Приложение №1
Приложения
(образцы журналов, используемых в работе по охране труда)
ОБЛОЖКА
|
Предприятие, организация, учебное заведение
ЖУРНАЛ
регистрации вводного инструктажа
Начат______20____г.
Окончен_____20____г.
|
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
ООО « Организация»
|
Предприятия, организации, учебные заведения
ЖУРНАЛ регистрации вводного инструктажа
Начат 19 .01 2009г.
Окончен_____20____г.
|
Последующие страницы
Дата
|
Фамилия, имя отчество инструктированного
|
Год рождения
|
Профессия, должность инструктир-уемого
|
Наименование производственного подразделения, в которое направляется инструктируемый
|
Фамилия, инициалы, должность инструктируерующего
|
подпись
|
инструтирующего
|
инструктируемого
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
19.01.
2009
|
Сергеев Иван Иванович
|
1963
|
электросварщик
|
Ремонтно –механический цех
|
Сидорова М.И.- инженер по охране труда
|
подпись
|
подпись
|
Приложение№2
ОБЛОЖКА
|
Предприятия, организация, учебное заведение
ЖУРНАЛ
регистрации инструктажа на рабочем месте
Начат_______20_____г
Окончен_____20____г.
|
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ
дата
|
Фамилия имя отчество инструктируе моего
|
Год рождения
|
Профессия должность инструктируемого
|
Вид инструктажа (первичный на рабочем месте .повторный, внеплановый
|
Причина проведения внепланового инструктажа
|
Фамилия инициалы, должность инструтирующего, допускающего
|
подпись
|
Стажировка на рабочем месте
|
инструктирующего
|
инструтируемого
|
Количество смен (с..по..)
|
Стажировку прошел (подпись рабочего)
|
Знания проверил допуск к работе произвел (подпись, дата)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
19.01.2009
|
Иванов Иван Иванович
|
1963
|
Электросварщик
|
первичный
|
|
Антонов П.Л. начальник цеха
|
подпись
|
подпись
|
14 с 19.01 по 07.02. 2009
|
подпись
|
Подпись 07.02. 09
|
15.03.2009
|
Савин Михаил Сергеевич
|
1981
|
токарь
|
повторный
|
|
Антонов П.Л. начальник цеха
|
подпись
|
подпись
|
|
|
|
30.03. 2009
|
Савин Михаил Сергеевич
|
1981
|
Токарь внеплановый
|
Акт Н-1 №3 от 29.03.2009
|
|
Антонов П.Л. начальник цеха
|
подпись
|
подпись
|
|
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ №3
ОБЛОЖКА
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
ООО « ОРГАНИЗАЦИЯ»
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ИНСТРУКЦИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ РАБОТНИКОВ
НАЧАТ 28. СЕНТЯБРЯ 2009 Г.
ОКОНЧЕН _______20______Г.
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ (ПРИМЕРНАЯ ФОРМА)
№
п\п
|
дата
|
Наименование инструкции
|
Дата утверждения
|
Обозначение (номер)
|
Плановый срок
|
Ф.И.О. и должность работника, производившего учет
|
Подпись работника. Производившего учет
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
20.09.20
05
|
При работе на токарном станке
|
28.09.09 2005
|
6
|
09.2010
|
Сидорова М.И. –инженер по охране труда
|
Подпись
|
|
28.09.
2009
|
При выпонении газосварочных работ
|
28.09.2009
|
7
|
09.2010
|
Сидорова М.И. –инженер по охране труда
|
подпись
|
ПРИЛОЖЕНИЕ №4
ОБЛОЖКА
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
ООО « ОРГАНИЗАЦИЯ»
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ИНСТРУКЦИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ РАБОТНИКОВ
НАЧАТ 28. СЕНТЯБРЯ 2009 Г.
ОКОНЧЕН _______20______Г.
