4.6.4Изменения в медицинской документации (учетной и отчетной) для обеспечения ее ведения в ИЭМК 4.6.4.1Общие принципы
Проблема пересмотра существующего массива нормативно-правовых актов, регламентирующих ведение медицинской документации, сейчас стоит чрезвычайно остро в силу следующих причин:
Основной массив нормативных актов, регламентирующих ведение медицинской документации, принят 30 лет назад и с тех пор пересматривался очень фрагментарно.
В системе здравоохранения, так же как и в других сферах общественной жизни, идет переход от бумажной формы документооборота к электронной. Однако, электронный документооборот не регламентируется никакими нормативными актами, что очень сильно тормозит его внедрение.
В здравоохранении назрела потребность в организации оперативного обмена медицинской информацией между различными врачами и медицинскими организациями, стимулируемая высокой мобильностью населения, внедрением высокотехнологичных методов лечения и глубокой специализацией медицинских организаций, новыми законодательными инициативами, предоставляющими гражданам возможность выбирать врача и место оказания медицинской помощи. Однако, вопросы электронного обмена медицинской документацией и ее коллективного использования также не регламентированы никакими нормативно-правовыми актами, что, в частности, затрудняет внедрение и практическое использование Интегрированной электронной медицинской карты.
Бизнес-процессы в медицинских организациях по-прежнему ориентированы на ведение бумажного документооборота, нацеленного на получение соответствующих бумажных отчетных форм. Что не позволяет оптимизировать эти бизнес-процессы, порождает необходимость дополнительных затрат времени медицинских работников на довольно медленный процесс печати и подписи бумажных документов.
Необходимость легализировать электронный документооборот в медицине стала остро насущной. Необходим нормативный документ Министерства здравоохранения о применении электронной подписи в медицине и приравнивании электронных документов по значимости к бумажным документам. Законодательство Российской Федерации это позволяет.
Без такого документа невозможно, например, реализовать концепцию электронного рецепта. Элемента, дающего возможность полного контроля за оборотом медикаментов. В настоящее время аптеки подтверждают правомочность выдачи лекарственного средства наличием бумажного рецепта и любое злоупотребление или подделка выявляются на поздних стадиях документальных проверок. В случае применения электронного рецепта возможен контроль правомочности отпуска лекарственного средства по рецепту в режиме on-line, особенно льготного лекарственного обеспечения, наркотических и психотропных средств. Плюс информация для врача о том, что пациент, по крайней мере, выкупил прописанное лекарственное средство. Также отпадает необходимость печати нумерованных бланков строгой отчетности.
Особенно удобным процесс получения лекарственных средств станет при применении универсальной электронной карты. Пациент просто передает аптечному работнику свою УЭК, а аптечная система после введения ПИН кода и отработки идентификационного приложения, получает с известного ресурса выписанные пациенту рецепты, подписанные электронной подписью врача, выписавшего рецепт.
Все вышеперечисленные проблемы являются чрезвычайно сложными, трудоемкими и, в значительной степени, новыми. В их решении должны участвовать медицинские специалисты различного профиля, организаторы здравоохранения, специалисты в сфере документооборота и информационных технологий.
Особую сложность регламентации электронного документооборота определяет тот факт, что тема эта является достаточно новой. Нигде в мире не накоплен достаточный опыт по данному вопросу. Что же касается России, то фактически этой проблеме посвящены только ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения» и проект ГОСТ «Электронная медицинская карта. Общие принципы, термины и определения». За прошедшие 5 лет этот ГОСТ 52636 зарекомендовал себя хорошо. Эти документы предлагается положить в основу регламентов ведения медицинской документации в электронном виде.
Ниже рассмотрены общие принципы и положения, предлагаемые для включения в нормативно-правовые акты, обеспечивающие медицинский электронный документооборот и электронный обмен медицинской информацией, а также предложены общие требования к пересмотру собственно медицинской документации, позволяющие конструктивно использовать ее в рамках электронного документооборота и информационного обмена.
4.6.4.1.1Принцип стимулирования электронного документооборота
Важнейшим принципом, который необходимо учитывать при переработке нормативно-правовых актов, должен быть принцип стимулирования электронного документооборота. В настоящее время электронный документооборот находится в зоне правовой неопределенности: у руководителей медицинских организаций нет четкого понимания, возможно ли использование электронных форм медицинских документов, по следующим причинам:
Весь массив действующих нормативных актов в здравоохранении дословно определяет действия именно с бумажными документами. Причем это касается не только документов, принятых 30-50 лет назад, но и приказов, принятых в последние годы, когда внедрение медицинских информационных систем уже шло полным ходом.
Ведение медицинской документации определяется не только нормативными документами, но большим количеством неформальных правил, основанных на традициях и привычках, выработанных в процессе более чем столетнего опыта ведения бумажных историй болезни. Традиционные представления закладываются у врачей, начиная с курса пропедевтики, и укрепляются практическим опытом работы в медицинских организациях. Все выработанные традиции относятся к только бумажному документообороту и чрезвычайно устойчивы. В отношении электронных медицинских документов требования должны быть четко определены и формализованы.
Не ясна позиция контролирующих органов, а также перспектива юридически значимого использования медицинских электронных документов.
В сложившихся обстоятельствах руководители медицинских учреждений не готовы к широкому введению электронного документооборота и той серьезной перестройке в деятельности медицинской организации, которая при этом необходима.
Для слома этих негативных тенденций в нормативных документах Министерства здравоохранения РФ должна быть продемонстрирована проактивная позиция в отношении электронного документооборота. В каждом вновь издаваемом нормативном документе необходимо специально разъяснять, каким образом устанавливаемые документом требования могут быть выполнены в условиях электронного документооборота в медицинской организации.
Кроме того, поскольку процесс пересмотра существующих форм медицинских документов и технологий их ведения не может быть выполнен в короткие сроки, необходимо издать специальный приказ Министерства здравоохранения РФ, разъясняющий как трактовать положения существующих нормативных документов при переходе к электронному документообороту в медицинской организации.
Желательна также разработка программы стимулирования медицинских организаций для перехода к ведению электронного документооборота. Одним из стимулирующих факторов может быть упрощение ведения медицинской документации в электронном виде, регламентированное вновь издаваемыми нормативными актами. При разработке и пересмотре форм медицинской документации следует предусматривать стимулы для медицинских организаций, ведущих документацию в электронном виде.
4.6.4.1.2Необходимость обеспечения смешанного электронно-бумажного документооборота
При переработке форм медицинской документации следует учитывать длительный период параллельного существования электронной и бумажной документации (смешанного документооборота). Причем процесс перехода от бумажных форм документооборота к электронным идет крайне неравномерно как в целом по здравоохранению, так и в каждой конкретной медицинской организации, где одни подразделения или формы медицинских документов ведутся электронно, а другие – на бумажных носителях.
В соответствии с этим при пересмотре форм и технологий ведения медицинской документации в ближайшей перспективе необходимо учитывать:
Возможность ведения документации, как в электронной, так и в бумажной форме. При этом для разных форм документооборота могут быть регламентированы разные формы одного и того же документа и разные технологии его ведения.
Возможность перехода от одной формы медицинского документа к другой и регламентировать правила такого перехода. В частности, распечатку копии электронного документа или сохранение отсканированного бумажного документа в электронном архиве.
При смешанном документообороте чрезвычайно важным является определение приоритетности (первичности) определенной формы для каждого типа документа. При выборе формы ведения документа следует строго вводить понятия оригинал и копия для каждого вида медицинского документа:
При электронном ведении – оригиналом документа считается электронная запись в базе данных медицинской информационной системы подписанная электронной подписью. Именно на его основе должны приниматься медицинские решения. Распечатанный документ считается бумажной копией электронного документа. При этом никакие рукописные изменения в нем не считаются действительными. Правило получения печатных копий должны быть четко регламентированы. Ситуации использования бумажных копий должны быть сокращены до минимума – максимально использоваться должны электронные оригиналы. В бумажную копию должны включаться четкие признаки (соответствующие надписи) того, что это копия электронного документа.
При бумажном ведении оригиналом является именно бумажный документ, хранящийся в архиве, в истории болезни, медицинской карте и др. Именно он должен использоваться для принятия важных медицинских решений. Любые электронные версии в компьютере (даже если документ подготовлен с использованием компьютера и напечатан) не являются юридически значимыми, поскольку не определен способ установления идентичности бумажного оригинала и электронной копии (которая могла быть изменена или испорчена).
В зависимости от выбранного варианта ведения документооборота персонал медицинской организации должен быть проинструктирован об особенностях использования тех или иных форм медицинской документации.
Таким образом, при пересмотре медицинской документации следует раздельно регламентировать особенности бумажного и электронного документооборота, включая требования к формам документов и технологии их ведения.
4.6.4.1.3Принцип разумной достаточности
При создании нормативных документов, регламентирующих медицинский электронный документооборот, необходимо соблюдать принцип разумной достаточности, обеспечивающий необходимую надежность систем ведения электронной медицинской документации и, при этом, приемлемую стоимость таких систем.
Поскольку электронный документооборот является новым и, пока, непривычным явлением жизни, его применение вызывает оправданные страхи у медицинских работников. Эти страхи, в свою очередь, вызывают «гиперрегламентированность» процедур и, соответственно, применение самых дорогостоящих электронных технологий. Если сейчас врач ставит на документе даже не подпись, а невнятную закорючку, то вместо нее зачастую требуют применения квалифицированной электронной подписи и соответствующих затрат. Если сейчас истории болезни достаточно свободно хранятся в ординаторской, то для их электронных аналогов требуют применения очень дорогостоящих средств защиты. Высокая стоимость таких систем очень сильно тормозит их внедрение в здравоохранении.
При разработке новых правил электронного ведения медицинской документации в них следует закладывать взвешенные требования к применяемым техническим средствам, комбинируя их с продуманными организационными мероприятиями.
В частности, с учетом положений федерального закона об «Электронной подписи» (№ 63 ФЗ от 6 апреля 2011 года) для обеспечения юридической значимости документов внутри медицинской организации рекомендуется использовать простую или неквалифицированную электронную подпись, а при передаче данных от медицинской организации в ИЭМК и другие федеральные сервисы ЕГИСЗ – квалифицированную. На начальных этапах внедрения допускается использование простой или неквалифицированной электронной подписи.
4.6.4.1.4Юридическая значимость
При внесении изменений в медицинскую документацию необходимо определить организационные и технические требования, позволяющие правильно определить лицо, которое выпустило электронный медицинский документ, и условия, гарантирующие его целостность. Причем эти требования могут различаться для разных видов документов (в зависимости от значимости документа).
4.6.4.1.5Обеспечение доверия и правила коллективной работы
Юридическая значимость – один из способов обеспечения доверия к документу со стороны медицинских работников. Другим важным принципом является неизменность и безотзывность электронного документа, на основе которого врач принимал медицинские решения.
Для каждого документа должны быть определены его жизненный цикл, порядок его ведения и представления, а также порядок и специальные правила его корректировки и отзыва.
В случае если документ является результатом коллективной работы нескольких сотрудников, для него должны быть регламентированы порядок коллективной работы и порядок доступа к документу в процессе его ведения и использования.
При выработке правил коллективного доступа к документу и регламентации его жизненного цикла рекомендуется опираться на положения ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения».
4.6.4.1.6Определение прав доступа к документу
В процессе пересмотра существующей медицинской, отчетной и учетной документации и при выработке новой необходимо определить права доступа документу, который будет храниться в составе ИЭМК или иных информационных подсистемах в рамках ЕГИСЗ.
Перед загрузкой документа необходимо известить ИЭМК о начале оказания медицинской помощи пациенту – отправить извещение о регистрации пациента в МО.
Для каждого документа должно быть определено, кому и в каких ситуациях будет доступна его электронная копия, хранящаяся в ИЭМК.
Все загружаемые в ИЭМК медицинские документы имеют свой уровень конфиденциальности:
N (normal) – обычные правила конфиденциальности. Документ доступен всем врачам медицинских организаций;
R (restricted) – ограниченный доступ. Документ доступен врачам, которые в данный момент связаны со здоровьем пациента в рамках медицинской организации;
V (very restricted) – очень ограниченный доступ, объявленный владельцем медицинского документа полностью конфиденциальным. Документы с этим уровнем конфиденциальности доступны только автору документа.
Сотрудники МО с типом «Больница скорой медицинской помощи» или «Станция скорой помощи» имеют доступ ко всем документам уровня N и R.
Уровень документа задается и изменяется только автором документа.
Изменение уровня документа происходит через механизм загрузки новой версии документа.
