3.4. Мероприятия по организации иммунопрофилактики гемофильной инфекции |
1.
| В работе руководствоваться приказом МЗ РФ от 31.03.2014г №125н «Об утверждении календаря проф. прививок и календаря проф. прививок по эпид. показаниям», МР 3.3.1.0001-10
«Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой HAEMOPHILUS INFLUENZAE ТИПА B»
| В течение года
| Инфекционист,
участковые врачи и м\сестры
| И.Х. Вильданов
|
|
2.
| Составление, согласования плана профилактических прививок против гемофильной инфекции детям «групп риска» на текущий год и составление заказа на поставку вакцин
| 2 квартал
| Д.В. Лопушов
Д.В. Шверко
| И.Х. Вильданов
|
|
3.
| Выполнение плана профилактических прививок на текущий год
| в течение года
| Участковые врачи педиатры
| И.Х. Вильданов
|
|
3.5. Мероприятия по организации иммунопрофилактики туберкулеза
|
1.
| Руководствоваться в работе и обеспечить выполнение действующих НДД по профилактике туберкулеза: Федеральный закон № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" 23.01.2001, СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза», постановления правительства РФ №892 «О внедрении…..»
Приказа МЗ РФ № 109 от 2003 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации"
№ 85 от 22.02.2000 г., № 403 от 11.03.2001 г., № 79 от 15.02.2001 г., № 88 от 22.02.2001 г., № 592 от 09.10.2001 г.
| в течение года
| Участковые педиатры
| И.Х. Вильданов
|
|
2.
| Составление, согласования плана профилактических прививок против туберкулеза на текущий год и составление заказа на поставку вакцин.
| 2 квартал
| Д.В. Лопушов
Д.В. Шверко
Ф.К. Хабибуллина -старшая м/с ОПН
| И.Х. Вильданов
Н.А. Погуляй
|
|
3.
| Выполнение плана профилактических прививок на текущий год.
| в течение года
| Участковые врачи- педиатры
| И.Х. Вильданов
|
|
4.
| Проведение обучения медицинского персонала по вопросам туберкулинодиагностики и проведения вакцинации БЦЖ на базе ГАУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер»
| в течение года
| Д.В. Лопушов
Д.В. Шверко
Ф.К. Хабибуллина -старшая м/с ОПН
| И.Х. Вильданов
Н.А. Погуляй
|
|
3.6. Мероприятия по организации иммунопрофилактики пневмококковой инфекции
|
1.
| В работе руководствоваться приказом МЗ РФ от 31.03.2014г №125н «Об утверждении календаря проф. прививок и календаря проф. прививок по эпид. показаниям», Методические рекомендации 3.3.1.Иммунизация полисахаридной поливалентной вакциной для профилактики пневмококковой инфекции.
| в течение года
| Инфекционист,
участковые врачи и м\сестры
| И.Х. Вильданов
|
|
2.
| Составление, согласование плана профилактических прививок против туберкулеза на текущий год и составление заказа на поставку вакцин.
| 2 квартал
| Д.В. Лопушов
Д.В. Шверко
| И.Х. Вильданов
|
|
3.
| Выполнение плана профилактических прививок на текущий год.
| в течение года
| Участковые врачи педиатры
| И.Х. Вильданов
|
|
| 3.7. Мероприятия по организации иммунопрофилактики полиомиелита
|
1.
| В работе руководствоваться приказом МЗ РФ от 31.03.2014г. №125н «Об утверждении календаря проф. прививок и календаря проф. прививок по эпид. показаниям», СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита», Методические указания МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок».
| постоянно
| Врач инфекционист,
уч. врачи педиатры
| И.Х. Вильданов
|
|
2.
| Составление, согласование плана профилактических прививок против туберкулеза на текущий год и составление заказа на поставку вакцин.
| 2 квартал
| Д.В. Лопушов
Д.В. Шверко
| И.Х. Вильданов
|
|
3.
| Выполнение плана профилактических прививок на текущий год
| в течение года
| Участковые врачи - педиатры
| Д.В. Лопушов
Д.В. Шверко
|
|
| 3.8. Мероприятия по организации иммунопрофилактики бешенства.
|
1.
| В работе руководствоваться СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей", инструкцией по применению антирабической вакцины, приказом МЗ РФ от от 7 октября 1997 года N 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством».
| постоянно
| Врач -инфекционист,
уч. врачи педиатры
| И.Х. Вильданов
|
|
2.
| Проведение вакцинопрофилактики и введение иммуноглобулина антирабического пострадавшим от укусов в установленные сроки.
