К приказу департамента здравоохранения
Скачать 28.14 Kb.
|
| Приложение 3 Приложение №1 к приказу департамента здравоохранения от 31.10.03 №505 Обследование беспризорных и безнадзорных детей при поступлении в лечебно-профилактические учреждения (утверждена приказом МЗ РФ от 14.07.03 №307 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям») СПРАВКА Ф.И.О. _______________________________________________________________________ Возраст ______________________________________________________________________ Место жительства _____________________________________________________________ Вес _________кг. Рост ______________ см. АД ________________ мм рт ст ЭКГ _________________________________________________________________________ Лабораторные исследования: - общий анализ крови __________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ - общий анализ мочи ___________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ - кал на яйца глистов ___________________________________________________________ - кал на диз. группу (не обязательно) _____________________________________________ - обследование на дифтерийное носительство (не обязательно)________________________ -Серологическое обследование (независимо от возраста) на : сифилис (RW) _________________________________________________________________ ВИЧ-инфекция ________________________________________________________________ -обследование на туберкулез – реакция Манту, флюорография _____________________________________________________________________________ справка СЭС _________________________________________________________________ Осмотры специалистов: Врач психиатр-нарколог ________________________________________________________ Врач гинеколог (девочки с 10 лет) ________________________________________________ Врач дерматолог ______________________________________________________________ Врач хирург __________________________________________________________________ Врач окулист _________________________________________________________________ Врач стоматолог _______________________________________________________________ Врач невропатолог ____________________________________________________________ Врач отоларинголог ____________________________________________________________ Врач педиатр _________________________________________________________________ Соматический диагноз:_________________________________________________________ Физкультурная группа: _________________________________________________________ Группа здоровья: ______________________________________________________________ Физическое развитие: __________________________________________________________ Прививочный анамнез: _________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Заключение ___________________________________________________________________ М.п. Приложение 3.1 Образец заполнения Приложение №1 к приказу департамента здравоохранения от 31.10.03 №505 Обследование беспризорных и безнадзорных детей при поступлении в лечебно-профилактические учреждения (утверждена приказом МЗ РФ от 14.07.03 №307 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям») СПРАВКА Ф.И.О.: Шорохов Иван Васильевич Возраст: 16 лет_ Место жительства: Бердюжский район, с. Бердюжье, ул. Чкалова, д. 5 Вес 65 кг. Рост 168 см. АД 120/90 мм рт ст ЭКГ _________________________________________________________________________ Лабораторные исследования: - общий анализ крови __результат прилагается________________________________ - общий анализ мочи _________ _ результат прилагается _______________________ - кал на яйца глистов ______________ результат прилагается ____________________ - кал на диз. группу _______ результат прилагается _____________________________ - обследование на дифтерийное носительство ____ результат прилагается__________ -Серологическое обследование (независимо от возраста) на : сифилис (RW) __________________ результат прилагается______________________ ВИЧ-инфекция __________________ результат прилагается______________________ -обследование на туберкулез – реакция Манту, флюорография -----грудная клетка_в норме---------------------------- ------------------__ справка СЭС __________________прилагается__________________________________ Осмотры специалистов: Врач психиатр-нарколог: рекомендация на участие в проекте с указанием причины прилагается Врач гинеколог (девочки с 10 лет) _______здоров 25.09.2015г. (подпись врача)_________ Врач дерматолог здоров 25.09.2015г. (подпись врача)______________________________ Врач хирург _______ здоров 25.09.2015г. (подпись врача)___________________________ Врач окулист ____________ здоров 25.09.2015г. (подпись врача)_____________________ Врач стоматолог _______________ здоров 25.09.2015г. (подпись врача)_______________ Врач невропатолог _____________ здоров 25.09.2015г. (подпись врача)_______________ Врач отоларинголог ______________ здоров 25.09.2015г. (подпись врача)_____________ Врач педиатр ___________ здоров 25.09.2015г. (подпись врача)______________________ Соматический диагноз:___ самотически здоров ___________________________________ Физкультурная группа: ____________основная____________________________________ Группа здоровья:_________________________1-2__________________________________ Физическое развитие: _________________среднее__________________________________ Прививочный анамнез: _________прилагается_____________________________________ Заключение _________________Годен_______27.09.2015г. (Подпись врача)____________ М.п. |
Похожие:
 | Д. А. Любченко- главный врач Государственного учреждения здравоохранения «Наркологический диспансер» департамента здравоохранения,... |  | Настоящие Методические рекомендации (временные) подготовлены Отделом методологии проведения аудита эффективности деятельности медицинских... |
| О внесении изменений в приложение к приказу Министерства здравоохранения Камчатского края от 29 июня 2012 №262 «Об утверждении административного... | | |
| Заместитель председателя умс первый заместитель руководителя Департамент здравоохранения Департамента здравоохранения | | Департамента здравоохранения администрации Приморского края от 21. 08. 2009 г. №552-о «О порядке предоставления платных медицинских... |
| | ||
| Департамента образования города Москвы приложение 2 к приказу Департамента образования города Москвы от 26. 11. 2007 г. №932, с целью... | | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Детская инфекционная клиническая больница №6 Департамента здравоохранения... |