Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Медицинская документация
Форма № 037-1/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 10.06.83 г. № 710
ЛИСТОК
ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда _____________________________
(фамилия, имя, отчество)
"..." ________________________ 19... г.
_______ час. _____________ мин. фактически отработано (по графику)
№
п/п
|
Часы
приема
|
Фамилия, имя,
отчество
больного
|
Число
полных
лет
|
№ меди-
цинской
карты
стомат.
больного, № наряда
|
Житель
города (г)
или села (с)
|
По обра-
щаемости (о) или в плано-
во-профилак.
порядке (п)
|
Группа
населе-
ния
|
Поряд-
ковый
номер
посе-
щения
|
Диагноз
|
Комплекс
проводимого
лечения или
его этап,
включая
смежные
специальности
|
Вид
обез-
боли-
вания
|
Направлены
(лаборато-
рия, рент-
генография,
биометрия и
др.)
|
Лечение
продол-
жено, за-
кончено,
консуль-
тация
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и т.д. № п/п до 31
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
оборотная сторона ф. № 037-1/у
Примечание: Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда является основным первичным документом, отражающим загруженность одного рабочего дня контингентом больных и объемом лечебно-профилактических мероприятий.
В графе 5 указывается кроме номера медицинской карты стоматологического больного, № наряда, с целью оперативного контроля за исполнением работы в зуботехнических лабораториях.
Графа 6 заполняется символами: "г" - житель города; "с" - житель села.
В графе 7 отражается основной принцип, по которому оказывается помощь и также обозначается символами: "о" - помощь оказывается по обращаемости; "п" - помощь оказывается в планово-профилактическом порядке, т.е. больной направлен из терапевтического, хирургического, пародонтологического, профилактического, подросткового отделения или кабинетов стоматологических поликлиник или с амбулаторно-поликлинического общесоматического приема и нуждается в неотложной стоматологической ортопедической помощи.
Графа 8 отражает принадлежность больного к одной из декретированных групп и обозначается символами: "ш" - школьник; "с" - студент; "т" - техникум, ПТУ; "б" - беременные; "п" - пенсионеры; "ИОВ" - инвалиды отечественной войны; "р" - рабочие промышленных предприятий. Если данный больной находится на диспансерном учете, дополняется символ "д"; допризывный контингент - дпр.
Графа 9 указывает на то, какое по счету посещение данный больной находится на приеме у врача. Первичный - "1", а все повторные, соответственно - "2"; "3"; "4" и т.д.
Графа 10 - "Диагноз" кодируется и в нее вносится соответствующая римская цифра:
I - Патология твердых тканей зубов;
II - Частичное отсутствие зубов;
III - Полное отсутствие зубов;
IV - Патологическая стираемость;
V - Болезни пародонта;
VI - Аномалии и деформации;
VII - Сложно-челюстнолицевая патология.
В этой графе может стоять одна или несколько цифр, которые отразят групповой признак нозологии более развернуто и полно описанную в истории болезни.
Графы 12 и 13 заполняются соответственно своему назначению, но не оставляется пустой и пишется, например, "не кровоточил".
В графе 14 делается отметка о назначении больного на следующий этап уже в листок соответствующего дня, либо указывается, что лечение закончено. Пациенту, которому проведена консультация, отмечается в этой же графе.
Для получения суммарных данных за рабочий день сведения с листка в конце рабочего дня вносятся врачом в дневник (учетная форма № 039-4/у) соответствующего календарного числа, месяца.
Инструкция по заполнению учетной формы № 037-1/у ЛИСТОК ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА РАБОТЫ ВРАЧА СТОМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА
Листок является первичным учетным документом для врачей стоматологов-ортопедов. Заполняется во всех стоматологических ортопедических учреждениях (отделениях) бюджетных и хозрасчетных.
Используется для заполнения дневника учета работы врача стоматолога-ортопеда (форма № 039-4/у).
Инструктивные указания к заполнению листка напечатаны на обороте формы. |
