Технически обоснованные нормы труда - категории в большей степени сферы материального производства. Внедрение новой техники в здравоохранении, в отличие от материального производства, не всегда приводит к снижению трудоемкости работы и сокращению численности занятого персонала. В ряде случаев внедрение современной аппаратуры и новых методик исследования облегчает труд медицинского работника; в ряде других - применение новейших средств для диагностики и лечения больных, повышая качество медицинского обслуживания, приводит к возрастанию трудоемкости медицинской помощи. Поэтому в здравоохранении особое значение для всестороннего обеспечения обоснованности норм имеет изучение рациональной технологии рабочего процесса на основе научной организации труда. В нормативах по труду должен обобщаться опыт работы передовых учреждений, подразделений, отдельных работников. Применяя нормативы, базирующиеся на рациональном использовании оборудования, оснащении рабочих мест, лучшем опыте организации труда, можно более активно внедрять достижения трудовых коллективов.
Особенность трудовой деятельности человека составляет необходимость ритмичного чередования периодов работы и отдыха. Рациональные режимы труда и отдыха решают и важную социальную задачу, поскольку призваны облегчить труд, способствовать сохранению здоровья и работоспособности человека, удовлетворенность каждого своей работой. Труд медицинских работников принадлежит к числу сложных и напряженных видов деятельности, он характеризуется большим динамизмом психоэмоциональных и психических нагрузок, обилием стрессовых ситуаций. При разработке норм труда персонала каждого структурного подразделения различных типов учреждений здравоохранения необходимо изучение процессов работоспособности и утомляемости работников на протяжении рабочего дня и установление оптимальной продолжительности труда и отдыха и их чередования. В конечном итоге речь идет о создании системы нормативов, обуславливающих оптимальные темпы работы для различного вида деятельности медицинского персонала, динамическую и статическую нагрузки, объем и характер воспринимаемой и обрабатываемой информация.
Нормы труда, как установленные затраты рабочего времени для выполнения заданного объема работ могут быть дифференцированы:
- по сфере применения (межотраслевые, отраслевые, местные);
- по сроку действия (разовые, сезонные, временные, условно-постоянные);
- по способу построения (единые, типовые);
- по методу обоснования (научно-обоснованные, статистические, опытные, усредненные);
- по единице измерения (нормы времени, обслуживания, численности);
Действующие в здравоохранении нормы труда являются преимущественно отраслевыми общесоюзными, едиными и условно-постоянными, разработанными научно-обоснованными методами.
В целях планирования численности медицинских кадров, установления их количества и рационального распределения в учреждениях и структурных подразделениях, анализа работы медицинского персонала, в здравоохранении применяются следующие виды нормативов по труду;
Нормы времени - количество рабочего времени, выраженное в ряде случаев в условных единицах, установленное на выполнение единицы работы одному работнику или группе работающих. К ним относятся расчетные нормы времени на лабораторные анализы, рентгенологические и функционально-диагностические исследования, физиотерапевтические и массажные процедуры, занятия по лечебной физкультуре, эндоскопические исследования и др.
Нормы нагрузки (обслуживания) - количество работы, установленное для выполнения в единицу времени бригаде работников или одному работнику. В зависимости от характера процесса труда, нормы нагрузки выражаются в числе посещений, количестве коек, условных единицах измерения. Например, 5 посещений на 1 час работа врачу-терапевту участковому на амбулаторном приеме; 30 условных массажных единиц на рабочий день медицинской сестре по массажу; 15 тыс. физиотерапевтических единиц в год медицинской сестре по физиотерапии.
В нормировании труда следует различать понятия "норма" и "норматив".
Норматив - регламентированные затраты времени, количество работы или число должностей для выполнения определенного объема работы при определенных типовых организационно-технических условиях.
Норма - регламентированные затраты времени, количество работы или число должностей для выполнения определенного объема работы в конкретных организационно-технических условиях.
В правовых документах, регламентирующих нормы нагрузки, они могут устанавливаться как норматив, либо как норма. Так, количество коек на 1 врачебную должность выступает в качестве норматива, а количество физиотерапевтических единиц в год на 1 должность медицинской сестры - как норма.
В здравоохранении в основном применяются нормативы численности, которые оформлены в виде штатных нормативов, представляющих собой сумму показателей, носящих правовой характер, по которым определяют максимальное расчетное число должностей медицинского и другого персонала учреждений здравоохранения, исходя из объективно существующей потребности населения в медицинской и лекарственной помощи, в осуществлении государственного санитарного надзора, проведении противоэпидемических мероприятий и судебно-медицинской экспертизы и общественно необходимого рабочего времени на удовлетворение этой потребности с учетом научной организации труда и перспективных экономических возможностей страны.
