Приказ от 28 ноября 2005 г n 701 о родовом сертификате в ред. Приказов Минздравсоцразвития России от 25. 10. 2006 n 730
Скачать 465.75 Kb.
|
| Документ предоставлен КонсультантПлюс Зарегистрировано в Минюсте России 30 декабря 2005 г. N 7337 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 28 ноября 2005 г. N 701 О РОДОВОМ СЕРТИФИКАТЕ (в ред. Приказов Минздравсоцразвития России от 25.10.2006 N 730, от 08.05.2009 N 240н) В соответствии с пунктом 5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162), и в целях осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации функций по оплате услуг медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, оказываемой государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, а также в части диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни, приказываю: (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 25.10.2006 N 730) 1. Утвердить: форму родового сертификата согласно приложению N 1; Инструкцию по заполнению родового сертификата согласно приложению N 2; Порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения согласно приложению N 3. 2. Исключен. - Приказ Минздравсоцразвития России от 25.10.2006 N 730. Министр М.Ю.ЗУРАБОВ Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. N 701 (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 25.10.2006 N 730) Письмом ФСС РФ от 20.12.2006 N 02-18/07-14464 сообщено, что учреждения здравоохранения, осуществляющие диспансерное наблюдение ребенка в течение первого года жизни, бланками родовых сертификатов не обеспечиваются. Одновременно с родовым сертификатом женщине выдается Памятка (Приказ Минздравсоцразвития России от 10.01.2006 N 5). ФОРМА РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА Корешок РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА Б 0000000 з Ф.И.О. ______________________________________________________________________________ а (полностью) п Адрес регистрации места жительства __________________________________________________ о ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ л Номер полиса ОМС: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ н └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ я ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ е СНИЛС │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ т └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ с ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ я Дата выдачи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Расписка получателя _______________________ └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ Л П ------------------------------------------------------------------------------------- У линия отреза , ------------------------------------------------------------------------------------- При замене с 1 января 2007 года родовых сертификатов старого образца на сертификаты нового образца женщинам, получившим родовый сертификат до 1 января 2007 года и родившим ребенка после указанной даты, талон N 1 нового образца погашается штампом регионального отделения ФСС РФ "Не подлежит оплате" (письмо ФСС РФ от 20.12.2006 N 02-18/07-14464). о ТАЛОН N 1 РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА с (на оплату услуг по медицинской помощи, оказываемой Б 0000000 у в период наблюдения женщины до родов) щ е 1. Кем выдан ________________________________________________ с (наименование ЛПУ, осуществляющего наблюдение т за беременной женщиной и выдавшего родовый в сертификат) л ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ я 2. Дата выдачи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 3. Срок беременности │ │ │ ю └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ щ (недель, на момент выдачи и сертификата) м ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 4. Дата постановки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ н на учет └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ а └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ б ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ 6. Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ л 5. СНИЛС │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ полиса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ю └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘ ОМС: └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ д 7. Ф.И.О. ___________________________________________________________________________ е (полностью) н ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ и 8. Дата рождения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ е женщины └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ 9. Документ, удостоверяющий личность ________________________________________________ з (название, серия, номер, кем и когда выдан) а 10. Адрес регистрации места ________________________________________________ жительства б ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ _______________________ ПЕЧАТЬ ЛПУ е р ------------------------------------------------------------------------------------- е линия отреза м ------------------------------------------------------------------------------------- е н ТАЛОН N 2 РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА выда- н (на оплату услуг по медицинской помощи, оказываемой Б 0000000 ется о в период родов женщины) жен- й щине 1. Кем выдан ________________________________________________ на (наименование ЛПУ, выдавшего родовый сертификат) руки ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ вмес- 2. Дата выдачи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ те с └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ родо- ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ 4. Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ вым 3. СНИЛС │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ полиса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ сер- └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘ ОМС: └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ тифи- 5. Ф.И.