СВЕДЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПРАВ НА ПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИРОДНЫМИ РЕСУРСАМИ
1. Сведения о физическом лице - природопользователе
1.1. Фамилия ________________________________________ 1.2. Имя_______________________________________________
1.3. Отчество (при наличии) _________________________________________________________________________________
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
1.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
┌──┐ ┌──┐ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
1.5. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное отметить знаком "V") 1.6. Дата рождения "____"________________ г.
└──┘ └──┘
1.7. Место рождения _________________________________________________________________________________________
1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность
1.8.1. Вид документа ____________________ 1.8.2. Серия _____________________ 1.8.3. Номер ___________________
1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ___________________________________________
____________________________________________________ 1.8.5. Дата выдачи _____________________________________
1.9. Гражданство ____________________________________________________________________________________________
1.10. Адрес места жительства:
а) субъект Российской Федерации _____________________________________________________________________________
б) район ____________________________________________________________________________________________________
в) населенный пункт _________________________________________________________________________________________
(город, село, поселок и т.п.)
г) улица (проспект, переулок) _______________________________________________________________________________
д) дом ____________ е) корпус (строение) ___________________________ ж) квартира ____________________________
1.11. В случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта, представляются также
реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (вид документа,
регистрационный номер и дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________________________________________________________________________________
2. Сведения о юридическом лице - природопользователе
2.1. Полное наименование юридического лица __________________________________________________________________
2.2. Для российской организации:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
2.2.1. ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
2.2.2. ИНН/КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
2.2.3. Адрес места нахождения: а) субъект Российской Федерации ______________________________________________
б) район ____________________________________________________________________________________________________
в) населенный пункт _________________________________________________________________________________________
(город, село, поселок и т.п.)
г) улица (проспект, переулок) _______________________________________________________________________________
д) дом ____________ е) корпус (строение) ___________________________ ж) офис ________________________________
2.3. Для иностранной организации:
2.3.1. Страна инкорпорации __________________________________________________________________________________
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
2.3.2. ИНН/КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
2.3.3. Адрес места нахождения на территории Российской Федерации:
а) субъект Российской Федерации _____________________________________________________________________________
б) район ____________________________________________________________________________________________________
в) населенный пункт _________________________________________________________________________________________
(город, село, поселок и т.п.)
г) улица (проспект, переулок) _______________________________________________________________________________
д) дом ____________ е) корпус (строение) ___________________________ ж) офис ________________________________
|
