года производятся прием на хранение, учет, сортировка карт выбывших больных, историй болезни умерших пациентов, историй болезней амбулаторных пациентов; осуществляются окончательная сортировка и упаковка историй болезни для длительного хранения. 3. Медико-статистический анализ медицинских учреждений Анализ деятельности ЛПУ проводится по данным годового отчета на основании государственных статистических отчетных форм. Статистические данные годового отчета используются для анализа и оценки деятельности ЛПУ в целом, его структурных подразделений, оценки качества медицинской помощи и профилактических мероприятий. Годовой отчет (ф. 30 «Отчет лечебно-профилактического учреждения») составляется на основе данных текущего учета элементов работы учреждения и форм первичной медицинской документации. Форма отчета утверждена ЦСУ РФ и едина для всех типов учреждений. Каждое из них заполняет ту часть отчета, которая относится к его деятельности. Особенности медицинского обслуживания отдельных контингентов (детей, беременных и рожениц, больных туберкулезом, злокачественными новообразованиями и пр.) даются в приложениях к основному отчету в виде отчетов-вкладышей (их 12). В сводных таблицах отчетных форм 30, 12, 14 информация дается в абсолютных величинах, которые являются малопригодными для сравнения и совершенно непригодными для анализа, оценки и выводов. Таким образом, абсолютные величины нужны только как исходные данные для вычисления относительных величин (показателей), по которым проводится статистический и экономический анализ деятельности медицинского учреждения. На их достоверность влияют вид и метод наблюдения и точность абсолютных величин, зависящая от качества оформления учетных документов. При разработке первичной документации вычисляют различные показатели, которые применяют при анализе и оценке деятельности учреждения. Величина любого показателя зависит от многих факторов и причин и связана с различными показателями деятельности. Поэтому, оценивая деятельность учреждения в целом, следует иметь в виду всевозможные влияния различных факторов на результаты работы учреждений здравоохранения и диапазон взаимосвязи между показателями деятельности. Суть анализа заключается в оценке величины показателя, сопоставлении и сравнении его в динамике с другими объектами и группами наблюдений, в определении связи между показателями, их обусловленности различными факторами и причинами, в интерпретации данных и выводов. Показатели деятельности ЛПУ оценивают на основе сравнения с нормами, нормативами, официальными указаниями, оптимальными и достигнутыми показателями, сопоставления с другими учреждениями, коллективами, совокупностями в динамике по годам, месяцам года, дням с последующим определением эффективности работы. При анализе показатели объединяются в группы, характеризующие ту или иную функцию ЛПУ, раздел работы, подразделение или обслуживаемый контингент. Обобщенная схема анализа включает следующие разделы. 1. Общая характеристика. 2. Организация работы. 3. Специфические показатели деятельности. 4. Качество медицинской помощи. 5. Преемственность в работе учреждений. Годовой отчет объединенной больницы состоит из следующих основных разделов: 1) общая характеристика учреждения; 2) штаты; 3) деятельность поликлиники; 4) деятельность стационара; 5) деятельность параклинических служб; 6) санитарно-просветительная работа. Экономический анализ деятельности ЛПУ в условиях страховой медицины следует проводить параллельно по следующим основным направлениям: 1) использование основных фондов; 2) использование коечного фонда; 3) использование медицинской техники; 4) использование медицинского и прочего персонала (см. «Экономические основы здравоохранения»). |
Похожие:
 | Социология – наука, изучающая общественную жизнь человека с точки зрения социального взаимодействия. Она способствует пониманию человеческого... |  | Дюге Д. Теоретическая и прикладная статистика. Перев с фран. / Под ред. Ю. В. Линника – М.: Наука, 1972. – 383 с |
| ... | | В обобщенном виде предметом профсоюзной статистики можно считать количественную сторону организаторской деятельности и результатов... |
| Министерству связи и массовых коммуникаций Российской Федерации в целях обеспечения рассмотрения радиочастотных заявок в соответствии... | | Как известно под статистикой понимается совокупность сведений о массовых явлениях в обществе и природе, процесс собирания и обработки... |
| Магистрантам что само арбитражное процессуальное право находится в неразрывной связи с практикой его применения | | Статистика как наука и история ее становления. Связь с другими экономическими |
| Министерству связи и массовых коммуникаций Российской Федерации в целях обеспечения рассмотрения радиочастотных заявок в соответствии... | | Химия – наука, изучающая вещества, их строение, свойства и превращения. Превращения одних веществ в другие вещества называются химическими... |