Скачать 0.6 Mb.
|
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА НА ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ
С Правилами пенсионного страхования ООО СК «Чулпан - Жизнь» от «___» __________ 20___ года Страхователь ознакомлен, с изложенными в них условиями согласен. Заявитель/Страхователь: ________________________ / ____________/ М. П. «__» _______ 20__ года Подписывая настоящие заявление Страхователь и / или Застрахованный в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», своей волей и в своем интересе дают согласие ООО СК «Чулпан-Жизнь» (Страховщику), на обработку персональных данных указанных в документе. Согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных, которые необходимы или желаемы для заключения договора страхования, исполнения обязательств сторон по договору, включая: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, полученных от Страхователя, Застрахованного и/или от любых третьих лиц. Обработка ПД осуществляется Страховщиком с использование средств автоматизации или без использования таких средств. Согласие вступает в силу со дня подачи письменного заявления страховании и действует в течение действия договора, если иное не предусмотрено действующим законодательством, и может быть отозвано в любой момент времени путем передачи Страховщику подписанного письменного заявления (отзыва) Страхователь: __________________________ (подпись) М.П. «____» ____________ 20 __ год Образец бланка. При заключении конкретного договора страхования могут быть внесены изменения и дополнения, не противоречащие Правилам страхования и действующему законодательству. (при страховании по списку) В ООО Страховая компания “Чулпан-Жизнь” ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА Серия / № ______ / _____ от «___ » ___________________ 20____ г. на пенсионное страхование
С Правилами пенсионного страхования ООО СК «Чулпан - Жизнь» от «___» __________ 20___ года Страхователь ознакомлен, с изложенными в них условиями согласен. Руководитель организации: ________________________ / ____________/ М. П. «__» _______ 20__ года Подписывая настоящие заявление Страхователь и / или Застрахованный в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», своей волей и в своем интересе дают согласие ООО СК «Чулпан-Жизнь» (Страховщику), на обработку персональных данных указанных в документе. Согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных, которые необходимы или желаемы для заключения договора страхования, исполнения обязательств сторон по договору, включая: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, полученных от Страхователя, Застрахованного и/или от любых третьих лиц. Обработка ПД осуществляется Страховщиком с использование средств автоматизации или без использования таких средств. Согласие вступает в силу со дня подачи письменного заявления страховании и действует в течение действия договора, если иное не предусмотрено действующим законодательством, и может быть отозвано в любой момент времени путем передачи Страховщику подписанного письменного заявления (отзыва) Заявитель/Страхователь: __________________________ (подпись) М.П. «____» ____________ 20 __ год Приложение N 3 к Правилам пенсионного страхования Образец бланка. При заключении конкретного договора страхования могут быть внесены изменения и дополнения, не противоречащие Правилам страхования и действующему законодательству. ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ “ЧУЛПАН-ЖИЗНЬ” Юридический адрес:_____________________________________________________________ Банковские реквизиты:____________________________________________________________ Телефон: ________________ Факс: _____________________ E-mail: ______________________ ПОЛИС ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ Выдан ___________________________________________________________________, (Ф.И.О. Застрахованного) проживающему по адресу: ________________________________________________________, число_____ месяц ______ год рождения ______, паспорт: серия _______№ ________________ выдан__________________________________________________________________________, телефон: _________________ факс: ________________, в том, что в соответствии с “Правилами пенсионного страхования” заключен договор о страховании его имущественных интересов, связанных с дожитием до определенного возраста (пенсионного) и со смертью. Число, месяц, год установления пенсии ____________________________________________. Страховая сумма (размер годовой страховой пенсии) ________________________________ _______________________________________________________________________________ руб. Периодичность выплаты страховой пенсии ________________________________________. Страховая премия ______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ руб., уплачивается в сроки _______________________________________________________________, периодичность ______________________ , порядок внесения _____________________________ Выгодоприобретатель __________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающий по адресу: ____________________________________________________________ ______________________________, телефон: _________________ факс: _________________ Договор страхования действует с “___” _______________ 20___ г. Страховая пенсия выплачивается _____________________________________________ (вписать: пожизненно, в течение 5, 7 или 10 лет) В случае смерти Застрахованного выплаты производятся в соответствии с Правилами пенсионного страхования. Особые условия ____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Изменение и расторжение договора страхования осуществляется в порядке, предусмотренном гражданским законодательством РФ и Правилами пенсионного страхования. Застрахованный Правила пенсионного страхования получил, с изложенными в них условиями согласен. “____”_______________ 20____ г. _________________________ (подпись Застрахованного) Страховщик: ___________________________ _____________ ___________________ (наименование должности (подпись) (фамилия и руководителя или представи- инициалы) теля страховой организации) М.