Скачать 0.94 Mb.
|
Раздел 1. Общие сведения об объекте 1.1. Профиль деятельности объекта (химически опасный, взрывопожароопасный, гидродинамически опасный, жизнеобеспечения, здравоохранения, образования, культурно-зрелищного, лечебно-профилактического, образовательного спортивно-массового, торгово-развлекательного и иного назначения и т.п.). ______________________________________________________________________ 1.2. Полное и сокращенное наименования объекта. ______________________________________________________________________ 1.2.1. Наличие и номер разрешения (лицензии) на право ведения специализированной деятельности и вида предоставляемых услуг__________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (указать номер и дату выдачи лицензии, срок действия лицензии, наименование органа, выдавшего лицензию). 1.2.2. Образец подписи руководителя Оттиск печати _______________ __________________ м.п. (подпись) (Ф.И.О.) 1.3. Почтовый адрес, телефон, факс, телетайп, электронный адрес. ______________________________________________________________________ 1.4. Ведомственная принадлежность, организационно-правовая форма. ______________________________________________________________________ 1.5. Вышестоящая (головная) организация: 1.5.1. Полное наименование. ______________________________________________________________________ 1.5.2. Почтовый адрес, телефон, факс, телетайп, электронный адрес. ______________________________________________________________________ 1.6. Форма собственности (федеральная, субъекта федерации, муниципальная, частная и др.); для акционерных обществ и товариществ - доля органов государственной власти в уставном фонде объекта (муниципальная). ______________________________________________________________________ 1.7. Должностные лица объекта с указанием фамилии, имени, отчества, рабочих и домашних телефонов: 1.7.1. Руководитель объекта (директор, ген. директор, начальник) ______________________________________________________________________, тел. раб. __________________, дом._________________, моб.__________________. 1.7.2. Заместитель руководителя объекта по безопасности_____________________ ______________________________________________________________________ тел. раб. __________________, дом.________________, моб.___________________. 1.7.3. Другие руководители объекта _______________________________________ ______________________________________________________________________ тел. раб. __________________, дом.________________, моб.___________________. 1.7.4. Ответственный за гражданскую оборону объекта _______________________ ______________________________________________________________________,тел. раб. __________________, дом._________________, моб.__________________. 1.7.5. Ответственный за охрану и пропускной режим объекта __________________ ______________________________________________________________________,тел. раб. __________________, дом._________________, моб.__________________. 1.7.6. Ответственный за пожарную безопасность объекта _____________________ ______________________________________________________________________,тел. раб. __________________, дом._________________, моб.__________________. 1.7.7. Должностные лица и работники объекта, ответственные за проведение мероприятий по предупреждению ЧС, в т.ч. вызванных террористическими актами, ликвидации их последствий, других противоправных деяний, аварийных и чрезвычайных ситуаций, оказание необходимой помощи пострадавшим в процессе ЧС ___________________________________________________________ ______________________________________________________________________,тел. раб. __________________, дом._________________, моб.__________________. 1.8. Размещение объекта по отношению к транспортным коммуникациям: 1.8.1. Наименование ближайшей железнодорожной станции и расстояние до нее (км): ж.д. станция "__________________________________________" - _______км. 1.8.2. Наименование ближайшего аэропорта, вертолетной площадки и расстояние до них (км): _________________________________________________ - ______ км 1.83. Наименование ближайшего речного порта (пристани) и расстояние до него (км) "____________________________________________________" - ________км. Раздел 2. Характеристика объекта 2.1. Посещаемость (численность рабочего персонала и посетителей чел.) в сутки. ______________________________________________________________________ 2.2. Количество помещений (ед., общая площадь). ______________________________________________________________________ 2.3. Количество сдаваемых в аренду помещений (ед., общая площадь). ______________________________________________________________________ 2.4. Вместимость помещений (макс/мин) человек. ______________________________________________________________________ 2.5. Подвальное, чердачное и поэтажное построение объекта, инженерные и другие коммуникации объекта. ______________________________________________________________________ 2.5. Количество входов, центральных и запасных (аварийных) выходов, подъездных коммуникаций. ______________________________________________ ______________________________________________________________________ 2.7. Наличие и количество путей эвакуации, порядок эвакуации. ______________________________________________________________________ 2.8. Наличие построек, автостоянок, других сооружений на территории объекта ______________________________________________________________________ Раздел 3. Сведения о персонале объекта 3.1. Расчетная минимальная и максимальная вместимость объекта: 3.1.1. Расчетная максимальная/минимальная вместимость объекта ________/_________ человек. 3.1.2. Сведения о сотрудниках, рабочем персонале, посетителях, клиентах, обучающихся (воспитанниках), лиц временно размещённых и маломобильных групп населения (в зависимости от рода деятельности объекта):
3.2. Режим работы (посещения) объекта.
3.3. Подготовленность сотрудников, рабочего персонала: 3.3.1. Подготовленность руководителей, сотрудников, обслуживающего и технического персонала к действиям при чрезвычайных ситуациях (ЧС), вызванных террористическими актами (определяется по результатам оценки теоретических знаний и проведенных тренировок) ____________/______________. (удовлетворительная, неудовлетворительная) 3.3.2. Наличие нештатного формирования (дружины), в обязанности которых входит проведение мероприятий по предупреждению и ликвидации последствий ЧС, в том числе, вызванных террористическим актом имеется/не имееется. Приказ №_______ от ___.___.20__ г. и Положение о создании нештатного формирования (дружины) №_____ от __.___.20__г. 3.4. Особенности сотрудников. 3.4.1. Из числа персонала лиц, имеющих неврологические заболевания, алкогольную и наркотическую зависимость, отклонения в поведении имеются/не имеются, (если имеются, то указать кто персонально и какое заболевание, зависимость, отклонение ________________________________________________ _____________________________________________________________________). 3.4.2. Из числа персонала лиц, имеющих судимость террористической и/или экстремисткой направленности имеются/не имеются, (если имеются, то указать кто персонально, по какой статье (статьям) УК РФ и какая мера пресечения по данной статье (статьям) _______________________________________________ _____________________________________________________________________). 3.5. Российское гражданство имеют _____ человек, иностранное гражданство _______ человек, лиц без гражданства _____ человек: 3.5.1. Наличие в руководящем звене и в составе акционеров объекта лиц из числа иностранцев, установочные данные и осведомленность о вопросах антитеррористической защиты объекта имеются/не имеются, (если имеются, то указать кто персонально и какая осведомлённость, степень и т.п. ____________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________). 3.5.2. Сотрудники, обслуживающий и технический персонал (национальный состав, гражданство):
3.5.3. Сведения об арендаторах (площадей, помещений) и субарендаторах:
3.5.4. Сторонние организации:
|
Антитеррористической комиссии и Оперативного штаба в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре (протокол от 15 августа 2011 года... | Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Методические рекомендации / / Сост. Е. Г. Мазурова, А. Г. Пачина, В. А. Рудаков, С.... | ||
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, сформированных Губернатором Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, исполнительных... | Департамент образования и молодежной политики ханты-мансийского автономного округа югры | ||
Федерации, руководствуясь постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа Югры от 12 июля 2013 года n 247-п «О... | Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 9 октября 2013 года №419-п «О государственной программе Ханты-Мансийского... | ||
Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 9 октября 2013 года №408-п «О государственной программе Ханты-Мансийского... | Федерации, руководствуясь постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа Югры от 12 июля 2013 года n 247-п "О... | ||
Ханты-Мансийского автономного округа Югры", распоряжением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа Югры от 24 июня 2013... | Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 13июля 2012 года №15-нп «Об утверждении Административного регламента предоставления... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |