Приказ 19 апреля 1999 г. N 135 о совершенствовании системы государственного ракового регистра
Скачать 2.99 Mb.
|
| Раздел "Диагноз" Регистрационной карты содержит комплекс характеристик злокачественного новообразования. При первично - множественных новообразованиях раздел "Диагноз" заполняется на каждое из них отдельно. 23. В пункт 23 вносится дата (число, месяц, год) установления диагноза злокачественного новообразования. 24. В пункте 24 указывается порядковый номер данной опухоли у данного больного. При наличии у больного единственного злокачественного новообразования вносится маркировка "1". В случае первично - множественных злокачественных новообразований они нумеруются в порядке, соответствующем хронологии их диагностики. При выявлении второй (третьей и т.д.) опухоли при первично - множественных злокачественных новообразованиях вносится номер 2 (3 и т.д.). 25. В пункт 25 вносится информация о наличии или отсутствии у больного первично - множественных злокачественных новообразований. При выявлении у больного двух и более первичных злокачественных новообразований следует отметить, являются эти новообразования синхронными, метахронными или синхронно - метахронными. Заполнение этих пунктов в разделах "Диагноз" при наличии у больного первично - множественных опухолей должно проводиться координировано. 26. Пункт 26 актуален при первично - множественных злокачественных новообразованиях. Следует отметить, является ли данная злокачественная опухоль ведущей локализацией. Ведущей локализацией у данного больного считается злокачественное новообразование с более тяжелым течением (менее благоприятным прогнозом), развитие которого в большей степени определяет состояние пациента. Маркировка злокачественного новообразования в качестве ведущей локализации (признак основной опухоли) определяет включение данного больного в состав наблюдаемого контингента по этой локализации новообразований при составлении годового отчета территориального онкологического учреждения по ф. N 35 "Отчет о больных злокачественными новообразованиями". В целях повышения дисциплины заполнения Регистрационных карт и для осуществления контроля качества и достоверности вносимой информации пункт 26 следует заполнять и при наличии у больного единственного злокачественного новообразования. Единственная первичная опухоль всегда маркируется как ведущая локализация. Выбор наиболее тяжелой формы новообразования осуществляет врач, кодирующий информацию при заполнении Регистрационной карты. 27. Пункт 27 Регистрационной карты должен содержать текстовое определение топографии (локализации) новообразования с точным описанием положения опухоли в органе, степени ее распространенности (прорастание в соседние органы, метастазирование в регионарные лимфоузлы, форму роста и т.д.) и код данной локализации новообразования в соответствии с МКБ-Х (кодификатор N 1 "Классифицированная номенклатура злокачественных новообразований, сопутствующих заболеваний и причин смерти"). 28. В пункте 28 детализируются данные о локализации новообразования. Определяется сторона поражения злокачественным новообразованием. Для парных органов маркируется одно из значений: "слева", "справа", "двусторонняя", "неуточненная". Для опухолей непарных органов и системных заболеваний заполняется позиция "неприменимо". 29. В пункте 29 указывается морфологический тип злокачественного новообразования. Должен быть внесен подробный морфологический диагноз в виде текстовой формулировки и код, соответствующий номенклатуре Международной классификации онкологических болезней - МКБ-0 второго пересмотра (кодификатор N 2 "Морфологическая классификация новообразований"). Крайне нежелательны неуточненные записи типа "рак", "лейкоз" и т.д. 30. В пункте 30 указывается стадия опухолевого процесса по системе TNM. Допустимые значения символов, желательно с уточнением буквенных индексов: T - 0, 1, 2, 3, 4, Х; N - 0, 1, 2, 3, Х; М - 0, 1, Х. Должна быть использована "Классификация злокачественных опухолей по системе TNM" пятого издания. 31. В пункте 31 указывается стадия опухолевого процесса по стандартной отечественной четырехстадийной классификации. Для преинвазивных неопластических процессов маркируется позиция "in situ". При системных заболеваниях отмечается позиция "неприменимо". 32. В пункте 32 указывается локализация отдаленных метастазов. Пункт заполняется при диагностировании у больного IV стадии опухолевого процесса. При наличии у больного отдаленных метастазов в нескольких органах делается соответствующее число отметок. Позиция "множественные" отмечается при генерализации опухолевого процесса (наличие метастазов более, чем в трех отдаленных органах). 33. В пункте 33 указывается метод подтверждения диагноза. При заполнении пункта следует отметить каждый из перечисленных в Регистрационной карте методов исследования, нашедших применение при установлении диагноза злокачественного новообразования. 34. В пункт 34 вносится информация об обстоятельствах выявления злокачественного новообразования. 35. В пункте 35 указываются причины поздней диагностики злокачественного новообразования. 36. В пункте 36 приводятся результаты аутопсии применительно к данному злокачественному новообразованию. Раздел "Лечение" Регистрационной карты содержит базовую информацию о специальном лечении, которое проводилось (проводится) по поводу данного злокачественного новообразования. Внесение информации о проводимом лечении может происходить поэтапно, в хронологическом порядке по мере проведения циклов лечения. В ряде случаев заполнение всех пунктов Регистрационной карты, касающихся лечения данного злокачественного новообразования, возможно одномоментно (например, при поступлении "Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием", ф. N 027-1/У, данные которой свидетельствуют о проведении специального лечения в полном объеме). Следует оценивать характер и объем лечения в целом, независимо от того, проводились ли отдельные его этапы в одном или разных медицинских учреждениях. Так, к числу больных, получивших в отчетном году повторное лечение, не следует относить тех больных, у которых последний этап радикального лечения проводился при повторной госпитализации или не в том учреждении, где оно было начато. При первично - множественных злокачественных новообразованиях раздел заполняется отдельно для каждого новообразования. Подраздел "Общая характеристика проведенного специального лечения" (пункты 37-40) содержит данные о сроках проведения и характере проведенного лечения первичной опухоли. 37. В пункте 37 указываются даты (день, месяц, год) начала и окончания специального лечения злокачественного новообразования. В случае отсутствия сведений о проводившемся лечении, при отказе больного от лечения, наличии противопоказаний к проведению специального лечения, препятствующих его проведению, при плановой отсрочке проведения лечения, даты начала и окончания лечения могут быть не заполнены. Дата окончания специального лечения первичной опухоли вносится лишь в случае реализации полной намеченной его программы. 38. В пункте 38 отмечается характер лечения первичной опухоли или причины, в связи с которыми лечение первичной опухоли по радикальной программе не осуществлялось. К числу отказавшихся от лечения и имевших противопоказания к проведению лечения могут быть отнесены только больные, такому лечению подлежавшие (клиническая группа IIа), независимо от того, проводилось ли после этого паллиативное или симптоматическое лечение. Если в течение отчетного года такие больные переводятся в IV клиническую группу вследствие прогрессирования опухолевого процесса, они продолжают оставаться до конца этого года в числе отказавшихся от лечения или имевших противопоказания к нему. 39. В пункт 39 вносится информация, объясняющая причины незавершенности лечения по радикальной программе. Пункт 39 заполняется исключительно в тех случаях, когда в пункте 38 отмечен характер лечения первичной опухоли "радикальное, неполное". 40. В пункте 40 указываются поздние осложнения специального противоопухолевого лечения (кодификатор N 10 "Классификация осложнений злокачественных новообразований"). 41. В пункте 41 характеризуется применение хирургического компонента при проведении специального лечения злокачественного новообразования. Указываются следующие данные: - Дата (день, месяц, год) проведения оперативного вмешательства. - Полное название проведенного оперативного вмешательства (кодификатор N 7 "Кодированная номенклатура типов хирургических вмешательств и физических методов воздействия при онкологических заболеваниях"). - Условия проведения хирургического лечения. - Название медицинского учреждения, в котором было проведено хирургическое лечение - Осложнения хирургического лечения (кодификатор N 10 "Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований"). 42. В пункте 42 дается характеристика проведенного лучевого лечения. Для детализации методики проведенного лучевого лечения используется кодификатор N 8 "Классификация методов, видов и способов облучения, применяющихся при лучевой терапии злокачественных новообразований". Вносится следующая информация: - Дата (число, месяц, год) начала курса лучевой терапии. - Дата (число, месяц, год) окончания курса лучевой терапии. - Способ облучения при проведении лучевой терапии. Кодификатор N 8.1 "Способы облучения, применяющиеся при лучевой терапии злокачественных новообразований". - Данные о виде применявшейся лучевой терапии (т.е. о характере излучения, кодификатор N 8.2 "Виды лучевой терапии, применяющиеся при лечении злокачественных новообразований"). - Метод лучевой терапии (кодификатор N 8.3 "Методы лучевой терапии, применяющиеся при лечении злокачественных новообразований"). - Дополнительные данные о методике лучевой терапии (радиомодификаторы). Используется кодификатор N 8.4 "Радиомодификаторы, применяющиеся при лучевой терапии злокачественных новообразований". - Преимущественная направленность лучевой терапии (первичная опухоль, рецидив, метастазы, лечение системного заболевания). - Данные о суммарной дозе облучения опухоли. Единица измерения - Грей. - Данные о суммарной дозе облучения зон регионарного метастазирования. Единица измерения - Грей. Возможно дополнительное внесение данных об эквивалентной дозе облучения опухоли и зон регионарного метастазирования и данных в единицах ТДФ (ВДФ). - Условия проведения лучевой терапии. - Название медицинского учреждения, в котором проводилась лучевая терапия. - Осложнения лучевой терапии. Кодификатор N 10 "Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований". 43. В пункте 43 указываются данные, касающиеся проведенного химиотерапевтического лечения: - Дата (число, месяц, год) начала химиотерапевтического лечения. - Дата (число, месяц, год) окончания химиотерапевтического лечения. - Вид проведенного химиотерапевтического лечения (самостоятельная, адъювантная, неоадъювантная). - Преимущественная направленность химиотерапевтического лечения (применение при лечении первичной опухоли, рецидива заболевания, метастазов, лечении системного заболевания). - Наименования препаратов, применявшихся при химиотерапевтическом лечении (кодификатор N 9 "Кодированная номенклатура препаратов для лекарственного лечения злокачественных новообразований"), суммарные дозы препаратов. - Условия проведения химиотерапевтического лечения. - Название медицинского учреждения, в котором проводилось химиотерапевтическое лечение. - Осложнения химиотерапевтического лечения. Кодификатор N 10 "Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований". 44. В пункт 44 вносятся данные о проведении гормоноиммунотерапевтического лечения: - Дата (число, месяц, год) начала курса гормоноиммунотерапии. - Дата (число, месяц, год) окончания курса гормоноиммунотерапии. - Вид проведенной гормоноиммунотерапии (лекарственная, хирургическое вмешательство, лучевая). Могут быть отмечены несколько пунктов. - Преимущественная направленность (первичная опухоль, рецидив, метастазы, системное заболевание). - Наименования препаратов, применявшихся при гормоноиммунотерапевтическом лечении (кодификатор N 9 "Кодирование номенклатуры препаратов для лекарственного лечения злокачественных новообразований"), дозы препаратов. - Условия проведения гормоноиммунотерапии. - Название медицинского учреждения, в котором осуществлялось гормоноиммунотерапевтическое лечение. - Осложнения гормоноиммунотерапии (кодификатор N 10 "Классификация осложнений лечения злокачественных новообразований"). Раздел "Контроль состояния" содержит данные о динамике опухолевого процесса и общего состояния больного. 45. В пункт 45 вносятся последовательно в хронологическом порядке даты контрольных осмотров пациента (указываются дата назначенной и фактической явки больного на обследование), характеризуются состояние опухолевого процесса (без рецидива и метастазов, локальная опухоль, органный рецидив, внеорганный рецидив, регионарные метастазы, единичный отдаленный метастаз, множественные отдаленные метастазы, ремиссия системного заболевания, прогрессирование системного заболевания, новая первичная опухоль), общее состояние больного с учетом качества жизни в соответствии с классификацией ВОЗ (полностью трудоспособен; способен к легкому труду; до 50% времени проводит в постели, способен к ограниченному легкому труду; более 50% времени проводит в постели, способен обслуживать себя; лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней помощи; жив, состояние неизвестно). 46. Содержание пункта 46 Регистрационной карты в компьютерной базе популяционного ракового регистра формируется автоматически из общей суммы данных о пациенте. Пункт содержит информацию о принадлежности больного к той или иной клинической группе на конец отчетного года, или о причине снятия больного с диспансерного учета. Начальник Отдела медицинской статистики и информатики Е.А.ТИШУК Приложение N 12 УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 г. N 135 Наименование учреждения Ф. N 030-6/ТД Утв. МЗ (штамп) Российской Федерации 19 апреля 1999 г. N 135 ТАЛОН ДОПОЛНЕНИЙ К КОНТРОЛЬНОЙ КАРТЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ <*> 01. Дата осмотра или получения сведений (число, месяц, год) ______________________________ 02. N амбулаторной карты _________________________________________________________________ 03. Фамилия ______________________________________________________________________________ Имя __________________________________________________________________________________ Отчество _____________________________________________________________________________ 04. Адрес больного _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 05. Основной диагноз _____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 06. Дата последнего поступления сведений в канцер - регистр: число ___ месяц _____ год ___ 07. Состояние опухолевого процесса при осмотре 01 - без рецидива и метастазов 02 - локальная опухоль 03 - органный рецидив 04 - внеорганный рецидив 05 - единичный метастаз 06 - множественные метастазы 07 - прогрессирование первичной опухоли 08 - ремиссия системного заболевания 09 - прогрессирование системного заболевания 10 - выявлена новая первичная опухоль 00 - нет сведений 08. Общее состояние пациента 1 - полностью трудоспособен 2 - способен к легкой работе 3 - до 50% времени проводит в постели, способен к ограниченному легкому труду 4 - более 50% времени проводит в постели, способен обслуживать себя 5 - лежачий больной, постоянно нуждается в посторонней помощи 0 - нет сведений 09. Причина снятия с учета 1 - выехал 2 - диагноз не подтвердился 3 - состоял по базалиоме 4 - умер от причин, связанных с основным заболеванием 5 - умер от осложнений лечения 6 - умер от другого заболевания 10. Лечение по поводу основного заболевания, проведенное в течение периода после предыдущего диспансерного осмотра 1 - проводилось, какое ___________________________________________________________________ 2 - не проводилось 0 - неизвестно 11. Где проводилось лечение ______________________________________________________________ 12. Поздние осложнения лечения 1 - есть, какие __________________________________________________________________________ 2 - нет 0 - неизвестно 13. Реабилитационные мероприятия 1 - проводились, где, какие ______________________________________________________________ 2 - не проводились 0 - неизвестно 14. Клиническая группа на момент осмотра 1 - клиническая группа I 2 - клиническая группа IIа 3 - клиническая группа II 4 - клиническая группа III 5 - клиническая группа IV 15. Инвалидность по основному заболеванию 1 - инвалид 1-й группы 2 - инвалид 2-й группы 3 - инвалид 3-й группы 4 - отказался от инвалидности 5 - нет инвалидности 0 - неизвестно 16. Дата смерти: число ___________ месяц ________ год ________ 17. Причина смерти _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 18. Аутопсия 1 - проводилась 2 - не проводилась 0 - неизвестно, проводилась ли 19. Результат аутопсии 1 - диагноз подтвержден 2 - признаков опухоли нет 3 - диагноз изменен, другая локализация первичной опухоли 4 - диагноз изменен, другой морфологический тип 5 - диагноз подтвержден + другая локализация первичной опухоли 6 - рак обнаружен при аутопсии 7 - диагноз не подтвержден 0 - неизвестен Дата заполнения извещения: число ________ месяц ______ год _______ Фамилия, инициалы врача - онколога, заполнившего талон ___________________________________ __________________________________________________________________________________________ Подпись врача _____________________________ -------------------------------- <*> За период от даты последнего поступления сведений в канцер - регистр до даты заполнения "Контрольной карты". Приложение N 13 УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 г. N 135 |
Похожие:
 | Й помощи взрослому населению по профилю «онкология», приказом Минздрава России от 31 октября 2012 №560н «Об утверждении Порядка оказания... | | В целях совершенствования организации работ Государственного реестра Госстандарта России приказываю |
 | О совершенствовании порядка выдачи медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы медицинских заключения... | | О совершенствовании порядка выдачи медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы медицинских заключения... |
| Внести изменения в Приказ мвд россии от 15 марта 1999 г. N 190 "Об организации и проведении государственного технического осмотра... | | Фз №52-фз от 20. 01. 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии», Приказ Министерства здравоохранения и социального развития... |
| О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях... | | Министерства внутренних дел Российской Федерации за соблюдением правил, нормативов и стандартов при проектировании, строительстве,... |
| Июня, 24 декабря 2003 г., 15 июля 2005 г., 7 июня 2008 г., 11 января, 16 мая 2009 г., 29 сентября 2011 г., 23, 25, 26 апреля, 5,... | | Министерства здравоохранения СССР возросла до 95,0%. В целом по стране увеличился процент патологоанатомических вскрытий больных,... |