П. Приложение N 4 к Правилам пенсионного страхования Образец бланка. При заключении конкретного договора страхования могут быть внесены изменения и дополнения, не противоречащие Правилам страхования и действующему законодательству. Д О Г О В О Р ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ №________ г._______________ “___” _________ 20__ г. ООО Страховая компания “Чулпан-Жизнь” (в дальнейшем по тексту - Страховщик), в лице _________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О. руководителя) действующего на основании Устава, с одной стороны, и _______________________________ ________________________________________________________________________________ (наименование юридического лица) (в дальнейшем по тексту - Страхователь), в лице ______________________________________ _______________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О. руководителя) действующего на основании _______________, с другой стороны, в соответствии с “Правилами пенсионного страхования” Страховщика заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Предметом настоящего договора является страхование пенсии и жизни Застрахованных, указанных в приложении к настоящему договору (список Застрахованных и их Выгодоприобретателей). Общее количество Застрахованных на момент заключения настоящего договора составляет ___________ чел. 2. УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ 2.1. По настоящему договору Страховщик обязуется производить страховые выплаты Застрахованным или их Выгодоприобретателям (при условии уплаты всех причитающихся по настоящему договору взносов страховой премии) при наступлении следующих событий (страховых случаев): 2.1.1. Дожитие Застрахованным лицом до даты наступления пенсионного возраста (“достижение Застрахованным пенсионного возраста”). При этом датой достижения пенсионного возраста по настоящим Правилам считается первая календарная дата после наступления 55-летия для женщин и 60-летия для мужчин, отстоящая от даты начала страхования на целое число лет. 2.1.2. Смерть Застрахованного лица в период действия договора страхования, от любой причины, за исключением случаев, предусмотренных п. 2.2 настоящего договора (“смерть Застрахованного”). 2.2. Смерть Застрахованного в период действия настоящего договора не признается страховым случаем, если она произошла в результате: 2.2.1. Воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения; 2.2.2. Военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий; 2.2.3. Гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок; 2.2.4. Самоубийства Застрахованного, если к этому времени договор страхования действовал менее двух лет; 2.2.5. Алкогольного, токсического или наркотического опьянения Застрахованного. 2.3. Страховая сумма (размер годовой страховой пенсии) _________________________ ____________________________________________________________________________ руб. Периодичность выплаты страховой пенсии ____________________________________. 2.4. Страховая премия ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ руб., уплачивается в сроки _____________________________________________________________, периодичность ____________________ , порядок внесения _____________________________. 2.5. Выплата страховой пенсии ______________________________________________ (вписать: пожизненно, в течение 5, 7 или 10 лет) 3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 3.1. Страховщик имеет право: 3.1.1. Проверять сообщаемую Страхователем (Выгодоприобретателем) информацию, а также выполнение Страхователем требований договора страхования; 3.1.2. Расторгнуть договор страхования в порядке, предусмотренном гражданским законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами; 3.1.3. При необходимости запрашивать сведения, связанные с наступившим событием у правоохранительных органов, медицинских учреждений, предприятий и организаций, располагающих информацией об этом событии, а также самостоятельно выяснять причины и обстоятельства наступления события; 3.1.4. Если смерть Застрахованного наступила в результате умышленных действий Выгодоприобретателя, повлекших за собой смерть Застрахованного в период обязательной выплаты пенсии, - производить страховую выплату другим Выгодоприобретателям, назначенным Страхователем, а при их отсутствии - наследникам Застрахованного; 3.1.5. Отсрочить решение вопроса о страховой выплате (об отказе в страховой выплате) в случае возбуждения по факту смерти Застрахованного уголовного дела до момента принятия соответствующего решения компетентными органами. 