Утверждено
Скачать 1.46 Mb.
|
Приложение 2 УТВЕРЖДЕНО приказом ГУ ТФОМС ПК от 02.03.2004 г.№ 165 (в редакции приказа ГУ ТФОМС ПК от 11.04.2014 г. № 101-П)
2.1. Основные понятия и определения. Порядок ведения медицинскими организациями (МО) персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется в системе обязательного медицинского страхования Приморского края на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования». Настоящий «Порядок формирования реестра пролеченных больных в стационаре» (далее – Порядок) является обязательным для использования в информационных системах при формировании сведений о персонифицированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, с целью информационного обмена с ГУ ТФОМС ПК (далее – Фонд). Порядок содержит описание форматов и структуры файлов информационного обмена, перечень нормативно-справочной информации (далее – НСИ) регионального и федерального уровней, используемой при формировании реестров, перечень экономических отчетов на бумажных носителях, поступающих в Фонд из стационаров. Застрахованный по ОМС - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 № 326-ФЗ. Койко-день – один день пребывания пациента в условиях стационара. Пациенто-день – один день пребывания пациента в условиях дневного стационара. Комплексная медицинская услуга (КМУ) – набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения (стационарный, реабилитационный и т.д.) по формуле <пациент> + <простые + сложные услуги> = <проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения>. Случай лечения заболевания - набор медицинских мероприятий в расчете на один случай лечения, соответствующий комплексной медицинской услуге и имеющий конкретный конечный результат. Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Краевые пролеченные - граждане, застрахованные по ОМС на территории Приморского края и получившие медицинскую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Приморского края. Инокраевые пролеченные - граждане, застрахованные по ОМС вне территории Приморского края и получившие медицинскую помощь на территории Приморского края по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара и дневного стационара производится за случай лечения заболевания по тарифу комплексной медицинской услуги (КМУ) с учетом стоимости лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) или палате интенсивной терапии (ПИТ) и отдельно оплачиваемых простых медицинских услуг. Случай лечения заболевания может быть законченным и незаконченным. Законченным случаем лечения заболевания является случай с исходом заболевания «пациент выписан». Незаконченным случаем лечения заболевания считается случай со следующими исходами заболеваний: «летальный исход», «переведен в другой стационар», «самовольный уход», «цель госпитализации не достигнута», «переведен в другое отделение». Случаи пребывания пациентов в ОРИТ (ПИТ) принимаются к оплате по фактическому пребыванию пациента. СМО должны проводить экспертизу качества медицинской помощи в медицинской организации (далее – МО) для всех случаев сверхнормативного пребывания пациентов с тяжелым течением заболевания в ОРИТ (ПИТ). Оказание круглосуточной медицинской помощи в приемном отделении стационара как самостоятельно обратившимся больным, так и больным, поступающим по направлениям амбулаторно-поликлинических учреждений или по экстренным показаниям (осмотр, обследование, установление диагноза, оказание лечебной помощи) является функциональной обязанностью медицинского персонала приемного отделения независимо от того, выявлены показания к госпитализации или нет. При этом должна быть оформлена медицинская документация, в т.ч. учетная форма № 001/у – «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации», учетная форма № 074/у «Журнал регистрации амбулаторных больных» и др. Расходы приемного отделения на оказание медицинской помощи, в том числе на медикаменты госпитализированным пациентам учтены в стоимости случая госпитализации. Медицинская помощь, оказанная в приемном отделении пациентам, не требующим госпитализации относится к амбулаторно-поликлинической и оплачивается за посещение по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением. Медицинские организации, оказывающие стационарную помощь, предоставляют реестр пролеченных больных в Фонд ежемесячно в первые 3 рабочих дня месяца следующего за отчетным периодом в соответствии с датой, утвержденной в графике приёма реестров. С целью окончательного приема реестров за декабрь текущего года медицинским организациям необходимо объемы медицинских услуг, выполненные в декабре, но не включенные в реестр или возвращенные с протоколом ошибок для уточнения информации, направить в ГУ ТФОМС ПК не позднее 20 января следующего года. Автоматизированная экспресс-экспертиза реестра пролеченных больных проводится один раз в месяц. Записи, не прошедшие контроль, предъявляются для оплаты в последующих отчетных периодах, но не позднее первого месяца, следующего за отчетным месяцем. Передача реестра пролеченных больных в электронном виде осуществляется одним пакетом в виде архивированного файла. Для каждого выбывшего из стационара (дневного стационара) любого типа, в том числе