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ (ПРИМЕРНАЯ ФОРМА)
№
п\п
|
Дата выдачи
|
Обозначение (номер) инструкции
|
Наименование инструкции
|
Количество выданных экземпляров
|
Ф.И.О. профессия ( должность) получателя инстррукции
|
Подпись получателя инструкции
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
20.09.20
05
|
6
|
При работе на токарном станке
|
2
|
Антонов П.А. –начальник ремонтно-механического цеха
|
Подпись
|
|
28.09.
2009
|
7
|
При выполнении газосварочных работ
|
2
|
Антонов П.А. –начальник ремонтно-механического цеха
|
подпись
|
ПРИЛОЖЕНИЕ №5
ОБЛОЖКА
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
ООО « ОРГАНИЗАЦИЯ»
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
ИВАНОВ ИВАН ИВАНОВИЧ (фамилия, имя, отчество работадателя- физического лица, его регистрационные данные
НАЧАТ 28. СЕНТЯБРЯ 2009 Г.
ОКОНЧЕН _______20______Г.
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
№ п\п
|
Дата и время проиш ствия несчас ного случая на про произ водст ве
|
Фамилия имя, отчество пострадавшего, год рождения общий стаж работы
|
Профессия (должность) пострад авшего
|
Место , где произо шел несчастный случай (структур ное подраз деление)
|
Вид проис шествия приввед шего к несчаст ному случаю
|
Описание обстоятельств при которых произошел несчастный случай
|
№ акта Н-1 (Н-1ПС) о несчастном
|
После дствия несча стного случая (коли чество дней нетру спосо бности
|
Принятые меры по устранению причин несчастного случая
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
1
|
25 января 2009г. 8 часов 30 минут
|
Сидоров Анд рей Иванович 1977 года рождения, общий стаж работы -5 лет 7 месяцев
|
Токарь
|
Ремонтно- механический цех, токарный участок
|
Воздей ствие движущихся разлетающихся, вращающихся предметов и деталей
|
При работе на токарном станке металлическая стружка отлетела и попала пострадавшему в глаз причина несчастного случая: неприменение средств индивидуальной защиты (очков0, недостатки в обучении безопасным приемам труда.
|
№ 1 от 08.02.2009
|
63 дн. Нетр. 3 группа инв.
|
1. провести внеплановое обучение рабочего персонала цеха по охране труда с последующей проверкой знаний.
2. внести дополнения и изменения в инструкцию по охране труда №6 для токаря 3. Провести внеплановый инструктаж по охране труда с рабочим персоналом цеха.
|
ПРИЛОЖЕНИЕ №6
ОБЛОЖКА
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
ООО « ОРГАНИЗАЦИЯ»
ЖУРНАЛ
ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
СВЕРЛИЛЬНОГО СТАНКА наименование оборудования
НАЧАТ 28. СЕНТЯБРЯ 2009 Г.
ОКОНЧЕН _______20______Г.
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
дата
|
Прием смены
|
Состояние оборудования в течение смены
|
Сдача смены
|
Вре мя
|
Состояние оборудов ания
|
Вре мя
|
Состояние оборудования
|
Дата и время устране ния непола док и ремон тов
|
Лицо проводи вшее ремонт (профес сия)
|
Подпись проводив шего ремонт
|
Вре мя
|
Состояние оборудования
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
28.04. 2009
|
8-00
|
Исправное Иванов О.М сверловщик Подпись
|
12- 15
|
Продолжительность торможения шпинделя после его выключения превышает установленное время Иванов О.М. –сверловщик Подпись
|
13-00
|
Петров А.Г. –слесарь ремон тник
|
подпись
|
17-00
|
Исправное Иванов О.М. –сверловщик Подпись
|
29.04. 2009
|
8-00
|
Исправное Иванов О.М сверловщик Подпись
|
|
|
|
|
|
17-00
|
Исправное Иванов О.М. –сверловщик Подпись
|
ПРИЛОЖЕНИЕ №7
ОБЛОЖКА ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
ООО « ОРГАНИЗАЦИЯ»
ЖУРНАЛ
ПРОВЕРКИ ОХРАНЫ ТРУДА И ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
РЕМОНТНО –МЕХАНИЧЕСКИЙ ЦЕХ наименование (подразделения)
НАЧАТ 28. СЕНТЯБРЯ 2009 Г.