| При выявлении по показаниям
| Врачи травмпунта и врачи хирурги поликлиники и ПДО
| Л.И. Басанова
И.Х. Вильданов
|
|
3.
| Своевременная передача информации об обратившихся детях с укусами в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РТ»
| При выявлении
| КИЗ,
уч. врачи
Ю.А. Кадырова
| Л.И. Басанова
И.Х. Вильданов
|
|
4.
| Своевременное составление заявки на ИЛС для профилактики бешенства.
| 2 квартал и при необходимости
| Д.В. Лопушов
Д.В. Шверко
Т.Н. Нестерова
| И.Х. Вильданов
Н.А. Погуляй
|
|
| 3.9. Мероприятия по организации иммунопрофилактики клещевого энцефалита
|
1.
| В работе руководствоваться СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого энцефалита», приказом МЗ РТ от 12.07.07 № 429.
| постоянно
| Вр. Инфекционист,
уч. врачи
| И.Х. Вильданов
|
|
2.
| Проведение серопрофилактики покусанным клещами в установленные сроки.
| При выявлении по показаниям
| Врачи ТП и врачи хирурги поликлиники и ПДО
| Л.И. Басанова
И.Х. Вильданов
|
|
3.
| Обеспечить медицинское наблюдение за покусанными клещами в течение 21 дня с ежедневной термометрией, опросом и осмотром покусанного;
- раннюю диагностику клещевого энцефалита
| При выявлении
| КИЗ,
уч. врачи
| И.Х. Вильданов
|
|
3.10. Мероприятия по проведению платных услуг по вакцинации
|
1.
| Составление заявки на ИЛС для проведения вакцинации за счет средств граждан и предприятий.
| При необходимости
| Д.В. Лопушов
| И.Х. Вильданов
|
|
2.
| Проведение информационной работы с медицинским персоналом о возможности вакцинации на платной основе, видах вакцин для профилактики инфекционных заболеваний.
| в течение года
| Д.В. Лопушов
| И.Х. Вильданов
|
|
3.
| Проведение контроля за правильностью проведения вакцинации на платной основе и выдачу необходимых документов.
| в течение года
| Д.В. Лопушов
| И.Х. Вильданов
|
|
4. САНИТАРНО – ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА
|
1.
| Проводить санпросвет. работу по профилактике инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики с выходом в организованные коллективы, школы, техникумы, ПТУ (4 часа в месяц). Выпуск санбюллетеней, проведение круглых столов и др.
| В течении года
| Врачи всех специальностей и средний медицинский персонал
| О.В. Куликов
Э.Ф. Цибульская
|
|
Приложение №2
к приказу
от ___________№_____
Состав иммунологической комиссии ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ»
Иммунологическая комиссия ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» создается в целях совершенствования организационно-методической работы по иммунопрофилактики и улучшения работы по мониторингу и расследованию случаев поствакцинальных осложнений.
Иммунологическая комиссия состоит из двух равнозначных подкомиссий в зависимости от курируемых подразделений.
Подкомиссия №1 (стационар, поликлиника №1, 2)
Л.И. Басанова – председатель, первый заместитель главного врача по медицинской части;
И.Х. Вильданов – заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе;
Г.Р. Клетенкова – заместитель главного врача по клинико-экспертной работе;
Н.А. Погуляй – заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом;
С.С. Можгина – заместитель главного врача по медицинской части леч. кор. №3;
В.С. Филатов – к.м.н., заместитель главного врача по хирургии;
О.Г. Пятеркина – зав. поликлиникой №1;
А.Г. Сибагатова – зав. поликлиникой №2;
И.М. Фазулзянова – к.м.н., зав. эпид. отделом, секретарь;
Д.В. Лопушов – к.м.н, врач-эпидемиолог поликлиники №3 «Азино», руководитель республиканского центра иммунопрофилактики;
Э.Ф. Цибульская – врач-эпидемиолог, зав. кабинетом медицинской профилактики организационно-методического отдела;
Ф.И. Сибгатуллина – к.м.н, врач аллерголог-иммунолог консультативной поликлиники №1;
Л.И. Зиятдинова – зав. изоляционно-диагностическим отделением;
В состав комиссии могут быть включены заведующие отделениями (по согласованию).
Подкомиссия №2 (поликлиника №3)
Д.В. Шверко – зав. поликлиникой № 3 - председатель;
Г.М. Сулейманова – зав. отд. ООМПДПОУ;
Г.Г. Семенова – зав. пед. отделением;
Д.В. Лопушов – к.м.н., врач-эпидемиолог поликлиники №3 «Азино», руководитель республиканского центра иммунопрофилактики - секретарь;
Н.К. Акчурина – зав. пед. отд;
В состав комиссии могут быть включены специалисты поликлиники (по согласованию).
Приложение №3
к приказу
от ___________№_____
Алгоритм работы персонала ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» при возникновении (подозрении) необычной реакции после вакцинации с использованием иммунобиологических лекарственных средств (ИЛС).
При установлении диагноза поствакцинального осложнения либо при подозрении на поствакцинальное осложнение, а также необычной вакцинальной реакции в процессе активного наблюдения в вакцинальном периоде или при обращении за медицинской помощью врач (фельдшер) обязан:
Стационар
| Поликлиника №1, 3
|
Врач (фельдшер) оказывает больному медицинскую помощь
| Врач (фельдшер) оказывает больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар (по профилю заболевания).
|
Врач (фельдшер) немедленно информирует заведующего отделением
| Врач (фельдшер) немедленно информирует заведующего отделением (зав. поликлиникой).
|
Заведующий отделением сообщает информацию заведующей эпид. отделом И.М. Фазулзяновой
|
Заведующая эпид. отделом (Фазулзянова И.М.) организует «консилиум», в ходе которого принимается решение о снятии либо установлении соответствующего диагноза.
|
Зарегистрировать данный случай в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у). В журнал в последующем вносятся необходимые уточнения и дополнения
|
Врач (фельдшер) информацию об осложнении (подозрении) заносит в медицинскую документацию:
историю развития новорожденного - ф. 097/у,
историю развития ребенка - ф. 112/у,
медицинскую карту ребенка - ф. 026/у,
медицинскую карту амбулаторного больного - ф. 025-87,
медицинскую карту стационарного больного - ф. 003-1/у,
карту вызова скорой медицинской помощи – ф.110 045/у,
карту обратившегося за антирабической помощью - ф. 045/у,
сертификат профилактических прививок - ф. 156/у-93.
|
Заведующий отделением (поликлиникой):
- направляет информацию (приложение №1 «Алгоритма работы персонала ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» при возникновении (подозрении) необычной реакции после вакцинации с использованием иммунобиологических лекарственных средств (ИЛС).») в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан" и клиническому фармакологу Р.Н.Мамлееву (в течение 6 часов).
- при регистрации необычной реакции (поствакцинальным осложнениям) после применения иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛС) применяемых для специфической профилактики туберкулеза информация (приложение № 1«Алгоритма работы персонала ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» при возникновении (подозрении) необычной реакции после вакцинации с использованием иммунобиологических лекарственных средств (ИЛС)») направляется в ГАУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер"
|
Клинический фармаколог Р.Н. Мамлеев:
- направляет информацию в ГУ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Информационно-методический центр по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения» Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (в соответствии с п.1.2. и прил. №1 приказа МЗ РТ от 04.12.2014 №2176 «О регистрации побочных действий, серьезных и непредвиденных, нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов» в течение 6 часов по электронной почте ckk_kazan@mail.ru и факсу (843) 278-22-30
|
Зав эпид. отделом (зав. поликлиникой):
1. информирует главного врача ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» о возникновении необычной реакции в результате введения иммунобиологического лекарственного средства.
2. в течение 2 рабочих дней инициирует заседание иммунологической комиссии по расследованию зарегистрированного поствакцинального осложнения. При расследовании осложнений после БЦЖ-вакцинации в состав комиссии включается врач-фтизиатр.
3. после завершения расследования случая поствакцинального осложнения составляется акт расследования (с выпиской из истории болезни) в соответствии (с приложениями №2,3 «Алгоритма работы персонала ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» при возникновении (подозрении) необычной реакции после вакцинации с использованием иммунобиологических лекарственных средств (ИЛС).») и направляется в течение 24 часов:
А) в Республиканский центр иммунопрофилактики ГАУЗ ДРКБ.
