«Наро-Фоминское медицинское училище» Сестринская история болезни

Дополнительные методы обследования Лабораторные: Общий анализ крови. При остром инфаркте миокарда может наблюдаться лейкоцитоз. Количество лейкоцитов увеличивается со второго часа после возникновения нарушений кровообращения и достигает пика на 2-4-е сутки. Важно обратить внимание и на количество эритроцитов, так как анемия усугубляет кислородное голодание сердечной мышцы. Лейкоцитарная формула. Возможен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и анэозинофилией. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ свидетельствует об остром воспалительном процессе. Тропонин I (количественно) – белок, который участвует в мышечном сокращении. При сердечном приступе его уровень обычно повышается начиная с 4-6-го часа, максимум на 2-е сутки, и нормализуется в течение 6-8 дней от начала заболевания. Миоглобин. Это белок, который содержится в мышечной ткани, в том числе в миокарде. При инфаркте миокарда уровень миоглобина увеличивается в течение 4-6 часов. Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). При инфаркте миокарда уровень этих ферментов является показателем обширности повреждения сердечной мышцы. Креатинкиназа MB. Увеличение ее концентрации специфично для повреждения сердечной мышцы. Ее уровень возрастает с первых часов и сохраняется повышенным в течение 2-3 суток. Рентгенологические: Рентгенография органов грудной клетки. Застоя в легких нет. Другие инструментальные методы: ЭКГ - проявляются характерные изменения комплекса QRS и зубца T. Эхокардиография - выявляет нарушение локальной сократимости миокарда (гипокинезия и акинезия) Оценка принимаемого лекарственного средства Название препарата Изокет (Isosorbidum dinitratum) Гепарин (Heparinum) Из какой группы Вазодилатирующее средство, нитрат Антикоагулянт прямого действия. Фармакологическое действие Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки и постнагрузки (уменьшает конечный диастолический объем ЛЖ и снижает систолическое напряжение его стенок). Обладает коронарорасширяющим действием. Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в "малом" круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением.  Блокирует биосинтез тромбина, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Угнетает активность гиалуронидазы, в некоторой степени активирует фибринолитические свойства крови. Показания Стенокардия, острый инфаркт, состояние после инфаркта миокарда. Спазм коронарных артерий, ХСН, отек легких, гипертензия в "малом" круге кровообращения, "легочное" сердце. Спазм периферических артерий (облитерирующий эндартериит, ангиоспастический ретинит). тромбозы; тромбозы коронарных сосудов (инфаркт миокарда); тромбоэмболии (профилактика и лечение); синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови; послеоперационный период у больных с тромбоэмболиями в анамнезе; переливание крови; катетеризация полостей сердца. Побочный эффект Со стороны ССС: головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица, ощущение жара, тахикардия, снижение АД. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, возможно появление ощущения легкого жжения языка, сухость во рту. Со стороны нервной системы: скованность, сонливость, нечеткость зрения, снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям. Аллергические реакции: кожная сыпь. Местные реакции: жжение, зуд, гиперемия кожи в месте аппликации. Аллергические реакции: ринит, крапивница, слезотечение, лихорадка, бронхоспазм. Прочие: при использовании препарата в высоких дозах и/или при длительном лечении возможно кровотечение из слизистых оболочек и ран, развитие тромбоцитопении. Противопоказания Гиперчувствительность. Для в/в введения - геморрагический инсульт, ЧМТ (повышает внутричерепное давление), внутричерепная гипертензия, тампонада сердца, констриктивный перикардит, гиповолемия, глаукома, тяжелая анемия, тиреотоксикоз, артериальная гипотензия с низким систолическим АД, тяжелая ХПН, печеночная недостаточность, беременность, период лактации, детский возраст. заболевания, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови; язвенные поражения ЖКТ (язвы желудка, двенадцатиперстной и подвздошной кишки, неспецифический язвенный колит, злокачественные новообразования); подострый бактериальный эндокардит; выраженные нарушения функции печени; выраженные нарушения функции почек; операции на головном мозге и позвоночнике; повышенная чувствительность к препарату. Пути введения и форма выпуска Аэрозоль подъязычный дозированный, капсулы пролонгированного действия, концентрат для приготовления раствора для инфузий, пленки для наклеивания на десну, спрей подъязычный дозированный, таблетки, таблетки пролонгированного действия. Сублингвально, внутрь, парентерально, местно, наружно. Раствор для внутривенного и подкожного введения, раствор для инъекций. В/в и п/к Назначенная доза Sol. Isosorbidi dinitrati 0,1% 20,0 + Sol. Natrii Cloridi 0,9% 200,0 в/в капельно (10-15 капель в 1 мин) в непрерывном режиме 48-72 ч. П/к инъекции: - Sol.Heparini, 5000ЕД 1 раз в сутки V этап. Оценка результатов (написание эпикриза) Захаров Сергей Васильевич, 55 лет, находился на госпитализации в Селятинской районной больнице №5 с 13 мая 2013 года с врачебным диагнозом: острый инфаркт миокарда. Проблемы при поступлении: на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку, общую слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти; повышенное потоотделение; одышка. Оценка результатов ухода: за время пребывания в реанимационном отделении была купирована сильная сжимающая боль за грудиной, с пациентом проведены беседы о соблюдении двигательного режима; о необходимости приема препаратов; о рациональном питании, о возможности осложнения заболевания, о регулярном осмотре у лечащего врача, о вреде курения. Для дальнейшего лечения и реабилитации больной Захаров С.В. был переведен в терапевтическое отделение. Пациент благодарен всем участникам лечебного процесса и готов следовать рекомендациям медицинского персонала. Рекомендации для пациента Выполнять рекомендации врача, регулярно принимать лекарственные препараты. По возможности отказаться от курения. Следить за физической активностью, она должна быть адекватной. Следить за рациональным питанием, контролировать прибавку в весе, соблюдать диету. Лечебная гимнастика. Психологическая реабилитация после инфаркта миокарда. Памятка для пациента. Лечебная гимнастика при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 1 - свободное дыхание, при выдохе нажать слегка на грудную клетку и живот. 3-4 раза; 2 - кисти рук и ступни ног согнуть и разогнуть. 4-6 раз; 3 - поднимание рук вверх - вдох; опустить вниз - выдох. 3-4 раза; 4 - имитация ходьбы - сгибание ноги в колене (нога скользит по постели) и одновременно сгибание руки в локтевом суставе. 3-4 раза; 5 - прогибание в грудной части с опорой на локти - вдох; опускание тела, нажать слегка руками на грудную клетку и живот – выдох. 3-4 раза; 6 - поднимание рук вверх через стороны - вдох; опускание вниз вдоль тела – выдох. 3-4 раза; 7 - поднимание таза, вдох; опускание - выдох. 3-4 раза; 8 - поднимание корпуса до положения сидя, 3-4 раза; 9 - сесть с опорой на руки - вдох; лечь - выдох 3-4 раза; 10 - переход в положение сидя, ноги вниз. Спокойное дыхание Инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда - острый некроз сердечной мышцы, развивается в результате стойкого нарушения кровообращения, которое происходит наиболее часто вследствие тромбоза или резкого сужения атеросклеротической бляшкой просвета сосуда (более 75% просвета). Данное заболевание занимает одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно - сосудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз - инфаркт миокарда. По данным Российского научно-кардиологического центра на 82% возросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей в возрасте от 20-и до 24-х лет за последние 14 лет, на 63% - среди 30-35- летних за тот же период. Этиология Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости): Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98%; Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике); Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.); Спазм коронарных артерий. Отдельно выделяют инфаркт миокарда при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола). Патогенез Различают стадии: Ишемии Повреждения (некробиоза) Некроза Рубцевания Ишемия может являться предвестником инфаркта и длиться довольно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца. Классификация ИМ разделяется по нескольким признакам: По стадиям развития: Острейший Острый Подострый Период рубцевания По анатомии поражения: Трансмуральный Интрамуральный Субэндокардиальный Субэпикардиальный По объёму поражения: Крупноочаговый (проникающий), Q-инфаркт Мелкоочаговый (непроникающий), не Q- инфаркт По стадиям: Ишемии Повреждения (некробиоза) Некроза Рубцевания Клиника Симптоматика. Основным симптомом ИМ является болевой приступ. Локализация: в области сердца и за грудиной. Возникновение: боль возникает внезапно и достаточно быстро становиться интенсивной. Иррадиация: в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Интенсивность: боль при ИМ значительно интенсивнее, чем при стенокардии и в отличии от нее не купируется приёмом нитроглицерина. Такое начало ИМ является типичным и называется - ангинозный статус. Встречаются и атипичные варианты ИМ. Абдоминальный вариант - симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого заболевания органов брюшной полости Астматический вариант - симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. И напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы. Аритмический вариант - симптомы инфаркта представлены остро развивающимися нарушениями ритма сердца. Безболезненный вариант - такой вид инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни. Церебральный вариант - симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами. Объективно при острой стадии ИМ: отмечается учащение пульса, аритмичность пульса (экстрасистолия или мерцательная аритмия) могут возникнуть приступы пароксизмальной тахикардии, тенденция к снижению АД, тоны сердца приглушены, негромкий систолический шум на верхушке, прослушивается шум трения перикарда (появляется на 2-3 сутки, исчезает через 2-4 дня, наблюдается при трансмуральном ИМ передней стенки). Осложнения Ранние осложнения: острая сердечная недостаточность кардиогенный шок нарушения ритма и проводимости тромбоэмболические осложнения разрыв миокарда с развитием тампонады сердца перикардит Поздние осложнения:

Похожие:

	Правила ведения медицинской документации медицинская карта стационарного... История болезни является юридическим документом, поэтому все записи в ней должны быть четкими, легко читаемыми. Заполняться история...		Правила заполнения клинической истории болезни инфекционного больного... Клиническая история болезни заполняется на каждого стационарного больного имеет номер, содержит
	Республики Татарстан «Мензелинское медицинское училище» Перевод, отчисление и восстановление обучающихся в гаоу спо рт «Мензелинское медицинское училище» /техникум/ осуществляется в соответствии...		«сестринский уход за пациентом со стомой» Ногинское медицинское училище (техникум)огинское медицинское училище( техникум области
	История болезни Фамилия, имя, отчество		Бюллетень со рамн, 1998, №1, 134-140 Ключевые слова: интегрированная информационная система больницы, компьютерная история болезни
	История болезни Ибс, пароксизмальная тахикардия, сн 0-1, кардиалгия, атеросклероз аорты, гемодинамическая гипертензия (симпатическая) в сочетании...		Методическая разработка по теме: «Понятие и признаки предпринимательской... Государственное автономное образовательное учреждение спо балашовское медицинское училище
	Отчет о практике: манипуляционный лист, письменный отчет Учебная...		Отчет о практике: манипуляционный лист, письменный отчет Учебная...