№п/п
| Наименование товара
| Технические, качественные и иные характеристики и показатели товара
| Кол-
во, шт.
|
О-офсет,
П-писчая
Г-газетка
В-ватман
| Формат бланка
| Кол-во страниц
| № формы
|
1
| Выписка из истории болезни (род дом)
| г
| А4
| 1
|
| 400
|
2
| Информированное добровольное согласие на прерывание беременности
| г
| А5
| 2
|
| 300
|
3
| Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице
| г
| А4
| 2
| ф. 003-2/у88
| 2 000
|
4
| Карта профилактических флюорографических обследований
| г
| А5
| 2
| ф. 052/у
| 4 000
|
5
| Направление на рентген (профосмотр)
| г
| А6
| 1
|
| 4 000
|
6
| Направление в рентген-кабинет
| г
| А5
| 1
|
| 4 000
|
7
| Информированное соглашение на выполнение исследования, вмешательства, операций, лечение
| г
| А4
| 1
|
| 6 000
|
8
| Анализ мочи
| г
| А6
| 1
| ф. 210/у
| 25 000
|
9
| Анализ кала
| г
| А6
| 1
| ф.219/у
| 15 000
|
10
| Справка (для посещения д/сада, школы)
| г
| А6
| 1
|
| 4 000
|
11
| Протокол УЗИ вен нижних конечностей
| г
| А5
| 1
|
| 600
|
12
| Протокол УЗИ I-ый триместр
| г
| А5
| 1
|
| 200
|
13
| Медицинское заключение по результатам освидетельствования гражданина для получения лицензии на приобретение оружия
| г
| А5
| 1
| ф. 046-1
| 800
|
14
| Осмотр офтальмолога
| г
| А5
| 1
|
| 3000
|
15
| Осмотр педиатра
| г
| А5
| 1
|
| 3000
|
16
| Осмотр хирург
| г
| А5
| 1
| ф. 025/у
| 3000
|
17
| Осмотр эндокринолога
| г
| А5
| 1
| ф. 025/у
| 3000
|
18
| Осмотр невролога
| г
| А5
| 1
| ф. 025/у
| 3000
|
19
| Осмотр уролога-андролога
| г
| А5
| 1
| ф. 025/у
| 3000
|
20
| Осмотр психиатра
| г
| А5
| 1
|
| 3000
|
21
| Осмотр гинеколога
| г
| А5
| 1
|
| 3000
|
22
| Осмотр артопеда
| г
| А5
| 1
|
| 3000
|
23
| Осмотр отоларинголога
| г
| А5
| 1
| ф. 025/у
| 3000
|
24
| Осмотр стомотолога
| г
| А5
| 1
|
| 3000
|
25
| Осмотр терапевта (первичный, вторичный)
| г
| А5
| 1
| ф. 025/у
| 3000
|
26
| Осмотр окулиста
| г
| А5
| 1
| ф. 025/у
| 3000
|
27
| Осмотр онколога
| г
| А5
| 1
|
| 400
|
28
| УЗИ почек
|
| А5
| 1
|
| 2 000
|
29
| Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации
| г
| А4
| 200
| ф.001/у
| 8
|
30
| Направление на исследование крови на сифилис
| г
| А6
| 1
|
| 1000
|
31
| Журнал учета диспансерных больных
| г
| А4
| 200
|
| 10
|
32
| Нормальные показатели при исследовании на гематологическом анализаторе
| г
| А5
| 1
|
| 30 000
|
33
| Биохимические исследования крови
| г
| А5
| 1
|
| 10 000
|
34
| Лист назначений
| г
| А4
| 2
|
| 600
|
35
| Дневник-эпикриз
| г
| А4
| 2
|
| 6 000
|
36
| Факторы риска
| г
| А4
| 2
|
| 2 000
|
37
| Амбарная книга
| г
| А4
| 200
|
| 100
|
38
| Карта учета 14-летних подростков
| о
| А4
| 8
|
| 300
|
39
| Анализ кала на скрытую кровь
| г
| А7
| 1
|
| 4000
|
40
| Журнал учета процедур
| г
| А4
| 200
| ф.029/у
| 20
|
41
| Отказ от госпитализации
| г
| А4
| 1
|
| 1000
|
42
| Медицинская карта амбулаторного больного (для профосмотров)
| г
| А5
| 44
|
| 2000
|
43
| История развития новорожденного
| о
| А4
| 12
|
| 300
|
44
| Направление на УЗИ щитовидной железы
| г
| А6
| 1
|
| 4000
|
45
| Направление на эзофагогастродуоденоскопию
| г
| А5
| 1
|
| 2000
|
46
| УЗИ органов малого таза
| г
| А5
| 1
|
| 2000
|
47
| Зубопротезная карта
| г
| А5
| 2
|
| 600
|
48
| Направление на консультацию во вспомогательные кабинеты
| г
| А5
| 1
| ф. 028/у
| 40 000
|
49
| Медицинская карта стационарного больного хирургического отделения
| г
| А4
| 2
|
| 2 000
|
50
| Добровольное информированное согласие на проведение диспансеризации и обработку персональных данных
| г
| А4
| 1
|
| 6 000
|
51
| Маршрутная карта диспансеризации
| о
| А4
| 2
|
| 3 000
|
52
| Журнал учета приема амбулаторных больных
| г
| А4
| 200
|
| 10
|
53
| Первичный осмотр лечащим врачом
| г
| А4
| 2
|
| 2 000
|
54
| Направление в лабораторию
| г
| А7
| 1
|
| 4 000
|
55
| Согласие на анестезиологическое пособие
| г
| А4
| 1
|
| 600
|
56
| Медицинская карта стоматологического больного
| о
| А4
| 4
| ф. 043/у
| 10 000
|
57
| Дневник (вкладыш в медицинскую карту стоматологического больного)
| о
| А4
| 2
|
| 10 000
|
58
| Путевой лист легкового автомобиля
| г
| А5
| 2
| По ОКУД 0345001
| 8 000
|
59
| Акт о списании материальных запасов
| г
| А4
| 2
| По ОКУД
№ 0504230
| 2 000
|
60
| Журнал учета направлений на соцмедэкспертизу
| о
| А4
| 200
|
| 5
|
61
| УЗИ внутренних органов
| г
| А4
| 1
|
| 4 000
|
62
| Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки
| г
| А4
| 100
|
| 40
|
63
| Журнал регистрации входящей документации
| о
| А4
| 200
|
| 2
|
64
| Журнал регистрации исходящей документации
| о
| А4
| 200
|
| 4
|
65
| Журнал учета температурного режима и влажности воздуха в помещении
| г
| А4
| 100
|
| 20
|
66
| Журнал учета работы по экстренной помощи
| о
| А4
| 200
|
| 2
|
67
| Журнал учета операций
| о
| А4
| 200
|
| 2
|
68
| Журнал регистрации вакцинации новорожденных БЦЖ
| о
| А4
| 200
|
| 2
|
69
| Журнал регистрации вакцинации новорожденных от гепатита "Б"
| о
| А4
| 200
|
| 2
|
70
| Журнал регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
| о
| А4
| 100
|
| 8
|
71
| Требование-накладная
| г
| А4
| 2
| ф.М-11
| 4 000
|
72
| Требование-накладная
| г
| А5
| 2
| ф.М-11
| 4 000
|
73
| Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего
| г
| А4
| 8
| ф.030-ПО/у-12
| 3 000
|
74
| Карта диспансеризации несовершеннолетнего
| Г
| А4
| 8
| ф.030-Д/с/у-13
| 600
|
75
| Медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой
| г
| А5
| 1
|
| 4 000
|
76
| История развития ребенка
| о,г
| А5
| 60
| ф.112/у
| 1 000
|
77
| Регистр граждан пожилого возраста маломобильных и одиноких, имеющих право на получение бесплатных лекарств. препаратов и нуждающихся в их доставке на дом
| о
| А4
| 200
|
| 2
|
78
| Журнал регистрации обращений граждан пожилого возраста о доставке на дом лекарственных препаратов
| о
| А4
| 200
|
| 2
|
79
| Журнал регистрации доставки на дом лекарственных препаратов граждан пожилого возраста
| о
| А4
| 200
|
| 2
|
80
| Акт медицинского освидетельствования на состояния опьянения лица, которое управляет транспортным средством
| г
| А4
| 2
| ф. 307/у-085
| 1 000
|
81
| Температурный лист
| г
| А4
| 2
| ф. 004/у
| 6 000
|
82
| Серологические исследования крови
| г
| А6
| 1
|
| 1 000
|
83
| Медицинская справка на школьника, отъезжающего в пионерский лагерь
| г
| А5