родильниц заполняется учетная форма № 066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому» (далее - Карта выбывшего). В реестре пролеченных больных стационара количество пролеченных больных равно количеству Карт выбывших за отчетный период. Отчетным периодом считается период с 1-го по последний календарный день месяца. В Карте выбывшего фиксируется движение пациента по отделениям и профилям коек с указанием даты поступления (выписки), кода МКБ-10, кода комплексных медицинских услуг (далее – КМУ), кода метода и вида высокотехнологической медицинской помощи (далее – ВТМП). При переводе из отделения в отделение в реестре оформляется несколько записей в соответствии с движением внутри стационара. Дети, выписанные из роддомов или акушерских отделений стационаров, в реестр не включаются. Для каждого пролеченного больного учитывается основной диагноз при наличии сопутствующий диагноз и диагноз осложнения заболевания. Медицинские учреждения используют в своей работе актуальные по дате выписки или перевода пациента справочник КМУ, справочник простых медицинских услуг (далее - ПМУ), справочник операций, утвержденные совместным приказом Департамента здравоохранения и Фонда. Код КМУ и код МКБ-10 основного, сопутствующего диагнозов и диагноза осложнения заболевания, код метода и вида ВТМП определяет лечащий врач. Справочники регионального уровня, используемые в медицинских организациях для формирования реестров пролеченных больных, представлены в Приложении 1 к данному Порядку. Актуализированная нормативно-справочной информации (далее - НСИ) регионального уровня представлена в корпоративной части на сайте Фонда www.omspk.ru в разделе «Региональные справочники». Состав НСИ федерального уровня в сфере ОМС утвержден приказом ФФОМС от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (в ред. от 26.12.2013). Актуализированная НСИ федерального уровня представлена в корпоративной части на сайте Фонда www.omspk.ru в разделе «Федеральные справочники». При заполнении полей с использованием региональных и федеральных справочников необходимо строго соблюдать соответствие смыслового значения. Например: при заполнении поля "Код профиля койки» (PROF_K) по профилю «терапия» используется код «10» из регионального справочника. При заполнении поля «Профиль» (PROFIL) по профилю «терапия» используется код «97» из федерального справочника. 2.2. Способ передачи и приема информации. Информационный обмен осуществляется в электронном виде с использованием сети Интернет на базе развернутых в ГУ ТФОМС ПК, филиалах, СМО и МО распределенных систем сетевой защиты VipNet, включающей средства криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина. В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях. В случае невозможности осуществления защищенного телекоммуникационного взаимодействия (отсутствие каналов связи или их отказ), передача-приемка данных в виде электронных файлов, заверенных ЭЦП, производится в явочном порядке с использованием съемных электронных носителей информации (с предварительной проверкой их на наличие вирусов). 2.3. Состав информации, поступающей из стационара в Фонд. Информационный пакет, содержащий персонифицированные сведения о пациентах и оказанных им медицинских услугах за отчетный период, поступающий из стационаров, включает следующие файлы:
сопутствующие файлы:
Реестр лекарственных средств, расходного материала и изделий медицинского назначения, выполненных пациенту - RL.dbf (таблица 6) формируется в МО, ведущих персонифицированный учет лекарственных средств. В реестре пролеченных больных должна содержаться информация обо всех случаях лечения заболеваний (госпитализаций), проведенных на койках отделений стационара, профили которых включены в систему ОМС,- независимо от источников финансирования. В файл «Реестр пролеченных больных» включаются как пациенты, застрахованные на территории Приморского края, так и инокраевые пролеченные больные – застрахованные на территориях других субъектов РФ. Структура имен файлов для передачи персонифицированных сведений из МО в Фонд и из Фонда в МО состоит из буквенного обозначения файла, кода МО, последней цифры отчетного года и порядкового номера отчетного месяца. В структуре файлов столбец «Обязательность заполнения» имеет следующее смысловое значение: О – обязательный к заполнению реквизит; Н – необязательный к заполнению реквизит. При отсутствии, не передается; У – условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается. Отдельные поля в таблице 1 дублируются по смысловому содержанию, но имеют разные справочники для заполнения. Добавление новых полей, которые заполняются при помощи федеральных справочников, связано с выполнением требований приказа ФФОМС от 07.04.2011 № 79. Таблица 1: Файл - «Реестр пролеченных больных». Имя файла: RR<код стационара><последняя цифра года><порядковый номер отчетного месяца>.dbf
|
Похожие:
 | Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение средняя общеобразовательная школа №20 г. Сочи организована в 1936 году. Руководит... | | Российской Федерации (утверждено постановлением Правительства, РФ от 14. 02. 2008 г. №71), на основании Положения о курсовых экзаменах... |
| | ||
 | | ||
| | ||
| |