В штатных нормативах, утверждаемых Министерством здравоохранения СССР, указывается, что показатели, которые используются в нормативах для расчета числа должностей, как правило, не являются нормами нагрузки (обслуживания) персонала. Последние устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзными органами с учетом тяжести больных, обращаемости населения в поликлинику, компактности участков, обеспечности участковых врачей транспортом и пр. В частности, врачам, которые не могут привлекаться к работе (дежурствам) в стационаре в вечернее и ночное время по состоянию здоровья и другим уважительным причинам, нормы нагрузки (обслуживания) должны увеличиваться против расчетных норм, предусмотренных нормативами медицинским сестрам и санитаркам (палатным) - уменьшаться в дневное время и увеличиваться в вечернее и ночное время. При внедрении новой аппаратуры или методик, ускоряющих проведение исследований, расчетные нормы времени на эти исследования снижаются в указанном порядке.
Как указывалось, в штатных нормативах учитывается потребность населения в определенных видах медицинской помощи. В частности, при разработке штатных нормативов амбулаторно-поликлинических учреждений, диспансеров, в величину потребности закладывается оптимальная норма, полученная на материалах самых передовых учреждений с учетом ближайшей перспективы, или взятая из научных разработок по изучению потребности населения в специализированных видах медицинской помощи. Естественно, что эта потребность не везде может быть удовлетворена, а в некоторых случаях она ниже оптимальной как в настоящее время, так и в ближайшей перспективе. Штатные нормативы предназначены для расчета максимального количества должностей, полагающихся учреждению для выполнения возложенных на него функций. И полное их использование возможно лишь при создании всех условий, которые были приняты при централизованном нормировании. Поэтому применять штатные нормативы следует с определенной коррекцией, в ряде случаев с ограничениями, с учетом местных возможностей и условий деятельности.
1.2. Методы нормирования труда
Для установления норм труда необходимо изучить все элементы трудового процесса и уровень его организации с технической, экономической, санитарно-гигиенической и психо-физиологической сторон. Непрерывное изменение условий труда обуславливает динамичность норм, их прогрессивный характер. Чтобы обеспечить единство в нормировании труда, необходимы единые методические подходы, обоснованные единые исходные данные и нормативы. Приступая к нормативно-исследовательской работе, необходимо решить следующие основные вопросы: выбор метода нормирования труда, классификации рабочего времени, способов изучения трудового процесса, методов обработки исходных данных с выходом на нормативный показатель, оформление нормативного документа.
Под методом нормирования труда понимается совокупность приемов по изучению и анализу процессов труда, определению затрат рабочего времени, выявлению и учету нормообразующих факторов, проектированию рациональной организации труда и разработке нормативов. Нормы труда могут быть установлены двумя принципиально различными методами: аналитическим и суммарным (рис. 1).
В настоящее время основным методом нормирования труда является аналитический или поэлементный, предполагающий расчленение трудового процесса на элементы. При аналитическом методе нормы труда устанавливаются на основании детального изучения и анализа трудового процесса и учете факторов, от которых зависит размер норм труда. В зависимости от приемов установления норм труда аналитический метод подразделяется на 2 разновидности.
Рис. 1
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ НОРМИРОВАНИЯ ТРУДА
┌───────────────────┐
┌────┤методы нормирования├─────┐
│ └───────────────────┘ │
│ │
│ │
\/ \/
┌───────────────────┐ ┌───────────────┐
│аналитический метод│ │суммарный метод│
└───────┬───────────┘ └────────┬──────┘
┌──────┴────────┐ ┌─────────┼─────────┐
\/ \/ \/ \/ \/
┌───────────────┐ ┌──────────────┐ ┌───────┐ ┌─────────┐ ┌───────┐
│аналитически - │ │аналитически -│ │опытный│ │статисти-│ │сравни-│
│исследовательс-│ │расчетный │ │метод │ │ческий │ │тельный│
│кий метод │ │метод │ │ │ │метод │ │метод │
└───────────────┘ └──────────────┘ └───────┘ └─────────┘ └───────┘
Аналитически - исследовательский метод предполагает установление норм на основе непосредственного изучения процесса труда, расчленения его на составляющие элементы, измерения затрат рабочего времени по всем элементам выполняемых работ, составление оптимальной модели организации труда. Аналитически - исследовательское нормирование характеризуется сложностью и трудоемкостью, оно связано с проведением множества наблюдений, опытов, замеров и расчетов, что значительно удорожает разработку научно-обоснованных норм труда. Метод требует больших затрат труда исследователя, но он позволяет выявлять и учитывать передовые методы и приемы труда, получать прогрессивные нормы.