Сведения о медицинском работнике, его принадлежности к МО, типе МО при работе через Специализированный портал доступа передаются из ЕСИАиА. При работе через API интеграционного шлюза сведения о запрашивающем лице приходят в запросе и в данном случае считаются достоверными и не требующими дополнительной верификации.
Подразделение и должность сотрудника в иерархии МО не влияет на его роль и не учитывается системой авторизации.
Группы и роли
Все пользователи ИЭМК разделяются на 3 категории с учетом территориального признака федеральный, региональный и уровень МО, т.е. будет являться свойством роли:
Медицинские работники;
Сотрудники органов управления здравоохранением, не являющиеся медицинскими работниками;
Администраторы.
Пример матриц прав доступа приведены в Таблицах 1 - 6
Один пользователь может состоять в нескольких группах, соответственно иметь несколько ролей доступа
Таблица - Соответствие Ролей доступа и Прав в ИЭМК
Категория
|
Роль
|
Права
|
Примечания
|
Медицинский работник
|
Медицинский работник (врач), автор документа
|
Создание и изменение медицинских документов пациентов, а также просмотр персонифицированных ИЭМК пациентов. Просмотр и изменение документов всех уровней конфиденциальности, включая V (very restricted) автором которых он является. Просмотр медицинских стандартов.
|
Лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.
|
Медицинский работник
|
Медицинский работник, сотрудник МО автора документа
|
Просмотр документов подготовленных в его МО с уровнем конфиденциальности N, R. Возможность просмотра документов подготовленных в других организациях с уровнем N при условии, что пациент был зарегистрирован в этой медицинской организации и сведения об этом есть в ИЭМК. Просмотр медицинских стандартов.
|
|
Медицинский работник
|
Медицинский работник (Врач-СМП)
|
Создание и ведение медицинских документов пациентов доступных СЭМД, а также просмотр персонифицированных ИЭМК всех пациентов с уровнем конфиденциальности N и R. Просмотр медицинских стандартов.
|
Медицинский работник «Врач- СМП», уполномоченный сотрудник учреждения и подразделения СМП оказывающих круглосуточную скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим, находящимся вне медицинской организации, в пути следования в МО, при непосредственном обращении в учреждения и подразделения СМП, по заявкам медицинских работников МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
|
Медицинский работник
|
Медицинский работник,
Аналитик уровня МО
|
Возможность просмотра псевдонимизированной информации из всех ИЭМК - доступ к реестровым данным по своей МО. Имеет доступ к аналитическим запросам, просмотр медицинских стандартов. Не имеет полномочий на просмотр СЭМД.
|
|
Сотрудник ОУЗ
|
Сотрудник ОУЗ, работник ОУЗ федерального уровня
|
Возможность просмотра псевдонимизированной информации из всех ИЭМК - доступ к реестрам по всем субъектам РФ. Не имеет полномочий на просмотр СЭМД. Имеет доступ к аналитическим запросам, Доступны функции ведения медицинских стандартов: просмотр, создание, редактирование, сохранение.
|
|
Сотрудник ОУЗ
|
Сотрудник ОУЗ, работник ОУЗ регионального уровня
|
Возможность просмотра псевдонимизированной информации из всех ИЭМК - доступ к реестрам по конкретному субъекту РФ. Не имеет полномочий на просмотр СЭМД. Имеет доступ к аналитическим запросам, просмотр медицинских стандартов.
|
|
Сотрудник ОУЗ
|
Сотрудник ОУЗ, работник ОУЗ -Эксперт
|
Возможность просмотра псевдонимизированной информации из всех ИЭМК - доступ к реестрам по конкретному субъекту РФ, имеет полномочия на просмотр СЭМД в целях оказания медицинской помощи. Имеет доступ к аналитическим запросам, просмотр медицинских стандартов.
|
|
Администратор
|
Администратор ИЭМК федерального уровня
|
Имеет доступ на просмотр системных журналов.
|
|
Администратор
|
Администратор безопасности ИЭМК федерального уровня
|
Управляет ролями работников ОУЗ федерального и регионального уровней и медицинских работников-экспертов (полный доступ). Управляет ролями региональных администраторов. Имеет доступ на просмотр системного журнала.
|
|
Администратор
|
Администратор безопасности ИЭМК регионального уровня
|
Управляет ролями работников ОУЗ и медицинских работников-экспертов (полный доступ) в рамках своего региона, управляет ролями администраторов уровня МО.
|
|
Администратор
|
Администратор безопасности уровня МО
|
Управляет ролями работников своей МО, создает группы пользователей на уровне МО.
|
|
Определение принадлежности к группе и роль пользователя определяется составом атрибутов приходящих от ЕСИАиА (или в SOAP-реквесте при работе через API) и наличием в матрице ИЭМК роли у пользователя.
Таблица - Правила определения принадлежности сотрудника к группе и правила определения ролей
Категория
|
Роль
|
Правило определения
|
Роль в матрице ИЭМК
|
Медицинский работник
|
Медицинский работник (врач),
автор документа
|
Id (СНИЛС) == Id (СНИЛС) автора документа
MСode(Код МО) == MCode(Код МО) автора документа
MType (Тип медицинской организации) не учитывается
|
нет
|
Медицинский работник
|
Медицинский работник, сотрудник МО автора документа
|
Id (СНИЛС) != Id (СНИЛС) автора документа
MСode(Код МО) == MCode(Код МО) автора документа
MType(Тип медицинской организации) не учитывается
|
нет
|
Медицинский работник
|
Медицинский работник, сотрудник стороннего МО
|
Id (СНИЛС) != Id (СНИЛС) автора документа
MСode(Код МО) != MCode(Код МО) автора документа
MType(Тип медицинской организации) не учитывается
|
|
Медицинский работник
|
Медицинский работник (Врач-СМП)
|
Id (СНИЛС) не учитывается
MСode(Код МО) не учитывается
MType(Код МО) == SMP(тип медицинского учреждения относится к СМП)
|
нет
|
Медицинский работник
|
Медицинский работник, Эксперт
|
MСode(Код МО) не учитывается
Наличие роли EXPERT
|
EXPERT
|
Медицинский работник
|
Медицинский работник,
Аналитик уровня МО
|
MСode(Код МО) учитывается
Наличие HA_EMPLOYEE
|
HA_EMPOYEE с атрибутом кода медицинской организации
|
Сотрудник службы здравоохранения
|
Работник ОУЗ регионального уровня
|
Наличие HA_EMPLOYEE
Id (СНИЛС) не учитывается
MСode(Код МО) == null
MType(Код МО) == null
|
HA_EMPLOYEE с атрибутом кода субъекта РФ
|
Сотрудник службы здравоохранения
|
Работник ОУЗ федерального уровня
|
Наличие HA_EMPLOYEE
Id (СНИЛС) не учитывается
MСode(Код МО) == null
MType(Код МО) == null
|
HA_EMPLOYEE
|
Сотрудник службы здравоохранения
|
Сотрудник службы здравоохранения, работник ОУЗ -Эксперт
|
MСode(Код МО) не учитывается
Наличие EXPERT
|
EXPERT
|
Администратор
|
Администратор ИЭМК федерального уровня
|
Наличие ADMIN
Id (СНИЛС) не учитывается
MСode(Код МО) == null
MType(Код МО) == null
|
ADMIN
|
Администратор
|
Администратор безопасности ИЭМК федерального уровня
|
Наличие SECURITY_ADMIN
Id (СНИЛС) не учитывается
MСode(Код МО) == null
MType(Код МО) == null
|
SECURITY_ADMIN
|
Администратор
|
Администратор ИЭМК безопасности регионального уровня
|
Наличие SECURITY_ADMIN
Id (СНИЛС) не учитывается
MСode(Код МО) == null
MType(Код МО) == null
|
SECURITY_ADMIN с кодом региона
|
Администратор
|
Администратор безопасности уровня МО
|
MСode(Код МО) учитывается
SECURITY_ADMIN
|
SECURITY_ADMIN с кодом МО
|
Таблица - Матрица авторизации для работы с СЭМД через интеграционный шлюз в зависимости от конфиденциальности документа
Объект защиты
|
Медицинский работник (врач),
автор документа
|
Медицинский работник, сотрудник МО автора документа
|
Медицинский работник,
сотрудник стороннего МО
|
Медицинский работник Врач-СМП
|
Сотрудник ОУЗ –Эксперт (Вне зависимости регистрации пациента в МО)
|
Пациент зарегистрирован в МО
|
Пациент в МО не зарегистрирован
|
Загрузка СЭМД
|
N, R, V
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Поиск СЭМД
|
N, R, V
|
N, R
|
N
|
нет
|
N,R
|
N, R, V
|
Получение СЭМД
|
N, R, V
|
N, R
|
N
|
нет
|
N,R
|
N, R, V
|
Изменение версии СЭМД
|
N, R, V
|
нет
|
нет
|
нет
|
нет
|
нет
|
Таблица - Матрица авторизации для работы с реестрами
Объект защиты
|
Работник ОУЗ, Аналитик уровня МО, Эксперт
|
Просмотр стандартов лечения
|
Да вне зависимости от уровня территориальной принадлежности
|
Добавление и редактирование стандартов лечения
|
Да, в соответствии с уровнем (федеральный)
|
Просмотр реестра оказанных услуг
|