В) в ГАУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер" при регистрации необычной реакции (поствакцинальным осложнениям) после применения иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛС) применяемых для специфической профилактики туберкулеза.
|
| После утверждения акта расследования Республиканской иммунологической врачебной комиссией выдается медицинское заключение об установлении факта поствакцинального осложнения
|
Приложение №1 к алгоритму работы медицинских организаций по выявлению и проведению мероприятий при возникновении( подозрении) необычной реакции после применения медицинских иммунобиологических препаратов
ФОРМА
ВНЕОЧЕРЕДНОГО ДОНЕСЕНИЯ О ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ОСЛОЖНЕНИИ
Диагноз: поствакцинальное осложнение
Основные проявления: тяжелые аллергические, со стороны нервной системы,
прочие (указать основные симптомы) ________________________________________
Какой препарат введен ___________ Изготовитель ____________________________
Серия ____________ Дата выпуска ____________ Срок годности ________________
Контрольный номер _________________________________________________________
ЛПУ (место нахождения) ____________________________________________________
Дата заболевания ________________
Дата обращения в ЛПУ "__" ____________ 20___ г.
Диагноз ___________________________________________________________________
Дата установления диагноза __________________
Фамилия, имя, отчество ______________________________ Пол _________________
Дата рождения (возраст) ___________________________________________________
Адрес места жительства ____________________________________________________
Где работает _____________________________ Школа __________________________
Детское учреждение ________________________________________________________
Дата госпитализации "__" ____________ 20___ г.
Диагноз при госпитализации ________________________________________________
Дополнительные сведения ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Информацию передал (должность, фамилия, телефон) __________________________
Дата извещения "__" ____________ 20___ г.
Приложение №2 к алгоритму работы медицинских организаций по выявлению и проведению мероприятий при возникновении( подозрении) необычной реакции после применения медицинских иммунобиологических препаратов
Направившее учреждение (адрес)
______________________________
______________________________
______________________________
АКТ
РАССЛЕДОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Год рождения ______________________________________________________________
Место работы (детское учреждение) _________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Сведения о препарате
Наименование препарата ________________ Серия ___________ Контр. № ________
Дата выпуска ______________________________________________________________
Срок годности _____________________________________________________________
Предприятие-изготовитель __________________________________________________
Препарат получен в количестве ___________ доз.
Дата получения _______________________________
Условия и температурный режим транспортного хранения и хранения______________
___________________________________________________________________________
В ЛПУ _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Нарушения процедуры вакцинации (метода введения, дозировки, условий
хранения вскрытой ампулы и т.п.) __________________________________________
___________________________________________________________________________
Число лиц, привитых данной серией в районе, ____________, городе __________
или число использованных доз препарата ____________________________________
Наличие у привитых необычных реакций на вакцинацию ________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о состоянии здоровья привитого
Дата вакцинации ___________________________________________________________
Кем осмотрен перед прививкой (врачом, фельдшером, медсестрой) _____________
___________________________________________________________________________
Температура перед вакцинацией _____________________________________________
Индивидуальные особенности (недоношенность, родовая травма,
черепно-мозговая травма, предшествовавшая терапия кортикостероидами и пр.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания (для детей первых 3 лет жизни - с указанием даты и
продолжительности болезни); указать дату и длительность последнего
заболевания _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заболевания аллергического характера (в том числе реакции на лекарственные
препараты и пищевые продукты) _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Наличие судорог в анамнезе у привитого, у его родителей, братьев и сестер,
при высокой температуре или без нее, как давно ____________________________
___________________________________________________________________________
Проведенные прививки с указанием дат введения препарата:
БЦЖ _______________________________________________________________________
АКДС ______________________________________________________________________
АДС _______________________________________________________________________
Полиовакцина ______________________________________________________________
Коревая ___________________________________________________________________
Паротитная ________________________________________________________________
Прочие ____________________________________________________________________
Наблюдались ли у привитого или близких родственников необычные реакции на
прививки (какие, характер реакций) ________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительные данные (контакт с инфекционным больным в семье, учреждении,
переохлаждение и др.) _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Клиническое течение
Дата заболевания, жалобы __________________________________________________
Дата обращения ____________________________________________________________
Объективно: симптомы местной и общей реакции ______________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
Дата и место госпитализации _______________________________________________
Течение заболевания (кратко) ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключительный диагноз:
Основной __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Осложнения ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выписки __________________________ Исход _____________________________
Остаточные явления ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В случае смерти: Дата _____________ Патологоанатомический диагноз _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение комиссии о причинах осложнения _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должности и подписи членов комиссии:
Педиатр, терапевт _________________________________________________________
Иммунолог _________________________________________________________________
Специалист Роспотребнадзора и др. _________________________________________
Дата расследования "__" _____________ 20__ г.
Внеочередное донесение послано по телефону и др. __________________________
____________________________________________________________________ (дата)
Приложение №3 к алгоритму работы медицинских организаций по выявлению и проведению мероприятий при возникновении( подозрении) необычной реакции после применения медицинских иммунобиологических препаратов
АКТ
РАССЛЕДОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ИММУНИЗАЦИИ
ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ВАКЦИНОЙ
Адрес противотуберкулезного диспансера ____________________________________
детской поликлиники _______________________________________________________
I. Вступительная часть:
Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________________
год рождения, месяц, число ________________________________________________
детское учреждение ________________________________________________________
домашний адрес ____________________________________________________________
II. Сведения о препарате:
Наименование препарата (БЦЖ или БЦЖ-М) ____________________________________
Серия, контрольный номер __________________________________________________
Срок годности _____________________________________________________________
Предприятие-изготовитель __________________________________________________
Препарат получен в количестве _____________________________________________
Дата получения ____________________________________________________________
Условия и температурный режим хранения на месте применения ________________
Нарушение процедуры иммунизации ___________________________________________
Число лиц, привитых данной серией, ________________________________________
Наличие у привитых необычных реакций на иммунизацию _______________________
Условия использования (свежая ампула, стоящая открытой в течение часа, дня
и т.п.):
1. Дата введения препарата ________________________________________________
2. Вакцинация или ревакцинация, первичная или повторная ___________________
3. Доза ___________________________________________________________________
4. Место проведения прививки и его санитарное состояние ___________________
5. Квалификация лица, проводившего прививку, стаж работы, наличие допуска
на прививку _______________________________________________________________
6. Сведения об инструментарии (шприц, методы стерилизации) ________________
7. Число лиц, привитых данной серией препарата, в том же учреждении, тем же
лицом _____________________________________________________________________
Наличие у них реакции _____________________________________________________
Число лиц, привитых данной серией по району, ______________________________
Наличие у них реакции ____________________________________________________
Число лиц, привитых из той же ампулы, _____________________________________
Наличие у них реакции _____________________________________________________
III. Сведения о состоянии здоровья привитого:
Дата вакцинации (ревакцинации I, II) ______________________________________
Кем и когда проведен осмотр перед прививкой _______________________________
Температура перед иммунизацией ____________________________________________
Индивидуальные особенности (недоношенность, родовая травма,
черепно-мозговая травма, предшествующая терапия кортикостероидами, наличие
судорог и пр.) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания (с указанием даты и длительности) ________________
Заболевания аллергического характера ______________________________________
Проведенные другие прививки (с указанием даты) ____________________________
Сведения о туберкулиновых пробах __________________________________________
Контакт с больным туберкулезом ____________________________________________
Дополнительные сведения ___________________________________________________
IV. Клиническое течение:
Течение поствакцинального периода (в т.ч. указать сопутствующие заболевания
в этот период) ____________________________________________________________
Жалобы ____________________________________________________________________
Дата обращения ____________________________________________________________
Изменения на месте прививки в момент первичного осмотра:
1. Язва (наибольший размер диаметра) ______________________________________
2. Холодный абсцесс (наибольший размер диаметра) __________________________
без свища, со свищом (подчеркнуть) ________________________________________
3. Лимфаденит регионарных лимфоузлов (величина в мм) ______________________
без свища, со свищом (подчеркнуть) ________________________________________
4. Келоидный рубец (размер в мм) __________________________________________
Данные обследования:
общий анализ крови ________________________________________________________
общий анализ мочи _________________________________________________________
рентгенологическое исследование ___________________________________________
бактериологическое исследование ___________________________________________
цитологическое исследование _______________________________________________
гистологическое исследование ______________________________________________
другие методы исследования ________________________________________________
диагноз осложнения ________________________________________________________
течение осложнения ________________________________________________________
V. Организация медицинской помощи:
Лечение ___________________________________________________________________
Госпитализация ____________________________________________________________
Хирургическое вмешательство _______________________________________________
В случае смерти: дата смерти ________________ дата вскрытия _______________
VI. Заключение комиссии о причинах осложнения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должности и подписи членов комиссии:
Эпидемиолог ФГУЗ "_________________________________________________________
Фтизиопедиатр _____________________________________________________________
Участковый педиатр (врач-неонатолог) ______________________________________
М/с, проводившая прививку, ________________________________________________
Зав. отделением детской поликлиники _______________________________________
Дата расследования "__" ____________ 200_ г.
Внеочередное донесение послано по телефону, телеграфу (подчеркнуть) _______
___________________ (дата)
Приложение №4 к алгоритму работы медицинских организаций по выявлению и проведению мероприятий при возникновении( подозрении) необычной реакции после применения медицинских иммунобиологических препаратов