| 2
| ф. 079/у
| 100
|
84
| Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку
| г
| А5
| 2
| ф.058/у
| 600
|
85
| Журнал участкового терапевта
| г
| А4
| 200
|
| 8
|
86
| Журнал приема и отказа в госпитализации
| г
| А4
| 200
|
| 8
|
87
| Результаты иммунноферментного анализа
| г
| А6
| 1
|
| 6 000
|
88
| Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликническом учреждении, стационара на дому
| г
| А4
| 2
| ф.007дс/у-02
| 5 000
|
89
| Санаторно-курортная карта
| о
| А4
| 2
| ф. 072/у-04
| 600
|
90
| Санаторно-курортная карта для детей
| о
| А4
| 2
| ф. 076/у-04
| 600
|
91
| Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда
| г
| А4
| 2
| ф.037-1/у
| 4 000
|
92
| Исследование крови на маркеры гепатита В,С, ВИЧ-информацию методом ИФА
| г
| А5
| 1
|
| 8 000
|
93
| Анализ кала на яйца глист
| г
| А6
| 1
|
| 14 000
|
94
| Соскоб на энтеробиоз
| г
| А6
| 1
|
| 6 000
|
95
| Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов
| о
| А4
| 32
| ф.026/У-2000
| 400
|
96
| Карта флюорографических обследований грудной клетки
| г
| А4
| 2
|
| 4 000
|
97
| Рентгеновский кабинет
| г
| А6
| 1
| ф.А6
| 4 000
|
98
| Рентгеновский кабинет
| г
| А5
| 1
| ф.А5
| 4 000
|
99
| Направление на госпитализацию, обследование, консультацию
| г
| А5
| 1
| ф. 057/у-04
| 8 000
|
100
| Направление на патолого-гистологическое исследование
| г
| А5
| 2
| ф. 014/у
| 1 000
|
101
| Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них
| г
| А5
| 2
| Приказ Минздравсоц-развития России № 19н от 26.01.2009
| 10 000
|
102
| Направление на цитологическое исследование и результат исслендования
| г
| А5
| 2
| ф. 203/у-02
| 8 000
|
103
| Журнал учета профилактических прививок
| г
| А4
| 100
| ф. 064/у
| 10
|
104
| Карта операционного периода
| о
| А4
| 4
|
| 600
|
105
| Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи
| г
| А4
| 2
| ф. 114/у
| 3000
|
106
| Лист учета дозовых нагрузок
| г
| А5
| 2
|
| 6 000
|
107
| Сведения о проведении аудиологического скрининга новорожденного
| г
| А5
| 2
|
| 600
|
108
| Вкладной лист к медицинской карте
| г
| А5
| 4
| ф. № 25/ у
| 15 000
|
109
| Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего
| о
| А4
| 8
|
| 2 000
|
110
| Анализ отделяемого мочеполовых органов и прямой кишки
| г
| А5
| 1
|
| 8000
|
111
| Медицинская карта прерывания беременности
| о
| А4
| 4
| ф. 003-1/у
| 400
|
112
| Регистрационная карта больного злокачественными новообразованиями
| г
| А4
| 2
|
| 800
|
113
| Извещение о больном с впервые в жизни устан. диагнозе туберкулез-1, с рецидивом туберкулеза-2
| г
| А5
| 2
|
| 200
|
114
| Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования
| г
| А5
| 2
| ф. 027-2/у
| 200
|
115
| Медицинская карта стационарного больного
| о
| А4
| 4
| ф.003/у
| 6 000
|
116
| Журнал регистрации исследований, выполняемых в кабинете эндоскопии
| г
| А4
| 100
| Ф 157/у-96
| 4
|
117
| Данные плановых профилактических медосмотров
| г
| А4
| 2
|
| 2 000
|
118
| Информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство, в т.ч. переливание крови и ее компонентов
| г
| А4
| 2
|
| 6 000
|
119
| Журнал регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами
| о
| А4
| 200
| ф. 036-10у10
| 2
|
120
| Анализ крови на свертывающую систему
| г
| А5
| 1
|
| 10 000
|
121
| Исследование крови на сифилис
| г
| А6
| 1
|
| 8 000
|
122
| Анализ "Глюкоза крови"
| г
| А6
| 1
|
| 4 000
|
123
| Анализ "Глюкоза крови" (с депротеиннизацией)
| г
| А6
| 1
|
| 8 000
|
124
| Анализ "Гликированный гемоглобин"
| г
| А6
| 1
|
| 2 000
|
125
| Анализ "Экспресс-тест на антитела"
| г
| А6
| 1
|
| 2 000
|
126
| Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники
| г
| А4
| 2
|
| 1500
|
127
| Табель-календарь
| о
| А2
| 1
|
| 100
|
128
| Меню-требование на выдачу продуктов питания
| г
| А3
| 2
| По ОКУд 0504202
| 5000
|
129
| Направление в клиническую лабораторию
| г
| А6
| 1
|
| 10 000
|
130
| Медицинская карта амбулаторного больного
| в
| А5
| 4
| ф. 025/у
| 1000
|
131
| Журнал контроля концентраций рабочих растворов, дезинфицирующих и стерилизующих средств
| г
| А5
| 100
|
| 20
|
132
| Зубопротезная карта
| г
| А5
| 2
|
| 2 000
|
133
| Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного
| г
| А5
| 2
| ф. 027/у
| 1000
|
134
| Рецепт на очки
| г
| А5
| 1
|
| 1000
|
135
| Медицинская справка на школьника
| г
| А5
| 1
|
| 2000
|
136
| Медицинская справка (врачебное профессиональное заключение)
| г
| А5
| 2
| ф.086у
| 1000
|
137
| Направление на медико-социальную экспертизу организаций, оказывающей лечебно-профилактическую помощь
| о
| А4
| 2
| ф. 088/у-97
| 600
|
138
| Результат имунно-ферментного анализа
| г
| А6
| 1
|
| 6000
|
139
| Исследование крови методом ИФА на гормоны щитовидной железы
| г
| А6
| 1
|
| 2000
|
140
| Журнал функциональной диагностики
| г
| А5
| 100
|
| 5
|
141
| Дневник работы станции скорой мед. помощи
| о
| А4
| 200
|
| 5
|
142
| Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи
| г
| А4
| 200
| ф. 109/у
| 10
|
143
| Журнал учета приема амбулаторных больных
| г
| А4
| 200
|
| 10
|
144
| Журнал общеклинических исследований
| г
| А4
| 200
| ф.250/у
| 20
|
145
| Журнал исследований на гельминтозы
| г
| А4
| 200
|
| 8
|
146
| Журнал экспресс диагностики
| г
| А4
| 200
| ф.250/у
| 4
|
147
| Журнал учета приема и отказа в госпитализации
| г
| А4
| 200
| ф. 001/у
| 4
|
148
| Рецепт номерной на самокопировальной бумаге
| о
| А6
| 1
|
| 1000
|
149
| Рецепт
| г
| А6
| 1
| По ОКУД 107-1/у
| 8000
|
150
| Ведомость выдачи материалов на нужды учреждения
| г
| А4
| 2
| По ОКУД
№ 0504210
| 2000
|
151
| Требование-накладная
| г
| А5
| 2
| По ОКУД
№ 0315006
| 1000
|
152
| Накопительная ведомость
| г
| А3
| 2
| По ОКУД 0504213
| 2000
|
153
| Табель учета рабочего времени
| г
| А3
| 2
| ф. № 1-13а
| 2000
|
154
| Личная карточка работника
| в
| А3
| 2
| По ОКУД 0301002
| 1000
|
155
| Карточка-справка
| в
| А4
| 4
| По ОКУД 0504417
| 1000
|
156
| Анализ на кишечные инфекции
| г
| А6
| 1
|
| 1000
|
157
| Журнал бактериоскопических исследований
| о
| А4
| 200
| ф. 250/у
| 4
|
158
| Журнал исследований на кишечные инфекции
| о
| А4
| 200
| ф.250/у
| 2
|
159
| Анализ определение группы крови и резус принадлежности
| г
| А7
| 1
|
| 6000
|
160
| Журнал определение группы крови и резус принадлежности
| о
| А4
| 200
| ф. 250/у
| 4
|
161
| Журнал коагулологических исследований
| г
| А4
| 200
| ф. 250/у
| 4
|
162
| Журнал серологических исследований
| г
| А4
| 200
| ф. 250/у
| 4
|
163
| Журнал регистрации поступающего в ИФА биоматериала и бракиража
| г
| А4
| 200
| ф. 25-1/у
| 2
|
164
| Извещение о больном впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроскопии, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания
| г
| А5
| 2
| ф. 089/у
| 1000
|
165
| Отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информирование добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи
| г
| А4
| 2
| Приказ № 1177н от 20.12.2012
| 2000
|
166
| Карта учета диспансеризации
| г
| А4
| 2
| ф.131/у
| 2000
|
167
| Анализ на иерсиниоз, шигеллез, псевдотуберкулез
| г
| А6
| 1
|
| 2000
|
168
| Отчет о прививках
| г
| А5
| 1
|
| 2000
|
169
| Направление в клиническую лабораторию
| г
| А7
| 1
|
| 2000
|
170
| Анализ на наличие Ат к описторхозу Ад и лямблиозу Ад методом ИФА
| г
| А7
| 1
|
| 2000
|
171
| Гематологические исследования крови
| г
| А5
| 2
|
| 2000
|
172
| Биохимические исследования крови
| г
| А5
| 2
|
| 2000
|
173
| Карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств
| г
| А4
| 2
| Ф.030-Л/у
| 2000
|
174
| Информированное добровольное согласие на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель
| г
| А5
| 2
|
| 2000
|
175
| Журнал цитологического скрининга
| г
| А4
| 200
| ф.250/У
| 8
|
176
| Журнал исследований ИФА
| г
| А4
| 200
| ф.250/У
| 4
|
177
| Журнал биохимических исследований
| г
| А4
| 200
| ф.250/У
| 15
|
178
| Направление на производство лабораторного исследования
| г
| А5
| 1
| Приказ МЗ СССР № 840 от 03.09.1976г.
| 1000
|
179
| Медицинское заключение (справка) врачебной комиссии, подтверждающей право инвалида на услугу социального такси
| г
| А4
| 1
| Приказ ДЗТО и ДСЗНТО от 28.12.2007 № 618/304
| 1000
|
180
| Заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронажную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
| г
| А4
| 1
| Ф. 164/у
| 1000
|
181
| Журнал технического обслуживания
| г
| А4
| 100
|
| 20
|
182
| Журнал учета проведения генеральных уборок
| г
| А4
| 100
|
| 80
|
183
| Журнал учета температурного режима хранения медикаментов
| г
| А5
| 100
|
| 80
|
184
| Журнал выдачи путевых листов
| г
| А4
| 100
|
| 20
|
185
| Листок учета движения больных и коечного фонда стационара, при амбулаторно-поликлиническом учреждении, на дому
| г
| А4
| 2
| ф. 007/у-вр
| 5000
|
186
| Карта вызова бригады скорой (неотложной) медицинской помощи
| г
| А4
| 4
| ф. 110/у-09
| 5000
|
187
| Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося технику, профессионального училища о болезни, карантине, и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детские дошкольные учреждения
| г
| А4
| 1
| ф. 095/у
| 2000
|
188
| Результаты ДОГВН
| г
| А4
| 1
|
| 1000
|
189
| Справка (педикулез, чесотка)
| г
| А6
| 1
|
| 4000
|
190
| Талон амбулаторного пациента
| г
| А4
| 1
|
| 4000
|
191
| Журнал записи рентгенологических исследований
| о
| А4
| 200
| ф.050/у
| 10
|
192
| Дневник (вкладыш в медицинскую карту стационарного больного)
| г
| А4
| 4
|
| 6 000
|