1.
АНКЕТА УЧАСТНИКА ЗАКУПКИ
(для физического лица, в т.ч. индивидуального предпринимателя)
№ п/п
| Наименование
| Сведения об участнике закупки
|
| Фамилия, имя, отчество
|
|
| Паспортные данные
|
|
| Место жительства
|
|
| Дата и место рождения
|
|
| ИНН
|
|
| ОГРНИП
|
|
| СНИЛС
|
|
| Свидетельство о регистрации в качестве ИП (дата и номер, кем выдано)
|
|
| Банковские реквизиты (наименование банка, телефон, БИК, ИНН, к/с)
|
|
| Место работы
|
|
| Телефоны участника закупки товаров, работ, услуг (с указанием кода города)
|
|
| Факс участника закупки товаров, работ, услуг (с указанием кода города)
|
|
| Адрес электронной почты участника закупки товаров, работ, услуг
|
|
Приложение № 4
к извещению о проведении
запроса котировок в электронной форме
(ФОРМА)
Декларация
о соответствии участника закупки
критериям отнесения к субъектам малого
и среднего предпринимательства Подтверждаем, что
(указывается наименование участника закупки)
в соответствии со статьей 4 Федерального закона “О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации” удовлетворяет критериям отнесения организации к субъектам
(указывается субъект малого или среднего предпринимательства в зависимости от критериев отнесения)
предпринимательства, и сообщаем следующую информацию:
1. Адрес местонахождения (юридический адрес): . 2. ИНН/КПП: .
(№, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
3. ОГРН: . 4. Сведения о соответствии критериям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, а также сведения о производимых товарах, работах, услугах и видах деятельности 2:
№
п/п
| Наименование сведений**
| Малые предприятия
| Средние предприятия
| Показатель
| 13
| 2
| 3
| 4
| 5
| 1.
| Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов (за исключением суммарной доли участия, входящей в состав активов инвестиционных фондов) в уставном капитале общества с ограниченной ответственностью, процентов
| не более 25
| -
| 2.
| Суммарная доля участия иностранных юридических лиц и (или) юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном капитале общества с ограниченной ответственностью4, процентов
| не более 49
| -
| 3.
| Акции акционерного общества, обращающиеся на организованном рынке ценных бумаг, отнесены к акциям высокотехнологичного (инновационного) сектора экономики в порядке, установленном Правительством Российской Федерации
|
| да (нет)
|
| 4.
| Деятельность хозяйственного общества, хозяйственного партнерства заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) соответственно хозяйственного общества, хозяйственного партнерства - бюджетным, автономным научным учреждениям или являющимся бюджетными учреждениями, автономными учреждениями образовательным организациям высшего образования
|
| да (нет)
|
| 5.
| Наличие у хозяйственного общества, хозяйственного партнерства статуса участника проекта в соответствии с Федеральным законом "Об инновационном центре "Сколково"
|
| да (нет)
|
| 6.
| Учредителями (участниками) хозяйственных обществ, хозяйственных партнерств являются юридические лица, включенные в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень юридических лиц, предоставляющих государственную поддержку
инновационной деятельности в формах, установленных Федеральным законом "О науке и государственной научно-технической политике"
|
| да (нет)
|
| 7.
| Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, человек
| до 100 включительно
до 15 - микро- предприятие
| от 101 до 250
включительно
| указывается количество человек (за предшествующий календарный год)
| 8.
| Доход за предшествующий календарный год, который определяется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, суммируется по всем осуществляемым видам деятельности и применяется по всем налоговым режимам, млн. рублей
| 800
120 в год - микро-
предприятие
| 2000
| указывается в млн. рублей (за предшествующий календарный год)
| 9.
| Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц, Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей сведения о лицензиях, полученных соответственно юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем
| подлежит заполнению
| 10.
| Сведения о видах деятельности юридического лица согласно учредительным документам или о видах деятельности физического лица, внесенного в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей и осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
| подлежит заполнению
| 11.
| Сведения о производимых субъектами малого и среднего предпринимательства товарах, работах, услугах с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
| подлежит заполнению
| 12.
| Сведения о соответствии производимых субъектами малого и среднего предпринимательства товарах, работах, услугах критериям отнесения к инновационной продукции, высокотехнологичной продукции
|
| да (нет)
|
| 13.
| Сведения об участии в утвержденных программах партнерства отдельных заказчиков с субъектами малого и среднего предпринимательства
| да (нет)
(в случае участия - наименование заказчика, реализующего программу партнерства)
| 14.
| Сведения о наличии у юридического лица, индивидуального предпринимателя в предшествующем календарном году контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд", и (или) договоров, заключенных в соответствии с Федеральным законом "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц"
| да (нет)
(при наличии - количество исполненных контрактов или договоров и общая сумму)
| 15.
| Сведения о том, что руководитель, члены коллегиального исполнительного органа, главный бухгалтер субъекта малого и среднего предпринимательства не имеют судимости за преступления в сфере экономики, а также о том, что в отношении указанных физических лиц не применялось наказание в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, связанной с деятельностью субъекта малого и среднего предпринимательства, и административное наказание в виде дисквалификации
|
| да (нет)
|
|
|
|
|
| 16.
| Информация о наличии сведений о субъекте малого и среднего предпринимательства в реестрах недобросовестных поставщиков, предусмотренных федеральными законами "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц" и "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд"
|
| да (нет)
|
| |