Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
Скачать 0.98 Mb.
|
| * без учета финансовых средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС (затраты, не вошедшие в тариф). ** указываются средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС, сверх уплачиваемых страховых взносов на неработающее население и передаваемые в бюджет территориального фонда ОМС в виде межбюджетных трансфертов *** затраты на административно-управленческий персонал ТФОМС и СМО Способы оплаты медицинской помощи при реализации территориальной программы ОМС При реализации территориальной программы ОМС могут применяться следующие способы оплаты медицинской помощи: при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях: по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай); за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Астраханской области, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц); по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи); при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний); при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний); при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи. Оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию производится по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию граждан в Астраханской области, сформированным с учетом рекомендаций министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС в соответствии с вышеперечисленными способами оплаты медицинской помощи. Структура тарифа на оплату медицинской помощи при реализации территориальной программы ОМС Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственных и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Затраты на амортизацию оборудования стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи при реализации ТПОМС. В части расходов на заработную плату, начисления на оплату труда включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, включая денежные выплаты: врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам и средним медицинским работникам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Структура тарифа на оплату медицинской помощи, перешедшей из высокотехнологичной в специализированную частично в 2014 году в соответствии с перечнем, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования включает в себя расходы определенные нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального Фонда обязательного медицинского страхования. При установлении Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию граждан в Астраханской области структуры расходов средств, полученных медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь, они расходуются с учетом структуры расходов, установленной в процентном соотношении. Приложение №6 к Программе Условия реализации установленного законодательством Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача) В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях предоставление медицинской помощи осуществляется преимущественно по территориально-участковому принципу в соответствии приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», от 16.04.2012 №366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи». Распределение населения по врачебным участкам осуществляется с учетом установленной нормативной численности прикрепленного населения врачебного участка в целях максимального обеспечения ее доступности, соблюдения иных прав граждан. Право гражданина на выбор медицинской организации установлено Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ), механизм реализации указанного права определен приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 №1342н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи». Выбор или замена медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями) (далее - гражданин), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь. Для выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин лично или через своего законного представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации и выборе участкового врача (терапевта, педиатра) и врача обшей врачебной практики (семейная медицина). Выбор медицинской организации осуществляется не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства). Выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера в выбранной медицинской организации также осуществляется один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации). На основании письменного заявления о выборе медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому. В случае если застрахованный, выбравший участкового врача (терапевта, педиатра), врача общей практики, проживает на закрепленном за врачом участке, медицинская организация обязана прикрепить его к данному врачу. В случае если застрахованный не проживает на участке, закрепленном за врачом, вопрос о прикреплении к врачу решается руководителем медицинской организации (ее подразделения) совместно с врачом и пациентом с учетом кадровой обеспеченности организации, нагрузки на врача и согласия последнего. При выборе медицинской организации и врача для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин (или его законный представитель) дает информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства, перечень которых установлен приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2012 № 390н. Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее - направление), выданному лечащим врачом. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации Программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных Программой. На основании этой информации гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи. В случае, если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания специализированной медицинской помощи превышает срок ожидания медицинской помощи, установленный Программой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации. Руководитель медицинской организации (ее подразделения) в случае требования пациента о замене лечащего врача обязан оказывать содействие выбору гражданином лечащего врача в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 407н «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача». В случае гражданина пациента о замене лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) гражданин обращается к руководителю медицинской организации (ее подразделения) с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача. Руководитель медицинской организации (ее подразделения) после рассмотрения заявления информирует гражданина о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи указанными врачами, на основании чего гражданин осуществляет выбор врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача. Руководитель медицинской организации (ее подразделения) после рассмотрения заявления информирует пациента о врачах соответствующей специальности, сроках оказания медицинской помощи указанными врачами. Возложение функций лечащего врача на врача соответствующей специальности осуществляется с учетом его согласия. Приложение №7 к Программе Порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Астраханской области Правом на внеочередное оказание амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи (далее – медицинская помощь) в медицинских организациях, находящихся на территории Астраханской области пользуются отдельные категории граждан, установленные федеральным законодательством (далее – льготные категории граждан), и при наличии медицинских показаний. Внеочередное оказание медицинской помощи льготным категориям граждан осуществляется на территории Астраханской области в медицинских организациях, участвующих в Программе. Финансирование расходов, связанных с внеочередным оказанием медицинской помощи льготным категориям граждан, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. За льготными категориями граждан, сохраняется право на обслуживание в поликлиниках и других медицинских учреждениях, к которым указанные лица были прикреплены в период работы до выхода на пенсию. В местах пребывания пациентов (ожидания приема) в отделениях стационара, приемном отделении и регистратуре в общедоступном месте размещается перечень льготных категорий граждан, с указанием их права на внеочередное оказание медицинской помощи в медицинских организациях, находящихся на территории Астраханской области. При обращении льготных категорий граждан в амбулаторно-поликлиническую организацию (поликлиническое отделение медицинских организаций) регистратура производит специальную маркировку амбулаторных карт (учетная форма 025/у-04) для визуального информирования медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь, о наличии права пациента на внеочередное оказание медицинской помощи. Работник регистратуры доставляет медицинскую карту со специальной маркировкой (не позднее 30 минут с момента обращения льготной категории граждан, в регистратуру) врачу соответствующей специальности, который, в свою очередь, организует внеочередной прием гражданина, информируя пациентов, ожидающих прием, о праве внеочередного приема (оказания медицинской помощи) гражданина, относящегося к льготной категории. В случае необходимости оказания гражданину, относящемуся к льготной категории, стационарной или стационарозамещающей медицинской помощи врач амбулаторно-поликлиническую организацию (подразделения медицинской организации) выдает направление на госпитализацию с пометкой о наличии у пациента льготной категории. Медицинская организация, оказывающая стационарную медицинскую помощь, на основании предъявленного направления обеспечивает внеочередную плановую госпитализацию гражданина, относящегося к льготной категории, в течение 2 часов с момента его обращения в приемное отделение. |
Похожие:
 | Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на... | | О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2013... |
 | Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи | | Утвердить прилагаемую Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018... |
| Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи... | | Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской... |
| Российской Федерации", во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 22. 10. 2012 n 1074 "о программе государственных... | | Едерации», Федеральным законом от 29 ноября 2010 года №326-фз «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановлением... |
| В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год | | Федерации», Федеральным законом от 29 ноября 2010 года №326-фз «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,... |