«Карта внутреннего контроля качества и безопасности
медицинской деятельности»
1. Медицинская организация _____________________________________________________________________
отделение ___________________________________________________________________________________
2. Ф.И.О. больного _____________________________________________________________________________
3. Дата рождения _______________________________________________________________________________
N полиса, СМО _______________________________________________________________________________
Срок лечения с ___________________________ по __________________________________ ___________ года
N медицинской карты стационарного больного ____________________________________________________
4. Клинический диагноз _________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Шифр МКБ __________________________________________________________________________________
Сопутствующий (клинически значимый)
диагноз ______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Патологоанатомический диагноз
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
|
Коэффициент качества медицинской помощи
|
|
баллы
|
Заведующий отделением
|
Заместитель главного врача
|
примечание
|
1.Описание жалоб и анамнеза:
1.1. в полном объеме
1.2..не в полном объеме
1.3.отсутствует
|
1
0,5
0
|
|
|
|
2. Объективный осмотр
2.1. в полном объеме
2.2..не в полном объеме
2.3.отсутствует
|
1
0,5
0
|
|
|
|
3. Диагностические мероприятия по основному и сопутствующему (клинически значимому) заболеваниям:
3.1. проведены своевременно, в полном объеме, соответствуют стандарту медицинской помощи,
3.2. проведены своевременно, но не соответствуют стандарту медицинской помощи, что не повлияло на исход заболевания,
3.3. проведены несвоевременно, не соответствуют стандарту медицинской помощи, что повлияло на исход заболевания
|
1
0,5
0
|
|
|
|
4.Оформление диагноза основного и сопутствующего (клинически значимого) заболеваний:
4.1. выставлен своевременно, обоснованно, в соответствии с клинико-функциональной характеристикой ,
4.2. выставлен несвоевременно, обоснованно, в соответствии с клинико-функциональной характеристикой, что не повлияло на исход заболевания,
4.3. выставлен несвоевременно, необоснованно, что негативно повлияло на исход заболевания,
|
1
0,5
0
|
|
|
|
5..Лечебно-профилактические мероприятия, медицинская реабилитация:
5.1. проведены своевременно, оптимально, соответствуют стандарту медицинской помощи,
5.2. не соответствует стандарту медицинской помощи, что не повлияло на исход заболевания
5.3. не соответствует стандарту медицинской помощи, что негативно повлияло на исход заболевания
|
1
0,5
0
|
|
|
|
6. оперативное лечение:
6.1. выполнено своевременно, оптимально, соответствует стандарту медицинской помощи,
6.2. выполнено своевременно, оптимально, но имеются дефекты, не повлиявшие на исход заболевания
6..3. выполнено несвоевременно, с дефектами, что негативно повлияло на исход заболевания (организационные, тактические, инфекционные осложнения и др.)
|
1
0,5
0
|
|
|
|
7. Анестезиологическое пособие:
7.1. выполнено оптимально, риск минимизирован
7.2. выполнено оптимально, риск не минимизирован, что не повлияло на исход заболевания,
7.3. технологии не соблюдены, риск не минимизирован,, что повлияло на исход заболевания
|
1
0,5
0
|
|
|
|
8. Реанимационные мероприятия:
8.1. отсутствие дефектов,
8.2. дефекты не повлияли на исход заболевания,
8.3. дефекты, повлиявшие на исход заболевания
|
1
0,5
0
|
|
|
|
9. Медицинская экспертиза, медицинское освидетельствование:
9.1. своевременно, в полном объеме
9.2. своевременно, но не в полном объеме (отсутствуют рекомендации при выписке, рекомендации по трудоустройству, экспертный анамнез и др.)
9.3. несвоевременно, не в полном объеме, целевой результат не достигнут
|
1
0,5
0
|
|
|
|
10. Сроки оказания медицинской помощи:
10.1. соответствуют стандарту медицинской помощи (обоснованно занижены или завышены),
10.2. необоснованно занижены или завышены, что не повлияло на исход заболевания,
10.3.не соответствует стандарту медицинской помощи, что повлияло на исход заболевания
|
1
0,5
0
|
|
|
|
11. Госпитализация (в дневной стационар поликлиники, стационар на дому):
11.1. обоснованно, соответствует профилю медицинской деятельности,
11.1. обоснованно, но не соответствует профилю медицинской деятельности,
11.3.необоснованно, не соответствует профилю медицинской деятельности
|
1
0,5
0
|
|
|
|
12. Преемственность, этапность:
12.1. соблюдены в полном объеме,
12.2. соблюдены не в полном объеме, что не повлияло на исход заболевания
12.3. соблюдены не в полном объеме, что повлияло на исход заболевания
|
1
0,5
0
|
|
|
|
13. Результат лечения:
13.1. результат достигнут – выздоровление, улучшение
13.2. результат достигнут частично – без изменений
13.3.результат не достигнут – ухудшение, летальный исход – при ненадлежащем оказании медицинской помощи
|
1
0,5
0
|
|
|
|
14. Оформление медицинской документации:
14.1. удовлетворительное, в полном объеме,
14.2. не в полном объеме, имеются отдельные дефекты,
14.3. неудовлетворительное, отсутствуют записи, обоснование диагноза
|
1
0,5
0
|
|
|
|
15. Удовлетворенность пациента оказанием медицинской помощи:
15.1. удовлетворен,
15.2. удовлетворен частично,
15.3. неудовлетворен
|
1
0,5
0
|
|
|
|
ИТОГО
|
|
|
|
|
Коэффициент качества
|
Средний балл
|
Средний балл
|
Средний балл
|
|
ХОРОШО (качественно оказанная медицинская помощь)
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО (качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами оказания медицинской помощи, которые не привели к ухудшению состояния здоровья пациента)
НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО (некачественно оказанная медицинская помощь)
|
1-0,8
0,7-0,6
0,5-0
|
|
|
|
Оценка работы заведующего отделением – проводится заместителем главного врача медицинской организации
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО
НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО
|
1-0,6
0,5-0
|
|
|
|
В каждом случае контроля качества рассчитывается коэффициент качества (средний балл анализируемых показателей).
Характеристика дефектов и их влияние на результат
оказания медицинской помощи
Внутренний контроль качества и безопасности
медицинской деятельности проводил:
__________________________ ___________________ ___________________________
должность подпись, дата Ф.И.О.
С результатами внутреннего контроля качества
и безопасности медицинской деятельности ознакомлен:
__________________________ ___________________ ___________________________
должность подпись, дата Ф.И.О.
Приложение 3
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия
от « » декабря 2013 года №____
Форма
«Журнал внутреннего контроля качества и безопасности
медицинской деятельности»
N
п/п
|
Прове-
ряемый
период
(месяц),
дата
прове-
дения
контроля
качества
|
Структур-
ное
подраз-
деление,
число
пролечен-
ных
больных
|
Количество
проверен-
ных слу-
чаев
оказания
медицинс-
кой
помощи
|
Количество случаев оказания медицинской помощи с
выявленными дефектами оказания медицинской помощи
(абс. и %)
|
Коэффи-
циент
качества
|
Принятые
управлен-
ческие
решения
|
Диагнос-
тические
меро-
приятия
|
Оформле-
ние, обос-
нование
диагноза
|
Лечебно-
профилак-
тические
меро-
приятия
|
Сроки
оказания,
преемст-
венность
этапов
|
Оформление
медицинской
документации
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
|
|
|
абс.
|
%
|
абс.
|
%
|
абс.
|
%
|
абс.
|
%
|
абс.
|
%
|
абс.
|
%
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инструкция
по заполнению формы «Журнал внутреннего контроля качества и
безопасности медицинской деятельности»
1. В 1 графе - указывается порядковый номер внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Нумерация обнуляется с начала каждого календарного года.
2. Во 2 графе - указываются проверяемый период (месяц) и дата проведения контроля качества (число, месяц, год).
3. В 3 графе - указывается наименование структурного подразделения медицинской организации и количество пролеченных больных за проверяемый период (месяц).
4. В 4 графе - указывается абсолютное число случаев оказания медицинской помощи, подвергнутых контролю качества, и процент от общего числа пролеченных больных.
5. В графах с 5 по 9 - указываются выявленные при проведении контроля качества дефекты оказания медицинской помощи (абсолютное число и %):
в 5 графе - указываются дефекты, допущенные при проведении диагностических мероприятий, в том числе при сборе жалоб, анамнеза, объективном осмотре;
в 6 графе - указываются дефекты, допущенные при постановке, формулировке, обосновании диагноза;
в 7 графе - указываются дефекты, допущенные при проведении лечебно-профилактических мероприятий, в том числе, при проведении оперативных вмешательств, оказании анестезиологического пособия, реанимационных мероприятий;
в 8 графе - указываются дефекты по срокам оказания, преемственности и этапности оказания медицинской помощи;
в 9 графе - указывается оценка оформления медицинской документации.
6. В 10 графе дается итоговая оценка качества медицинской помощи с указанием общего среднего балла по структурному подразделению:
качественно оказанная медицинская помощь - коэффициент качества 1,0-0,8;
качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами оказания медицинской помощи, которые не привели к ухудшению состояния здоровья пациента - коэффициент качества 0,7-0,6;
некачественно оказанная медицинская помощь - коэффициент качества 0,5-0.
7. В графе 11 - указываются управленческие решения, принятые ответственным лицом по итогам проведенного внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Приложение 4
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия
от « » декабря 2013 года №____
Карта контроля соблюдения безопасных условий труда,
требований по безопасному применению и
эксплуатации медицинских изделий
1. Медицинская организация ____________________________________________________
2. Структурное подразделение ___________________________________________________
3. Зав. структурным подразделением ______________________________________________
|
баллы
|
Коэффициент качества
|
1. Соблюдение требований охраны труда:
1.1.соответствует
1.2. соответствует не в полном объеме
1.3. не соответствует
|
1
0,5
0
|
|
2. Соблюдение требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации:
2.1. соответствует
2.2. соответствует не в полном объеме
2.3. не соответствует
|
1
0,5
0
|
|
3. Обучение работников безопасным методам и приемам применения и эксплуатации медицинских изделий:
3.1. проведено в соответствии с графиком обучения
3.2. проводится, но график обучения не соблюдается
3.3. обучение не проводится, график обучения отсутствует
|
1
0,5
0
|
|
4. Состояние помещений, в которых хранятся лекарственные препараты, медицинские изделия или проводится их уничтожение (утилизация):
4.1. соответствует нормативным требованиям
4.2. соответствует нормативным требованиям не в полном объеме
4.3. не соответствует нормативным требованиям
|
1
0,5
0
|
|
5.Соблюдение требований по безопасности использования медицинских изделий, предусмотренных документацией производителя:
5.1.соответствует требованиям
5.2. соответствует требованиям не в полном объеме
5.3.не соответствует требованиям
|
1
0,5
0
|
|
6. Соблюдение требований к утилизации (уничтожению) медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя:
6.1. соответствует требованиям
6.2. соответствует требованиям не в полном объеме
6.3. не соответствует требованиям
|
1
0,5
0
|
|
7. Выполнение правил в сфере обращения медицинских изделий:
7.1. соответствует требованиям
7.2. соответствует требованиям не в полном объеме
7.3. не соответствует требованиям
|
1
0,5
0
|
|
8. Информирование о побочных действиях, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий:
8.1.информирование своевременно, в полном объеме
8.2. информирование своевременно, не в полном объеме
8.3.информирование отсутствует
|
1
0,5
0
|
|
ИТОГО
|
Средний балл
|
Средний балл
|
Коэффициент качества
|
|
|
ХОРОШО
|
1-0,8
|
|
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО
|
0,7-0,6
|
|
НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО
|
0,5-0
|
|
Внутренний контроль безопасности медицинской деятельности проводится ответственным работником медицинской организации, назначенным приказом главного врача медицинской организации.
Внутренний контроль безопасности
медицинской деятельности проводил:
__________________________ ___________________ ___________________________
должность подпись, дата Ф.И.О.
С результатами внутреннего контроля
безопасности медицинской деятельности ознакомлен:
__________________________ ___________________ ___________________________
должность подпись, дата Ф.И.О.
 |