Да, в соответствии с уровнем (федеральный/региональный/уровень МО)
|
Просмотр нозологических реестров
|
Да, в соответствии с уровнем (федеральный/региональный/уровень МО)
|
Просмотр данных аналитических запросов
|
Да, в соответствии с уровнем (федеральный/региональный/уровень МО)
|
Таблица - Матрица авторизации для работы с персональными данными пациента
Объект защиты
|
Медицинский работник
|
Медицинский работник,
сотрудник стороннего МО
|
Медицинский работник, Врач-СМП
|
Медицинский работник-эксперт (полный доступ, вне зависимости регистрации пациента в МО)
|
Сотрудник ОУЗ
|
Администратор
|
Пациент зарегистрирован в МО
|
Пациент в МО не зарегистрирован
|
Регистрация пациента
|
Да
|
-
|
Да
|
Да
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Изменение данных пациента
|
Да
|
Да
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Дедублирование данных
|
Да
|
Да
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Поиск кандидатов и просмотр их данных
|
Да
|
Да
|
Нет
|
Да
|
Да
|
Нет
|
Нет
|
Таблица - Матрица авторизации для работы с полномочиями
Объект защиты
|
Администратор безопасности федерального уровня
|
Администратор федерального уровня
|
Администратор безопасности регионального уровня
|
Администратор безопасности уровня МО
|
Назначение роли "Сотрудник ОУЗ федерального уровня"
|
Да
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Назначение роли "Сотрудник ОУЗ уровня региона"
|
Нет
|
Нет
|
Да
|
Нет
|
Назначение роли "Сотрудник ОУЗ- Эксперт"
|
Да
|
Нет
|
Да
|
Нет
|
Назначение роли "Аналитик уровня МО"
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Да
|
Назначение роли "Медицинский работник (Врач)»
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Да
|
Назначение роли "Медицинский работник (Врач-СМП)"
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Да
|
Назначение роли "Медицинский работник-Эксперт»
|
Да
|
Нет
|
Да
|
Нет
|
Назначение роли "Администратор федерального уровня"
|
Да
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Назначение роли "Администратор уровня региона"
|
Да
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Назначение роли "Администратор безопасности уровня региона"
|
Да
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Назначение роли "Администратор МО"
|
Нет
|
Нет
|
Да
|
Да
|
Назначение роли "Администратор безопасности уровня МО"
|
Нет
|
Нет
|
Да
|
Нет
|
4.6.4.1.7Структурирование и стандартизация медицинской информации для электронного обмена медицинскими документами
В процессе пересмотра существующей медицинской, отчетной и учетной документации и при выработке новой необходимо обеспечивать структурирование и стандартизацию вырабатываемых документов с целью их автоматизированной обработки в рамках Интегрированной электронной медицинской карты и иных информационных подсистемах в рамках ЕГИСЗ.
При этом для каждого медицинского документа в процессе его разработки и утверждения желательно:
Разработать XML-схему для кодирования и обмена в рамках ЕГИСЗ структурированной, формализованной части передаваемого медицинского документа.
Для каждого кодированного поля в документе определить классификатор (в рамках «Реестра нормативно-справочной информации системы здравоохранения социального развития и трудовых отношений») или список конкретных значений, допустимых для данного поля.
Общий список классификаторов, используемых для данного документа.
Список идентификаторов, обязательных при заполнении документа и используемых для его идентификации в процессе передачи по электронным каналам связи, архивного хранения поиска и обработки в рамках ЕГИСЗ.
|