О. ____________________________________________________________________ катом (полностью) и та- ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ лона- 6. Дата рождения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ми NN женщины └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ 3-1, 7. Документ, удостоверяющий личность _________________________________________ 3-2 (название, номер, серия, кем и когда для выдан) пере- 8. Адрес регистрации места _________________________________________ дачи жительства в род- дом ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ, осуществляющего наблюдение до родов _____ ПЕЧАТЬ ЛПУ (отде- ------------------------------------- ле- ------------------------------------- ние) за- 9. Наименование ЛПУ, в котором проходили роды ________________________________ полня- ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ется 10. Дата родов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 11. Исход родов │ │ │ │ │ │ (код по по └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘ МКБ-10) месту родов ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ, в котором проходили роды ________________ ПЕЧАТЬ ЛПУ -------------------------------------------------------------------------------------------- линия отреза -------------------------------------------------------------------------------------------- РОДОВЫЙ СЕРТИФИКАТ Б 0000000 1. Ф.И.О. _________________________________________________ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ 3. Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 2. СНИЛС │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ полиса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘ ОМС: └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ 4. Кем выдан ________________________________________________________________________ (наименование ЛПУ, выдавшего родовый сертификат) ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 5. Дата выдачи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ 6. Наименование ЛПУ, в котором проходили роды _______________________________________ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ 7. Дата родов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 8. Время родов │ │ │ │ │ │ └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ 9. СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ: Пол _________ _________ _________ Рост _________ _________ _________ Вес _________ _________ _________ ┌─┬─┐ 10. Число детей у женщины, включая рожденных ранее │ │ │ └─┴─┘ ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ, в котором проходили роды ________________ ПЕЧАТЬ ЛПУ -------------------------------------------------------------------------------------------- линия отреза -------------------------------------------------------------------------------------------- ТАЛОН N 3-2 РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА выда- (на оплату услуг за вторые шесть месяцев Б 0000000 ется диспансерного наблюдения ребенка) жен- щине з 1. Кем выдан ________________________________________________ на а (наименование ЛПУ, выдавшего родовый сертификат) руки п ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ вмес- о 2. Дата выдачи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ те с л └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ родо- н 3. Ф.И.О. матери _____________________________________________________________ вым я (полностью) сер- е ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ 5. Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ тифи- т 4. СНИЛС │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ полиса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ катом с матери └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘ ОМС └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ для я матери ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ пере- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ дачи Л └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ в П 6. Наименование ЛПУ, в котором проходили роды ________________________________ детс- У ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ кое , 7. Дата рождения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ле- ребенка (дата родов) └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ чеб- о 8. Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________________ ное с (полностью. При рождении двойни и более детей уч- у заполняется оборотная сторона талона) реж- щ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ дение е 9. Номер полиса ОМС ребенка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ с └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ т ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ л └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ я 10. Наименование ЛПУ _________________________________________________________ ю (осуществляющего диспансерное наблюдение ребенка) щ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ и 11. Период диспансерного с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ м наблюдения ребенка: └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ д ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ, осуществлявшего диспансерное и наблюдение ребенка ____________ ПЕЧАТЬ ЛПУ с п ----------------------------------------------------------------------------------- а линия отреза н ----------------------------------------------------------------------------------- с е ТАЛОН N 3-1 РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА р (на оплату услуг за первые шесть месяцев Б 0000000 н диспансерного наблюдения ребенка) о е 1. Кем выдан ________________________________________________ (наименование ЛПУ, выдавшего родовый сертификат) н ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ а 2. Дата выдачи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ б └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ л 3. Ф.И.О. матери _____________________________________________________________ ю (полностью) д ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ 5. Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ е 4. СНИЛС │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ полиса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ н матери └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘ ОМС └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ и матери ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ е │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ р 6. Наименование ЛПУ, в котором проходили роды ________________________________ е ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ б 7. Дата рождения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ е ребенка (дата родов) └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ н 8. Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________________ к (полностью. При рождении двойни и более детей а заполняется оборотная сторона талона) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 9. Номер полиса ОМС ребенка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ 10. Наименование ЛПУ _________________________________________________________ (осуществляющего диспансерное наблюдение ребенка) ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 11. Период диспансерного с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ наблюдения ребенка: └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ, осуществлявшего диспансерное наблюдение ребенка ____________ ПЕЧАТЬ ЛПУ -------------------------------------------------------------------------------------------- Оборотная сторона талона N 3-2 родового сертификата -------------------------------------------------------------------------------------------- линия отреза -------------------------------------------------------------------------------------------- За- Сведения о втором и последующих детях: пол- ня- 8.1. Ф.И.О. ребенка __________________________________________________________________ ется (полностью) в ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ слу- 9.1. Номер полиса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 11.1. Период с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ чае ОМС ребенка └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ диспансерного └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ рож- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ наблюдения ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ де- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ребенка по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ния └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ дво- 8.2. Ф.И.О. ребенка __________________________________________________________________ йни (полностью) и ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ бо- 9.2. Номер полиса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 11.2. Период с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ лее ОМС ребенка └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ диспансерного └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ де- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ наблюдения ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ тей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ребенка по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ 8.3. Ф.И.О. ребенка __________________________________________________________________ (полностью) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 9.3. Номер полиса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 11.3. Период с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ОМС ребенка └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ диспансерного └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ наблюдения ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ребенка по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ, осуществлявшего диспансерное наблюдение ребенка ____________ ПЕЧАТЬ ЛПУ -------------------------------------------------------------------------------------------- Оборотная сторона талона N 3-1 родового сертификата -------------------------------------------------------------------------------------------- линия отреза -------------------------------------------------------------------------------------------- За- Сведения о втором и последующих детях: пол- ня- 8.1. Ф.И.О. ребенка __________________________________________________________________ ется (полностью) в ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ слу- 9.1. Номер полиса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 11.1. Период с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ чае ОМС ребенка └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ диспансерного └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ рож- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ наблюдения ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ де- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ребенка по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ния └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ дво- 8.2. Ф.И.О. ребенка __________________________________________________________________ йни (полностью) и ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ бо- 9.2. Номер полиса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 11.2. Период с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ лее ОМС ребенка └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ диспансерного └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ де- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ наблюдения ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ тей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ребенка по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ 8.3. Ф.И.О. ребенка __________________________________________________________________ (полностью) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 9.3. Номер полиса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 11.3. Период с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ОМС ребенка └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ диспансерного └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ наблюдения ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ребенка по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘ ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ, осуществлявшего диспансерное наблюдение ребенка ____________ ПЕЧАТЬ ЛПУ ------------------------------------------------------------------------------------------". Приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. N 701 ИНСТРУКЦИЯ |
Похожие:
 | Мз и cp РФ от 28. 11. 2005 №701 «О родовом сертификате», от 19. 01. 2007 №50 «О порядке и условиях расходования средств», от 15.... | | Фондом социального страхования Российской Федерации функций по оплате услуг медицинской помощи женщинам в период беременности и родов,... |
| Федеральный закон от 22. 06. 1998 n 86-фз утратил силу с 1 сентября 2010 года в связи с принятием Федерального закона от 12. 04.... |  | Федеральный закон от 22. 06. 1998 n 86-фз утратил силу с 1 сентября 2010 года в связи с принятием Федерального закона от 12. 04.... |
| Письмом фсс РФ от 20. 12. 2006 n 02-18/07-14464 сообщено, что учреждения здравоохранения, осуществляющие диспансерное наблюдение... | | Российской Федерации" и от 11 ноября 2005 г. N 679 "О порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных... |
| В ред приказов Минфина России от 30. 12. 1999 №107н, от 24. 03. 2000 №31н, от 18. 09. 2006 №116н | | Российской Федерации" и от 11 ноября 2005 г. N 679 "О порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных... |
| Российской Федерации" и от 11 ноября 2005 г. N 679 "О порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных... | | Российской Федерации" и от 11 ноября 2005 г. N 679 "О порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных... |