ОКОНЧЕН _______20______Г.
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
Дата про вер ки
|
Ном ер сту пени кон троля
|
Выявление нарушения и недостатки по охране труда и техники безопасности
|
Сроки ликви дации наруше ний и недоста тков
|
Подписи проверяющих
|
Дата выпол нения
|
Подпись исполнителя
|
примечание
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
05.05. 2009
|
1
|
1. РМ у заточного станка захламлено. 2.у станка фрезерного отсутствует деревянная решетка. 3. И т.д.
|
Немедле но немедле но
|
Мастер цеха –Осин В,В, Подпись Уполномоченный по О.Т – Свиридова Г.Г. Подпись
|
05.05. 2009
|
Заточник Шведов С.И Подпись Фрезеровщик Климов А,А, Подпись
|
|
13.07. 2009
|
2
|
1. У сверлильного станка не работает местное освещение. 2.На РМ заточного станка отсутствует СИЗ – очки 3. И т. д.
|
До 14. 07. 2009
3 дня
|
Начальник цеха –Осин В,В, Подпись Уполномоченный по О.Т – Свиридова Г.Г. Подпись
|
13.07. 2009 г 15.07. 2009 г
|
Электромонтер Иванов С.С. Подпись Мастер цеха Олин А.А. Подпись
|
Мастеру цеха вызвать электро монтера и приобрести СИЗ -очки
|
ПРИЛОЖЕНИЕ №8
ОБЛОЖКА
______________________________________________________________________________ Предприятие, организация, учебное заведение
ЖУРНАЛ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМ И ПРАВИЛ РАБОТЫ
В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ
_______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество работодателя –физического лица, его регистрационные данные
НАЧАТ__________ 20_______
ОКОНЧЕН_________20_______
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ
№ п/п
|
Фамилия имя, отчество, занимаемая должность и стаж работы в этой должности
|
Дата предыдущей проверки, оценка знаний и группа по электро безопас ности
|
Дата и причина проверки
|
Общая оценка знаний, группа по электро безопасности и заключение комиссии
|
Подпись проверяемого работника
|
Дата следующей проверки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
Председатель комиссии___________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
Члены комиссии_________________________________________ (должность, подпись, фамилия, инициалы)
ПРИЛОЖЕНИЕ №9
ОБЛОЖКА
______________________________________________________________________________ Предприятие, организация, учебное заведение
ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРИСВОЕНИЯ ГРУППЫ 1 ПО ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТИ НЕЭЛЕКТРОФИЦИРОВАННОМУ ПЕРСОНАЛУ
_______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество работодателя –физического лица, его регистрационные данные
НАЧАТ__________ 20_______
ОКОНЧЕН_________20_______
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ
№ п/п
|
Фамилия имя, отчество,
|
Наименование подразделения
|
Должность (профессия)
|
Дата предыдущего присвоения
|
Дата присвоения
|
подпись
|
Проверяя емого
|
Проверяя ющего
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ №10
ОБЛОЖКА
______________________________________________________________________________ Предприятие, организация, учебное заведение
ЖУРНАЛ УЧЕТА, ПРОВЕРКИ И ИСПЫТАНИЙ ЭЛЕКТРОИНСТРУМЕНТА
И ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ К НЕМУ
_______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество работодателя –физического лица, его регистрационные данные
НАЧАТ__________ 20_______
ОКОНЧЕН_________20_______
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ
Наименован ние электро инструмента
|
№ инвен тарный
|
Дата послед него испытания ,проверки
|
Причина испытания, проверки
|
Испытание изоляции повышенным напряжением
|
Измерение сопротивления изоляции
|
Проверка исправности цели заземления
|
После ремо нта
|
Перио дическ ая
|
Да та
|
результат
|
Да та
|
результат
|
Да та
|
результат
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОДОЛЖЕНИЕ
Внешний осмотр и проверка работы на холостом ходу
|
Дата следующего испытания, проверки
|
Лицо, производившее проверку, испытания
|
дата
|
результат
|
|
Ф.И.О.