3.2. Страховщик обязан: 3.2.1. Ознакомить Страхователя с Правилами страхования и вручить ему экземпляр Правил; 3.2.2. После получения страховой премии или первого ее взноса в 10-дневный срок (или в иной срок, предусмотренный договором) выдать Страхователю страховые полисы на каждого Застрахованного для передачи их Застрахованным; 3.2.3. Обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страхователем; 3.2.4. При поступлении от Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя, наследника) заявления с требованием о страховой выплате, а также после получения всех необходимых документов и признания наступившего события страховым случаем (составления страхового акта в случае, предусмотренном настоящими Правилами), произвести страховые выплаты в сроки, установленные договором страхования; 3.2.5. Соблюдать условия настоящих Правил и договора страхования. 3.3. Страхователь имеет право: 3.3.1. Проверять соблюдение Страховщиком требований условий договора страхования; 3.3.2. Получить дубликат полиса в случае его утраты; 3.3.3. Досрочно расторгнуть договор страхования; 3.3.4. На получение от Страховщика информации, касающейся его финансовой устойчивости, не являющейся коммерческой тайной. 3.4. Страхователь обязан: 3.4.1. Уплачивать страховую премию в размерах и в сроки, определенные договором страхования; 3.4.2. Обеспечить вручение Застрахованным страховых полисов, полученных от Страховщика; 3.4.3. Незамедлительно сообщить Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении договора страхования; 3.4.4. В течение 3-х рабочих дней сообщить Страховщику о прекращении трудовых отношений с Застрахованным и представить копию приказа; 3.4.5. В пятидневный срок (за исключением выходных и праздничных дней) сообщить Страховщику о назначении пенсии Застрахованному; 3.4.6. При наступлении страхового случая “смерть Застрахованного” в срок не позднее 35 дней, с момента, когда у него появилась возможность сообщить о случившемся, известить Страховщика указанным в договоре способом; 3.4.7. Соблюдать условия настоящих Правил и договора страхования. 3.5. Обязанность Страхователя сообщить о факте наступления страхового случая “смерть Застрахованного” может быть исполнена Выгодоприобретателем. 3.6. Застрахованный имеет право: 3.6.1. При наступлении страхового случая требовать исполнения Страховщиком принятых обязательств по договору, заключенному в его пользу; 3.6.2. Требовать от Страхователя назначения Выгодоприобретателя либо его замены по своему усмотрению в период действия договора страхования; 3.6.3. В случае смерти Страхователя - физического лица, ликвидации Страхователя - юридического лица в порядке, предусмотренном действующим законодательством, выполнить обязанности Страхователя по уплате страховой премии или в течение 5–ти рабочих дней заявить Страховщику о своем отказе; 3.6.4. Получить от Страхователя страховой полис с приложением Правил страхования. 3.7. Застрахованный обязан: 3.7.1. Сообщать достоверные сведения о Выгодоприобретателе; 3.7.2. Обеспечить сохранность страхового полиса; 3.7.3. Соблюдать условия настоящих Правил и договора страхования; 3.7.4. При достижении возраста, дающего право на получение страховой пенсии, в 10-дневный срок представить Страховщику: - страховой полис; - документ, подтверждающий назначение ему пенсии; - свой паспорт или заменяющий его документ. 3.7.5. В случае смерти Застрахованного Выгодоприобретатель (наследник) обязан представить Страховщику: - заявление по установленной Страховщиком форме; - страховой полис; - свидетельство ЗАГСа о смерти Застрахованного или заверенную копию свидетельства; - документ, удостоверяющий личность. Если Выгодоприобретателем является наследник Застрахованного, то он должен предъявить также свидетельство нотариальной конторы о наследстве. 4. ВЫПЛАТА СТРАХОВОЙ ПЕНСИИ 4.1. Право на получение страховой пенсии возникает у Застрахованного после достижения им пенсионного возраста, соответственно для женщин и мужчин - 55 и 60 лет, при условии уплаты всех причитающихся по настоящему договору взносов страховой премии. Страховая пенсия выплачивается Страховщиком, в зависимости от условий договора страхования по одному из следующих вариантов: пожизненно, в течение пяти, семи или десяти лет после достижения Застрахованным пенсионного возраста, в размере и с периодичностью, предусмотренном в п. 2.3 настоящего договора. 4.2. Если Застрахованный умер до достижения им пенсионного возраста, Страховщик выплачивает Выгодоприобретателю (наследникам Застрахованного) сумму в пределах сформированного в установленном порядке страхового резерва на день прекращения договора страхования (выкупную сумму). В случае смерти Застрахованного, получившего одну или несколько пенсий, Выгодоприобретателю выплачивается одна годовая пенсия, причитающаяся Застрахованному по договору страхования. Если Выгодоприобретатель по договору страхования не был назначен или он умер ранее Застрахованного, то в указанных выше случаях право на получение пенсии переходит к наследникам Выгодоприобретателя. 4.3. Страховщик производит страховые выплаты (или сообщает об отказе в выплате при наличии оснований) в течение 10 (десяти) рабочих дней после получения всех необходимых документов, кроме случаев, когда по факту смерти Застрахованного возбуждено уголовное дело. 4.4. Лицо, умышленно лишившее Застрахованного жизни или умышленно причинившее телесные повреждения, повлекшие его смерть, лишается права на получение страховых выплат по договору страхования. 5. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 5.1. Договор вступает в силу с “___” ________________ 20__ г., при условии уплаты первого взноса страховой премии согласно п. 2.4 настоящего договора. 