При аналитически - расчетном методе нормы времени на некоторые или большинство элементов работы разрабатываются не самим исследователем, а используются уже готовые, официально утвержденные. Так, при проектировании штатного норматива должности врача-лаборанта в учреждении здравоохранения, используются нормы времени, утвержденные на лабораторные клинико-диагностические исследования.
Расчетно-аналитическое нормирование базируется на результатах исследовательского, оно требует значительно меньших затрат средств и труда специалистов. Таким образом, оба метода связаны между собой и дополняют друг друга.
При суммарном методе нормы труда устанавливаются на выполнение определенной работы в целом, суммарно, без непосредственного изучения и анализа трудового процесса и регистрации затрат рабочего времени. Суммарный метод нормирования имеет следующие разновидности:
- статистический, при котором нормы труда устанавливаются по отчетным статистическим данным о фактической производительности труда. В этих случаях определение нормы сводится к нахождению средней арифметической величины данных о фактической выработке. Так, установив по учетной форме N 039 число принятых врачом больных в поликлинике и количество затраченного на это времени, легко можно рассчитать норму времени на 1 посещение и норму нагрузки на 1 час врачебного приема.
Однако, отсутствие сведений об истинных затратах времени врача на непосредственное обслуживание патента и на другие виды работ, целесообразности этих затрат не позволяют считать полученные таким образом нормы труда научно-обоснованными;
- сравнительный способ, заключающийся в установлении нормы на работу путем сравнения данной работы с аналогичной, сходной по технологии выполнения работой, на которую норма уже определена.
При разработке новых или пересмотре действующих штатных нормативов медицинского персонала таким способом могут быть установлены нормативы должностей медицинских статистиков, медицинских регистраторов, санитарок - буфетчиц и пр. по аналогии с нормативами этих должностей в других учреждениях здравоохранения. Качество таких норм зависит от обоснованности нормы, принимаемой за эталон, сходства большинства операций и видов работ, учета основных факторов, влияющих на затраты времени;
- опытный метод, характеризующийся тем, что нормы определяются на основе прошлого личного опыта лиц, занимающихся организацией и нормированием труда и являющийся, таким образом, чисто субъективным.
Суммарное нормирование является достаточно простым и экономичным, однако, установленные этим путем нормы нельзя считать прогрессивными, как не учитывающие содержание и организацию трудового процесса, полноту использования рабочего времени, нерациональные затраты труда. Суммарное нормирование ориентирует на старые методы работы, на производительность труда, достигнутую в прошлом, а не на выработку, которая может быть достигнута. В силу своей малой объективности этот метод применяется редко.
В то же время в ряде случаев, например, при внедрении новых видов инструментальных исследований, при организации новой службы этот метод может быть применен для установления временных норм с тем, чтобы в последующие 2-3 года на основании имеющегося опыта работы провести их научное обоснование.
Более широкое применение в здравоохранении должен, на наш взгляд, найти расчетно-аналитический метод. Этому будет способствовать широкое применение ЭВМ в работах по штатному нормированию. Накопление данных о затратах времени на ряд повторяющихся операций по традиционным методам ведения больных (аускультация, перкуссия, измерение АД и т.д.) при своевременной разработке норм труда на новые инструментальные методы обследования и лечения позволит широко моделировать происходящие изменения в объеме медицинской помощи и разрабатывать таким образом научно-обоснованные нормативы.
Расчетно-аналитический метод должен шире использоваться при комплексном решении ряда организационных задач: введение программы диспансеризации, создание лечебно-диагностических центров, программы "СКАЛ" и т.д. Применение этого метода позволит провести экономическую оценку того или иного этапа осуществления указанных программ с точки зрения использования трудовых ресурсов, и с учетом медицинской эффективности определить целесообразность и социально-экономическую возможность широкого их внедрения.
Сбор исходных данных при использовании тех или иных методов нормирования труда осуществляется на специальной карте изучения объема деятельности медицинского персонала учреждения, которая отражает работу всех структурных подразделений учреждения.
Карта состоит из 5 основных разделов:
1. Данные справок о плановых показателях для расчета штатов учреждения.
2. Штатное расписание учреждения, ведомость замены должностей.
3. Объем деятельности и организация работы медицинского
персонала амбулаторно-поликлинических подразделений учреждения.
4. Объем деятельности и организация работы медицинского персонала больничных подразделений учреждения.
5. Объем деятельности медицинского персонала общебольничных подразделений и вспомогательной лечебно-диагностической службы.
Сбор сведений 3-5 разделов карты осуществляется путем выкопировки необходимых данных из учетно-отчетной документации учреждений здравоохранения.
Число учреждений для изучения объема деятельности определяется по формуле, рекомендуемой для проведения нормативно-исследовательских работ НИИ труда.
N
n = --------─ (1.2.1.)
|
