Приказ г. Челябинск от «03» 07 2013г. №1030 Об оказании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период на
Скачать 422.4 Kb.
|
| N°. 1» города Златоуста, Муниципальное учреждение здравоохранение «Родильный дом № 2» города Магнитогорска, Государственное бюджетное учреждение здравоохранение «Областная клиническая больница № 2» города Челябинска) являются: - преждевременные роды на сроке 22-33 недели беременности, включая дородовое излитие околоплодных вод; - истмико-цервикальная недостаточность. 5. Показаниями для госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения третьей А группы (Государственное бюджетное учреждение здравоохранение «Областной перинатальный центр») являются: - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности с 22 недель до 33 недель беременности, при отсутствии противопоказаний для транспортировки; - поперечное и косое положение плода; - кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке; - преэклампсия средней и тяжелой степени тяжести; - изоиммунизация во время беременности; - предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании на сроке 28-33 недель беременности, подозрение на врастание плаценты (жительницы Челябинской области); -рубец на матке после консервативной миомэктомии (с проникновением в полость матки или после лапароскопического доступа с использованием коагуляции без наложения швов) или после перфорации матки при наличии, признаков несостоятельности рубца; -беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах; - плацентарная недостаточность с задержкой внутриутробного роста плода II-Ш степени; - наличие у плода врожденных аномалий, требующих хирургической коррекции, а так же врожденные пороки сердца у плода; - водянка плода; - фето - фетальный трансфузионный синдром; - тяжелое много- и маловодие; - заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки, глаукома); - эндокринные заболевания; - эпилепсия с частыми приступами до беременности и/или приступами во время беременности; - заболевание почек, сопровождающееся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводяшях путей, беременность после нефрэктомии; - злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации; - прочие состояния, угрожающие жизни женщины, или по решению областного перинатального консилиума при отсутствии противопоказаний к транспортировке. 6. Показаниями для госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения третьей Б группы (Клиника Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно - Уральский, государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации) являются: - состояния, перечисленные в показаниях для госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения третьей А группы настоящего Приказа; - тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе; - заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности; - диффузное заболевание соединительной ткани, антифосфолипидный синдром; - заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени); - плацентарная недостаточность с задержкой внутриутробного роста плода П-Ш степени; - холестаз, гепатоз беременных; - предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании на сроке 30-33 недель беременности, подозрение на врастание плаценты (жительницы города Челябинска); - заболевания крови: гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови; - состояния, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением инновационных технологий. В процессе родов необходимо ведение партограммы. В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных и соблюдение тепловой цепочки. В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5-2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и дальнейшую поддержку грудного вскармливания. Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3 - 4сутки при физиологических родах и на 5-6 сутки после операции кесарева сечения, в том числе до отпадения пуповины (СанПиН 2Л .3.2630-10, утвержденный Постановлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18 мая 2010 года № 58) при наличии условий для проведения неонатального скрининга на педиатрическом участке. Перед выпиской родильнице проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, а ее новорожденному ребенку нейросонография и аудиологический скрининг. При выписке родильницы из родильного дома (отделения) на руки женщине выдаются: выписной эпикриз из родильного дома в случае проведения операции кесарева сечения - протокол операции, выписка из истории развития новорожденного и медицинское свидетельство о рождении. С целью осуществления преемственности оказания медицинской помощи женщинам и детям в Челябинской области и охраны репродуктивного здоровья населения в рамках акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса (далее именуется - АТПК) выписной эпикриз из родильного дома передается врачу акушеру-гинекологу женской консультации для формирования плана реабилитационных мероприятий у женщины в поздний послеродовый период и определения методов контрацепции, а выписка из истории развития новорожденного передается участковому педиатру для осуществления диспансерного наблюдения ребенка первого года жизни. III. Алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода и/или при выявлении хромосомной патологии у плода При подозрении или выявлении патологии развития плода медицинская помощь пациентке оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 24 июля 2009 года № 855 «О совершенствовании службы пренатальной диагностики в Челябинской области» (в редакции от 06.10.2011г. № 1308). При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I триместре беременности пациентка направляется в Клинику одного для медико-генетической консультации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр» для проведения экспертного ультразвукового исследования с целью уточнения выявленной патологии с последующей консультацией генетика и проведением инвазивной пренатальной диагностики по показаниям. При выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода во II и III триместре беременности пациентка направляется в областное отделение пренатальной диагностики Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр» для проведения экспертного ультразвукового исследования с целью уточнения выявленной патологии с последующей консультацией генетика по показаниям. В случае установления пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности и места родоразрешения осуществляется на областном перинатальном консилиуме. При наличии у плода врожденного порока развития, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья плода, при врожденных пороках развития, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, пациентке предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям по решению областного перинатального консилиума после получения информированного добровольного согласия беременной женщины. При наличии врожденного порока развития плода с возможностью внутриутробной коррекции, беременная направляется на областной перинатальный консилиум (врач-акушер-гинеколог, врач детский хирург, врач-генетик, врач ультразвуковой диагностики, врач детский кардиолог и др.) для решения вопроса о месте и целесообразности проведения фетальной хирургии. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке более 12 до 21 недели беременности женщины направляются в гинекологические отделения межрайонных родильных домов и межрайонных перинатальных центров. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия врожденного порока развития или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с разделом I настоящего алгоритма оказания медицинской помощи в период беременности, родов и послеродовый период на территории Челябинской области, родоразрешение данных беременных проводится в условиях Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр». IV. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде при соматической патологии на территории Челябинской области Диспансерное наблюдение за беременной, роженицей и родильницей с соматической патологией осуществляется врачом акушером-гинекологом совместно с участковым терапевтом женской консультации и другими смежными специалистами поликлиники (по показаниям) в случае: - соматической патологии (ревматические пороки сердца, гипертоническая болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит, аномалии развития мочевых путей, анемия, геморрагические диатезы, хронические заболевания печени, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, заболевания надпочечников, хроническая пневмония, бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани, миастения и прочее по показаниям); - наличия в анамнезе преэклампсии, эклампсии; - развития гестационного пиелонефрита; - наличия в анамнезе холестаза, гепатоза беременной; - наличия в анамнезе массивных акушерских кровотечений; - наличия в анамнезе тромбозов во время беременности и наследственных тромбофилий. Плановые консультативные приемы на амбулаторно-поликлиническом этапе у женщин с экстрагениталъной патологией осуществляются на этапе прегравидарной подготовки и во время беременности в следующем порядке: - патология почек и мочевыделительной системы (врожденные аномалии, операции на органах мочевыделительной системы, частые рецидивы воспалительных процессов органов мочевыделительной системы (более 2 в год), опущение почек 3 степени, тазовая дистопия одной или обеих почек, хроническая почечная недостаточность, острый пиелонефрит в первом триместре беременности) - специализированный прием врача-уролога, врача нефролога по месту жительства, при отсутствии врача по месту жительства, консультация специалистов в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница»; - сахарный диабет - специализированный прием врача-эндокринолога по месту жительства и врача-эндокринолога Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 5» г. Челябинска; - эпилепсия: жителям Челябинского городского округа - специализированный прием врача — эпилептолога - невропатолога Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница № 4» г. Челябинска, Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения ордена Трудового Красного знамени городская клиническая больница № 1 г. Челябинска; жителям Челябинской области - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница»; -заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь 2-3 ст., нарушения ритма, врожденные и приобретенные пороки сердца при проведенной хирургической коррекции, пролапс митрального клапана с гемодинамически значимой регургитацией, хроническая сердечная недостаточность) - специализированный прием врача-кардиолога по месту жительства и/ или в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница»; прием аритмолога в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Областная клиническая больница №3»; - пороки сердца, требующие хирургической коррекции специализированный прием врача кардиохирурга в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Челябинск); - гепатиты - специализированный прием врача-инфекциониста по месту жительства, по показаниям прием врача-инфекциониста Клиники Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно - Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; - ВИЧ-инфекция - специализированный прием врача-инфекциониста Центра по профилактике и борьбе со СПИДом; - заболевания желудочно-кишечного тракта (холестаз, язвенно-некротический энтероколит, болезнь Крона, хроническая печеночная недостаточность) специализированный прием врача-гастроэнтеролога, специализированного по вопросам патологии печени (гепатолог) по месту жительства, при отсутствии специалиста прием врача-гастроэнтеролога в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница»; - антифорсфолипидный синдром, инфаркты, инсульты, эпизоды тромбоэмболии в анамнезе, генетические тромбофилии, системные заболевания соединительной ткани: специализированный прием врача-гемостазиолога Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 11» г. Челябинска (городской центр патологии гемостаза); прием врача - ревматолога осуществляется согласно приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 29.03.2013 года № 441 «О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ревматологических заболеваний в медицинских организациях Челябинской области». - онкологическая патология в анамнезе или выявленная во время беременности - специализированные приемы врача онколога по профилю патологии Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Челябинский областной клинический онкологический диспансер»; - психические расстройства и расстройства поведения специализированный прием врача психиатра по месту жительства, при отсутствии специалиста в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница № I»; - туберкулез - врач-фтизиатр по месту жительства; - другие виды соматической патологии специализированный прием врача-специалиста по месту жительства, при отсутствии специалиста в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница». При соматических заболеваниях» требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом. При сочетании осложнений беременности и соматической патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения основного заболевания и течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных |
Похожие:
 | В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Приказ Минздрава России n 572н издан 01. 11. 2012, а не 12. 11. 2012 | | Ого автономного округа государственной услуги прием заявлений об оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических,... |
 | Новка на учет и предоставление информации об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических,... | | Братска, в том числе: первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных... |
| Амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных муниципальных учреждениях и подразделениях скорой медицинской... | | Амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных муниципальных учреждениях и подразделениях скорой медицинской... |
| Фондом социального страхования Российской Федерации функций по оплате услуг медицинской помощи женщинам в период беременности и родов,... | | Фондом социального страхования Российской Федерации функций по оплате услуг медицинской помощи женщинам в период беременности и родов,... |
| «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» | | Экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора... |