5.2. Договор страхования прекращается в случаях: 5.2.1. Выполнения Страховщиком обязательств перед Страхователем по настоящему договору в полном объеме; 5.2.2. В случае неуплаты Страхователем очередного взноса страховой премии в установленные настоящим договором сроки; 5.2.3. По требованию (инициативе) Страхователя - в случае нарушения Страховщиком Правил страхования; 5.2.4. Ликвидации, реорганизации Страхователя в порядке, установленном действующим законодательством, если Застрахованный или иное лицо в соответствии с действующим законодательством не приняли на себя обязанности Страхователя по договору страхования; 5.2.5. Ликвидации Страховщика в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации; 5.2.6. Принятия судом решения о признании договора страхования недействительным. 5.3. Договор страхования может быть прекращен досрочно в порядке, предусмотренном гражданским законодательством и Правилами страхования. Срок для уведомления о досрочном расторжении договора - ____ дней. 6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 7. ИСКОВАЯ ДАВНОСТЬ 7.1. Иск по требованиям, вытекающим из настоящего договора, может быть предъявлен в сроки, предусмотренные гражданским законодательством Российской Федерации. 8. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ 8.1. Споры, возникающие при исполнении условий настоящего договора, разрешаются сторонами в процессе переговоров. При недостижении соглашения спор передается на рассмотрение суда, арбитражного или третейским суда в соответствии с их компетенцией. Страхователь с Правилами страхования ознакомлен и один экземпляр получил “____”_______________ 20___ г. 9. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН 9.1. СТРАХОВЩИКА: ____________________________________________________________ (индекс) (почтовый адрес) телефон: _____________________ факс: _____________________ e-mail: _________________ расчетный счет __________________________________________________________________ в банке _________________________________________________________________________ реквизиты банка _________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 9.2. СТРАХОВАТЕЛЯ: ___________________________________________________________ (индекс) (почтовый адрес) телефон: ________________ факс: _____________________ e-mail: ______________________ расчетный счет __________________________________________________________________ в банке _________________________________________________________________________ реквизиты банка _________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ _______________________ _______________________ (подпись) (подпись) “____” ___________ 20__ г. “____” ___________ 20__ г. М.П. М.П. Приложение №5 к Правилам пенсионного страхования Образец бланка. При заключении конкретного договора страхования могут быть внесены изменения и дополнения, не противоречащие Правилам страхования и действующему законодательству. В ___________________________________________ (наименование страховой организации) от___________________________________________ ____________________________________________ (Фамилия, Имя, Отчество Выгодоприобретателя / наследника) проживающего по адресу:________________________ ______________________________________________ Паспорт _________ № ___________________________ выдан _________________________________________ ______________________________________________ (дата и наименование органа, выдавшего паспорт) телефон (служ.)_____________(дом.)______________ З А Я В Л Е Н И Е (о страховом случае – достижении пенсионного возраста ) Прошу, на основании договора (полиса) пенсионного страхования серия_______№__________от "___"____________20 г., произвести выплату в связи с достижением пенсионного возраста Застрахованным лицом __________________________________________________________________________________ (Фамилия, Имя, Отчество Застрахованного лица) К заявлению прилагаются: - свой паспорт или заменяющий его документ; - страховой полис; - документ, подтверждающий назначение пенсии. Причитающуюся сумму прошу перечислить:__________________________________________ ________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________ __________________ (номер расчетного счета, наименование банка, реквизиты банка) ______________________________ (подпись) "_____"____________20 г. Приложение №6 к Правилам пенсионного страхования Образец бланка. При заключении конкретного договора страхования могут быть внесены изменения и дополнения, не противоречащие Правилам страхования и действующему законодательству. |
Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица (далее именуется – страховой номер) указывается в соответствии... | Федерального закона от 01. 04. 1996 n 27-фз "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования"... | ||
Федерального закона от 01. 04. 1996 n 27-фз "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования"... | Федерального закона от 01. 04. 1996 n 27-фз "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования"... | ||
Федерального закона от 01. 04. 1996 n 27-фз "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования"... | Федерального закона от 01. 04. 1996 n 27-фз "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования"... | ||
Федерального закона от 01. 04. 1996 n 27-фз "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования"... | Фз «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования», постановления Правления пфр от... | ||
Фз «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования», постановления Правления пфр от... | Российской Федерации по вопросам обязательного пенсионного страхования в части права выбора застрахованными лицами варианта пенсионного... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |