Рекомендации для самостоятельной работы студентов лечебного факультета

При сборе анамнеза выявить: особенности течения беременности (выявление токсикоза, нефропатии, гипертонии, анемии и т.д.), родов, послеродового периода, вакцинацию матери стафилококковым анатоксином; наличие хронических очагов инфекции у матери (пиелонефрит, ревматизм, туберкулез, воспалительные заболевания половой сферы); 3)состояние ребенка после рождения (оценка по Апгар, вес при рождении, на какой минуте закричал, характер крика, приме­нялись ли методы оживления, на какие сутки приложен к гру­ди, как взял грудь, как сосал); 4)очаги гнойно-септических заболеваний у матери и ребенка (мастит, фурункулы, везикулы, пустулы, флегмона), сроки эпителизации пупочной ранки. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО ОПРЕДЕЛИТЬ: 1.состояние кожи и слизистых (цвет кожи, наличие гнойничковых элементов, покраснение, уплотнение); 2.неврологический статус ребенка; безусловные рефлексы - Бабкина, Моро, Аршавского, защиты, опоры, шаговый; 3.поведение ребенка при осмотре и при кормлении - беспокойный, вялый, сосет вяло, активно, самостоятельно, засыпает у груди, высасывает свою норму или нет; 4.наличие общих симптомов интоксикации - падение веса, длительная остановка прибавки веса, температурная реакция, вялый, заторможенный, увеличение печени, 5.локальные изменения различных органов: глаз, ушей, кожи, легких, кишечника, сердца, центральной нервной системы. При выявлении поражения внутренних органов подробнее ос­тановиться на пораженной системе. Заключение по результатам обследования. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА, БОЛЬНОГО РАХИТОМ. В процессе обследования ребенка с указанным заболева­нием необходимо обратить особое внимание на ряд моментов. При сборе анамнеза выявить: питание и. режим беременной женщины, употребление ею витамина Д, рыбьего жира; облучения ртутно- кварцевой лампой; вскармливание ребенка, начиная с рождения (своевре­менность назначения прикормов, дополнительных фак­торов питания, витамина Д, рыбьего жира, овощей); 3. правильность пользования свежим воздухом, закали­вающими процедурами, массаж, гимнастика; становление статистических функций, сроки и порядок прорезывания зубов; перенесенные заболевания. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА ОПРЕДЕЛИТЬ: изменения со стороны нервной системы (плохой сон, вздрагивания, пугливость, красный дермографизм); состояние кожи (бледность, расширенная венозная сеть на голо­ве, потливость, облысение затылка); состояние тонуса скелетной мускулатуры, мышц брюшной стенки; 4.изменения костной системы в области черепа (увеличение бугров, уплощение затылка, увеличенные размеры родничка, краниотабес, число зубов), грудной клетки (деформации, чет­ки, Гаррисонова борозда), конечностей (искривление нижних конечностей, «браслетки», «нити жемчуга»; 5.состояние желудочно-кишечного тракта (размеры печени, селе­ зенки, характеристика стула). Заключение по результатам обследования ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ДЕФИЦИТНОЙ (АЛИМЕНТАРНОЙ) АНЕМИЕЙ. При обследовании ребенка, страдающего дефицитной анемией, большое значение имеют данные анамнеза ребенка о характере питания, режима ребенка и перенесенных заболе­ваниях. В связи с этим при сборе анамнеза необходимо вы­явить: 1.продолжительность естественного вскармливания; 2.возраст, когда произошло изменение вскармливания на сме­шанное или искусственное, характер применяемых смесей; время и качество введения прикормов. Отметить возможное однообразие применяемой пищи, позднее и недостаточное введение мяса, овощей и т.д.; применение дополнительных факторов питания (творог, желток, соки фруктовые и овощные, рыбий жир); 5. соблюдение режима дня, пребывание на свежем воздухе; перенесенные заболевания, среди которых особенно выделить желудочно-кишечные заболевания, рахит; аппетит больного. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ РЕБЕНКА производится с оценкой общего состояния, антропометрических данных и всех систем организма. При этом более подробному изуче­нию подлежат следующие системы: кожа и подкожно-жировая клетчатка, где обращается внимание на цвет кожных покровов и слизистых, развитие подкожно- жирового слоя, тургора тканей, эластичность; сердечно-сосудистая система (частота сердцебиений, их гром­ кость, наличие систолического шума); волосистый покров головы, ногти; желудочно-кишечный тракт (размеры печени и селезенки), часто- та и характер стула. Заключение по результатам обследования. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА, БОЛЬНОГО ПНЕВМОНИЕЙ, ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ. При сборе анамнеза выявить: 1. чем болел ребенок; 2.переносил ли заболевания органов дыхания, какие, когда; 3.данные аллергологического анамнеза у ребенка, родителей, ближайших родственников; 4.когда началось настоящее заболевание, его первые симптомы; 5.чем лечился до данной госпитализации, как переносил антибиотики и другие лекарственные средства. В ПРОЦЕССЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА СЛЕДУЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ: жалобы матери или больного (повышение температуры, вялость, насморк, кашель, характер кашля); состояние (тяжелое, средней тяжести); цвет кожных покровов (бледность, цианоз носогубного треугольника, диффузный цианоз, серый оттенок кожи; состояние органов дыхания (характеристика носового дыхания, выделение пены изо рта, форма грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (раздувание крыльев носа, кивание головы в такт дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки и др.), частота дыхания, его ритм, превалирование по продолжительности вдоха или выдоха, изменение перкуторного звука над легкими, выслушивание хрипов, их характеристика); 5. состояние слизистой полости рта; 6. изменения сердечно-сосудистой системы (частота пульса, звучность тонов, их ритмичность, выслушивание шумов); 7. изменения желудочно-кишечного тракта (окраска языка и зева, размеры печени, характеристика стула). Заключение по результатам обследования ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ РЕБЁНКА С ХРОНИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ ПИТАНИЯ - ГИПОТРОФИЕЙ. При обследовании ребёнка с хроническим расстройством пита­ния, протекающим с дефицитом массы тела, из анамнеза следует подчеркнуть: 1. Течение беременности и родов (токсикозы, профессиональные вредности, заболевания в период беременности, при­ем лекарственных препаратов, родовые травмы, асфик­сия); 2. Характер питания ребёнка (количественный и качественный недостаток пищи, длительный приём неправильно разве­денных смесей, дефицит витаминов); 3. Перенесённые ребёнком заболевания (желудочно-кишечные инфекции, сепсис, рецидивирующие острые респираторные заболевания и пр.); Динамику прибавки массы тела по месяцам; Характер аппетита у ребёнка, сроки его изменения, наличие рвоты, срыгиваний. При объективном исследовании: 1. Измерить длину тела и фактическую массу ребёнка: 2. Определить дефицит массы (ДМ) и степень гипотрофии: оценить состояние кожи, слизистых (окраска, наличие сыпи, шелушение, трещины, эластичность); состояние подкожно-жирового слоя (ПКС) - на животе, груди, конечностях, лице ( толщина ПКС у здорового ребёнка на жи­воте не менее 1.5 см). Тургор тканей; 5. состояние желудочно-кишечного тракта - конфигурация живота, вздутие, размеры печени и селезёнки; характер и частота стула; оценить состояние сердечно-сосудистой системы и органов дыхания; обратить внимание на общее поведение ребёнка. 8.Заключение по результатам обследования. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ РЕБЁНКА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В процессе обследования ребёнка с указанным заболева­нием необходимо выявить: Жалобы больного (лихорадка, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, боли в суставах, их припух­лость и др.); Оценить состояние больного; 3. Положение в постели (активное, вынужденное); 4.Кожа и видимые слизистые (бледность, цианоз, его локализа­ция, сыпи, их характер и локализация); 5.Отёки (скрытые, общие, местные);- 6.Изменения в суставах (топика поражений, болезненность, подвижность, форма, отечность); Одышка (ЧДЦ, в покое, при движении, характер одышки); Пульс (частота, ритм, наполнение, напряжение); Артериальное давление; 10.Грудная клетка: видимые деформации (сердечный горб), пуль­ сация в области сердца и сосудов; 11. Пальпацией определить верхушечный толчок, его положение, распространенность, силу, наличие дрожания ("fremissement cataire"), сердечный толчок; Перкуссией определить границы сердца (относительную и абсо­ лютную тупость). Перкутировать тихо, в направлении от ясного лёгочного звука к сердечной тупости; Аускультацию сердца производить в типичных точках в поло­ жении лежа, сидя, стоя. Оценить тоны сердца (ясность, силу, расщепление, раздвоение, ритм). Шумы (систолический, диа- столический). Охарактеризовать силу шума, тембр, продолжи­ тельность максимального звучания, проводимость. Оценить характер шума (функциональный, органический, шум трения перикарда, экстракардиальный шум); Пальпация живота - поверхностная и глубокая (болезненность, наличие асцита). Пальпаторно определить размеры печени, её плотность. Заключение по результатам обследования ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЁНКА С РЕВМА ТИЧЕСКОЙ ХОРЕЕЙ Обследуя ребёнка с указанным заболеванием следует выяснить при сборе анамнеза: 1) заболевания ревматизмом в семье; 2) характер начала заболевания и предшествующие заболевания (ангина, острая респираторная инфекция и др.). При объективном обследовании: Оценить поведение ребёнка (беспокойный, плаксивый, раздражи­ тельный, уравновешенный и пр.); Подвергнуть внимательному осмотру больного для выявления гиперкинезов в области мимической мускулатуры, мышц туловища и ко­нечностей; Исследовать состояние мышечного тонуса; Проверить выраженность хореических симптомов: Симптом «дряблых плеч», Симптом «глаз», Симптом «языка», Симптом Гордона, Симптом Филатова, Координационные пробы (коленно-пяточная, пальце-носовая); Оценить почерк ребёнка; Оценить характер речи (не нарушена, скандированная, замедленная); Подвергнуть тщательному исследованию состояние сердечно­ сосудистой системы. Заключение по результатам обследования. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЕМ КРОВИ В процессе обследования ребёнка при указанных заболеваниях следу­ет выявить. Жалобы больного на момент обследования (лихорадка, боли в костях и суставах, головные боли, кровотечения, боли в животе, голово­кружение, припухлость тканей в какой-либо области); Оценить общее состояние больного; Положение ребёнка в постели (активное, вынужденное - дать характеристику положения); Состояние кожи и слизистых (бледность, желтуха, сыпи, наличие кровоизлияний - их характер, локализация, количество); Оценить состояние лимфатических узлов. Более подробно описать измененные группы лимфоузлов - (их количество, размеры, консистен­ция, болезненность, состояние кожи над ними); 6. Состояние опорно-двигательного аппарата (наличие припухлости и болезненности в области суставов, конечностей, ограничение движений, контрактуры, деформации и пр.); Произвести пальпацию живота - поверхностную и глубокую; Состояние паренхиматозных органов (пальпаторно оценить размеры печени и селезёнки, их плотность, характер поверхности, болезненность при пальпации); 9. Установить характер стула (нормальный, жидкий, с патологическими примесями и пр.). Заключение по результатам обследования. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК При сборе анамнеза выявить: Какие заболевания перенёс ребёнок; Чем болел в течение последнего месяца; Есть ли заболевания почек среди ближайших родственников; 4.Каковы первые симптомы заболевания, когда они возникли, в какой последовательности появились. При обследовании ребёнка определить: Жалобы ребенка на момент обследования: головная боль, боль в пояснице, животе, явления дизурии, (частое болезненное мочеиспускание, уменьшение или увеличение количества мочи в сутки, изменение цвета или прозрачности мочи), носовое кровотечение, тошнота, рвота и пр. Дать оценку общего состояния; Окраску кожных покровов и слизистых оболочек; Состояние подкожно-жировой клетчатки {отёки, их локализация); Полости рта (наличие кариозных зубов, тонзиллита и др.); Исследование величины артериального давления, частоты и характера пульса, дыхания; При обследовании органов грудной клетки особое внимание обратить на состояние сердечно-сосудистой системы (границы сердца, звуч­ность тонов, ритм, наличие шумов); Обследование органов брюшной полости (пальпация печени, селезён­ки, почек, кишечника, наличие асцита, симптом Пастернацкого); Характер мочеиспускания. Осмотр мочи. Обследование наружных половых органов (отёк, фимоз, выделения и пр.). Заключение по результатам обследования. Приложения Средние показатели вентиляции легких у детей различных возрастов (по Н.А. Шалкову, 1957) Воз­раст ЧДД в 1 ми­нуту МО абсо­лютный МО на 1 м2 по­верхно­сти МО на 1 кг массы ДО абсо­лютный ДО на 1 кг массы 1 мес. 48 1,3 8,3 0,40 30 6,2 бмес. 40 1,75 7,3 0,36 54 6,7 1 год 35 2,7 7,2 0,32 70 7,0 3 гола 28 3.1 5.7 0.23 114 7.4 6 лет 26 3,5 4.7 0.20 156 7.9 10 лет 20 4,3 4,3 0,17 230 7,8 14 лет 17 4,9 3,7 0,125 300 7,8 Примечания: ЧДД - число дыхательных движений, МО - минутный объём в л, ДО - дыхательный объём в мл.

Похожие:

	Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов IV курса лечебного факультета Академическая история болезни: Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов IV курса лечебного факультета. — Тверь:...		Методические рекомендации по выполнению внеаудиторной самостоятельной... В рекомендациях даются базовые требования по организации самостоятельной работы, технология организации, виды самостоятельной работы,...
	Методические рекомендации по выполнению внеаудиторной самостоятельной... В рекомендациях даются базовые требования по организации самостоятельной работы, технология организации, виды самостоятельной работы,...		Методические указания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов... Введение в рецептуру. Рецепт. Мягкие лекарственные формы. Твердые лекарственные формы
	Учебное пособие предназначено для студентов дневного и заочного отделения... Учебное пособие предназначено для студентов дневного и заочного отделения юридического факультета и включает рекомендации для организации...		Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов очной... Методическое пособие предназначено для практических занятий и самостоятельной работы студентов специальностей 110400. 65-«Зоотехния»,...
	Методические рекомендации по организации самостоятельной работы студентов... Методические рекомендации по организации самостоятельной работы студентов: учебно-метод пособие/В. С. Ширманов, В. Н. Волков, Е....		Памятка студенту, обучающемуся по специальности высшего профессионального... «Методические рекомендации» и «Дневник» по производственной практике для студентов 5-го курса лечебного факультета составлены в соответствии...
	Методические рекомендации к практическим занятиям по секционному... Тема: оформление медицинского свидетельства о смерти. Клинико-анатомический анализ		Методические рекомендации по производственной практике для студентов... Методические рекомендации предназначены для руководителей производственной практики, студентов 4 курса лечебного и педиатрического...