ПУТЕВОЙ ЛИСТ Утверждена постановлением Госкомстата России
М
есто для штампа грузового автомобиля ___________________ № _______________________ от 28.11.97 № 78
организации серия
| Код |
“
”________________________ года Форма по ОКУД
|
0345005
|
Организация
|
|
по ОКПО
|
|
наименование, адрес и номер телефона
| Код |
| Работа водителя и автомобиля | Режим работы |
|
|
операция
|
время по графику
|
нулевой
пробег,
км
|
показание
спидометра,
|
время фактическое,
число, месяц, ч. мин.
|
Колонна
|
|
число
|
месяц
|
ч
|
мин.
| Бригада |
|
Марка автомобиля
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
Государственный номерной знак
|
|
Гаражный номер
|
|
выезд из гаража
|
|
|
|
|
|
|
|
Водитель
|
|
Табельный номер
|
|
возвращение в гараж
|
|
|
|
|
|
|
|
ф
амилия, имя, отчество
У
достоверение № _____________________________ Класс _______________
Л
ицензионная карточка стандартная, ограниченная
ненужное зачеркнуть
|
|
| Движение горючего |
Время работы, ч. мин.
|
Р
егистрационный № _____________________________ Серия ____________ № _________
|
|
прочее
|
выдано
|
остаток при
|
сдано,
л
|
коэффициент изменения нормы
|
П
рицеп 1 ______________ Государственный номерной знак ________________ Гаражный номер
|
|
|
марка
|
код
марки
|
выезде, л
|
возвращении,
л
|
спецоборудования
|
двигателя
|
м
арка
Прицеп 2 ______________ Государственный номерной знак ________________ Гаражный номер
марка
|
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С
опровождающие лица:__________________________________________________________________________
| ПОДПИСЬ | ЗАДАНИЕ ВОДИТЕЛЮ |
заправщика
|
механика
|
механика
|
заправщика
|
диспетчера
|
в
чье распоряжение
(наименование и адрес заказчика)
|
время, ч. мин
|
количество
|
|
|
|
|
|
Автомобиль технически исправен ____________________ Особые отметки _______________________
Выезд разрешен. Механик ______ ______________ ____________________________________
подпись расшифровка подписи
__________________________________________________________
Автомобиль принял. Водитель ______ _______________ ____________________________________
подпись расшифровка подписи
__________________________________________________________
При возвращении автомобиль исправен ____________________________________
неисправен
Сдал водитель __________ ___________ Принял механик _______________ ___________________
подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи
|
прибытия
|
убытия
|
часов
|
ездок
|
1
8
|
19
|
20
|
21
|
22
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В
одительское удостоверение проверил,
задание выдал, выдать горючего _________________________________ литров
Диспетчер ___________ _________________________________
подпись расшифровка подписи
Водитель по состоянию здоровья
к управлению допущен _______________ _________________ __________________________
должность подпись расшифровка подписи
|
ЛИНИЯ ОТРЕЗА
Т
АЛОН ВТОРОГО ЗАКАЗЧИКА (заполняется в организации-владельца автотранспорта)
К путевому
листу ______________________ № __________________ от “ ” ____________________ года
|
|
ТАЛОН ПЕРВОГО ЗАКАЗЧИКА (заполняется в организации-владельца автотранспорта)
К путевому
листу ______________________ № __________________ от “ ” ____________________ года
|
Результат по второму заказчику
|
Время
оплачивае-
мое
|
Езды
|
Экспеди-
тор
|
Пробег
|
Перепробег
|
Тонны
|
Т-км
|
|
Всего к оплате
|
Результат по перво-
му заказчику
|
Время
оплачиваемое
|
Езды
|
Экспеди-
тор
|
Пробег
|
Перепро-
бег
|
Тонны
|
Т-км
|
|
Всего к оплате
|
всего
|
с грузом
|
всего
|
с грузом
|
33
|
34
|
35
|
36
|
37
|
38
|
39
|
40
|
41
|
42
|
43
|
44
|
45
|
46
|
47
|
48
|
49
|
50
|
51
|
52
|
Единица измерения
|
ч. мин
|
ед.
|
да/нет
|
км
|
км
|
км
|
т
|
ткм
|
|
ру. коп
|
Единица измерения
|
ч. мин
|
ед.
|
да/нет
|
км
| км |
км
|
т
|
ткм
|
|
руб. коп
|
Выполнено
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Х |
Выполнено
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Х |
Тариф, руб. коп
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х
|
Тариф, руб. коп
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х
|
К оплате, руб. коп
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К оплате, руб. коп
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т
аксировщик ________ _______________ Начальник эксплуатации_________ _______________________ Таксировщик ________ __________________ Начальник эксплуатации___________ _______________
подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи подпись расшифровки подписи
Оборотная сторона формы № 4-П
ВЫПОЛНЕНИЕ ЗАДАНИЯ (заполняется заказчиком)
Первый заказчик код
|
|
|
Второй заказчик код
|
|
При прибытии к заказчику наименование показания спидометра
дата (число, месяц), время, ч. мин
|
|
|
При прибытии к заказчику наименование показания спидометра
дата (число, месяц), время, ч. мин
|
|
|
|
|
|
|
показания спидометра
При убытии от заказчика:
дата (число, месяц), время, ч. мин
|
|
|
показания спидометра
При убытии от заказчика:
дата (число, месяц), время, ч. мин
|
|
|
|
|
|
|
количество
Приложенные ТТД: №№
ТТД
|
|
количество
Приложенные ТТД: №№
ТТД
|
|
количество
Маршрут движения
(откуда куда): ездок
|
|
количество
Маршрут движения
(откуда куда): ездок
|
|
код вида
Место для штампа Заказчика
груза
|
|
код вида
Место для штампа Заказчика
груза
|
|
Простои на линии
|
Подпись
ответственного лица
|
|
Таксировка:
|
Расход горючего
|
|
Зарплата
|
причина
|
дата (число, месяц), время, ч. мин
|
марка
|
по норме
|
фактиче-
ски
|
код
|
сумма,
руб. коп
|
наименование
|
код
|
начало
|
окончание
|
|
|
28
|
29
|
30
|
31
|
32
|
23
|
24
|
25
|
26
|
27
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результат по
первому заказчику
|
Время
оплачивае-
мое
|
Езды
|
Экспеди-
тор
|
Пробег
|
Перепро-
бег
|
Тонны
|
Т-км
|
|
Всего к оплате
|
|
Результат по
второму заказчику
|
Время
оплачивае-
мое
|
Езды
|
Экспеди-
тор
|
Пробег
|
Перепро-
бег
|
Тонны
|
Т-км
|
|
Всего к оплате
|
всего
|
с грузом
|
всего
|
с грузом
|
33
|
34
|
35
|
36
|
37
|
38
|
39
|
40
|
41
|
42
|
43
|
44
|
45
|
46
|
47
|
48
|
49
|
50
|
51
|
52
|
Единица измерения
|
ч. мин
|
ед.
|
да/нет
|
км
|
км
|
км
|
т
|
ткм
|
|
ру. коп
|
Единица измерения
|
ч. мин
|
ед.
|
да/нет
|
км
|
км
|
км
|
т
|
ткм
|
|
руб. коп
|
Выполнено
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Х |
Выполнено
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Х |
Тариф, руб. коп
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х
|
Тариф, руб. коп
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х
|
К оплате, руб. коп
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К оплате, руб. коп
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таксировщик _____________ _______________ Начальник эксплуатации ____________ _______________ Таксировщик ___________ ______________ Начальник эксплуатации _________ __________________
подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи
Л И Н И Я ОТРЕЗА
Организация ______________________________________________________(заполняется заказчиком)
|
|
Организация ______________________________________________________(заполняется заказчиком)
|
н
аименование
Марка автомобиля __________________Государственный номерной знак________________________
|
наименование
Марка автомобиля __________________Государственный номерной знак________________________
|
П
рицепы ___________________Государственный номерной знак________________________
|
Прицепы ___________________Государственный номерной знак________________________
|
П
ервый заказчик ________________________________________________________________________
|
Первый заказчик ________________________________________________________________________
|
н
аименование организации, фамилия, имя, отчество, должность ответственного лица
Прибытие к заказчику ___________________________________________ _______________________
|
наименование организации, фамилия, имя, отчество, должность ответственного лица
Прибытие к заказчику ___________________________________________ _______________________
|
д
ата, время, ч. мин показание спидометра
Убытие от заказчика ___________________________________________ ________________________
|
дата, время, ч. мин показание спидометра
Убытие от заказчика ___________________________________________ ________________________
|
дата, время, ч. мин показание спидометра
Приложение ТТД №№
|
дата, время, ч. мин показание спидометра
Приложение ТТД №№
|
Количество
ТТД
|
Количество
ездок
|
|
Экспедитор
|
да / нет
|
Место для штампа Заказчика
|
Количество
ТТЛ
|
Количество
ездок
|
|
Экспедитор
|
да / нет
|
Место для штампа Заказчика
|
|