|
подпись
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
|
|
|
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ №11
ОБЛОЖКА
______________________________________________________________________________ Предприятие, организация, учебное заведение
ЖУРНАЛ УЧЕТА И СОДЕРЖАНИЯ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ
_______________________________________________________________________ (наименование средств защиты, тип)
НАЧАТ__________ 20_______
ОКОНЧЕН_________20_______
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ
Инв №
|
Дата испыта ния
|
Дата следую щего испыта ния
|
Дата перио диче ского осмот ра
|
Результат периодиче ского осмотра
|
Подпись лица производив шего осмотр
|
Место нахождения
|
Дата выдачи в индивидуальное пользование
|
Подпись лица, получившего СИЗ в индивидуальное пользование
|
Примечание
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ №12
ОБЛОЖКА
______________________________________________________________________________ Предприятие, организация, учебное заведение
ЖУРНАЛ ИСПЫТАНИЙ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ ИЗ ДИЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ РЕЗИНЫ
_______________________________________________________________________ (наименование средств защиты, тип)
НАЧАТ__________ 20_______
ОКОНЧЕН_________20_______
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ
Инв №
|
Предприятие владелец средств защиты
|
Испытано повышенным напряжением. кВ
|
Ток протекающий через изделия, мА
|
Результат испытания
|
Дата следующего испытания
|
Подпись лица, производившего испытания
|
Перемен ного тока
|
Постоянного тока
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ №13
ОБЛОЖКА
______________________________________________________________________________ Предприятие, организация, учебное заведение
ЖУРНАЛ УЧЕТА, РАБОТ ПО НАРЯДАМ И РАСПОРЯЖЕНИЕМ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ
_______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество работодателя –физического лица, его регистрационные данные
НАЧАТ__________ 20_______
ОКОНЧЕН_________20_______
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ
Номер распо ряжен я
|
Номер наряда
|
Место и наим енова ние работы
|
Производитель работы наблюдающий (фамилия, инициалы, группа по электробезо- пасности)
|
Члены бригады (фамилия, инициалы, группа по электробезо пасности)
|
Работник отдавший распоряж ение (фамилия, инициалы, группа по электробезо пасности)
|
Технические мероприятия по обеспечению безопасности работ с указанием необходимых отключений, обесточиванию участков электрической схемы и т.д.
|
Краткое содержан ие целевого инструктажа Подписи работников, проведшего и получивших целевой инструктаж
|
К работе приступили (дата, время)
|
Работа закончена ( дата, время)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ №14
ОБЛОЖКА
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ
№ п\п
|
Дата проведения инструктажа
|
Фамилия, имя, отчество инструктируемого
|
Должность инструктируемого
|
Подпись
|
Инструктируемого
|
инструктирующего
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ №15
ОБЛОЖКА
______________________________________________________________________________ Предприятие, организация, учебное заведение
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ПЕРВИЧНОГО, ПЛАНОВОГО, ВНЕПЛАНОВОГО ИНСТРУКТАЖЕЙ ПО ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИИ
______________________________________________________________________ (наименование средств защиты, тип)
НАЧАТ__________ 20_______
ОКОНЧЕН_________20_______
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ
№ п\п
|
Дата проведения инструктажа
|
Фамилия, имя, отчество инструктируемого
|
Должность инструктируемого
|
Подпись
|
Инструктируемого
|
инструктирующего
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
