конец формы
Инструкция по заполнению
Форма включается в квалификационную часть заявки.
Участник закупки заполняет поля формы в соответствии с инструкциями, приведенными по тексту формы.
Форма должна быть подписана и скреплена оттиском печати (при наличии).
Столбец «Категория Участника закупки» в п. №20 заполняется с учетом следующего:
«Производитель МТР» - предприятие, непосредственно изготавливающее продукцию, товары (МТР);
«Сбытовая организация производителя (Торговый дом)» - продавец, владеющий эксклюзивными правами на продажу товаров от имени производителя, входящий в группу компании производителя;
«Дилер» - оптовый или розничный посредник, который ведет операции от своего имени и за свой счет на основании дилерского Договора с производителем;
«Дистрибьютор» - оптовый или розничный посредник, ведущий операции от имени производителя и за свой счет. Как правило, производитель предоставляет дистрибьютору право торговать своей продукцией на определенной территории и в течение определенного времени. Таким образом, дистрибьютор не является собственником продукции. По Договору им приобретается право продажи продукции. Дистрибьютор может действовать и от своего имени. В этом случае в рамках Договора на предоставление права продажи заключается Договор поставки. В логистической цепи дистрибьюторы обычно занимают положение между производителем и дилерами;
«Посредник» - прочие посредники, не входящие в группу компании производителя и являющиеся независимыми от него (в том числе, агенты, брокеры и т.д.);
«Прочие поставщики» - иные поставщики / Участники закупки, не вошедшие в другие группы.
Сведения об Участнике закупки, являющимся физическим лицом, в том числе индивидуальным предпринимателем
начало формы
Форма 1б
Фамилия Имя Отчество: ___________ .
ИНН: ___________ .
Номер и наименование предмета Договора (лота): [указать номер и наименование предмета Договора (лота)]
Сведения об Участнике закупки
Изучив Извещение и Документацию о закупке, [указать способ официального размещения, дату и номер Извещения, например: «размещенное в ЕИС на сайте в сети Интернет по адресу http://www.zakupki.gov.ru (при проведении закупки в интересах Заказчиков, подпадающих под действие Закона 223-ФЗ) за №_____ от «__» ______ 201__ г.»/размещенное на сайте ПАО «НК «Роснефть» (при проведении закупки в интересах Заказчиков, не подпадающих под действие Закона 223-ФЗ), [указать номер и наименование предмета Договора (лота)], и принимая установленные в них требования и условия закупки, настоящим подаю заявку на участие в указанной процедуре закупки и сообщаю о себе следующие сведения:
Фамилия Имя Отчество: ___________ .
Предыдущие Фамилия Имя Отчество: (указать: «да»/«нет», если да – заполнить таблицу)
|
Предыдущие ФИО
|
Причина и дата изменения
|
Примечания
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
…
|
|
|
|
Дата и место рождения, пол, гражданство1: ___________ .
Наименование документа, удостоверяющего личность: (тип, серия и номер, дата и место выдачи, код подразделения).
Отношение к воинской службе: (невоеннообязанный, отслужил/запас, военнослужащий).
Семейное положение: (указать)
Сведения о месте работы (при наличии): (наименование организации, адрес, вид деятельности организации, наименование должности, стаж работы в организации).
Сведения об образовании: (вид образования, наименование учебного заведения, год окончания, специальность).
Наименование регистрирующего органа, в котором находится регистрационное дело: (не заполняется физ. лицами): ___________ ;
ИНН (указать)
(Примечание: для нерезидентов Российской Федерации — указать TIN (Taxpayer Identification Number)
ОГРН, номер свидетельства ОГРН (не заполняется физ. лицами): ___________ ;
ОКВЭД, дата регистрации (не заполняется физ. лицами): ___________ ;
Адрес:
Юридический адрес (не заполняется физ. лицами): (указать)
Адрес регистрации (прописки): (указать)
Адрес временной регистрации (при наличии): (указать)
Адрес фактического проживания: (указать, если не совпадает с адресом (указать)
Телефон: (указать)
Факс: (указать)
Электронная почта: (указать)
Официальный веб-сайт (при наличии): (указать)
Банковские реквизиты:
р/с (указать)
банк (указать)
город (указать)
Данные о доходах/ среднегодовых оборотах (доходы за последние 3 года (в тыс. рублей) (заполнить таблицу. Примечание: данные предоставляются на основании финансовой отчетности (индивидуальные предприниматели) и справки 2-НДФЛ (физические лица) по соответствующему году. Для нерезидентов Российской Федерации возможно предоставление данных в рублях и национальной валюте одновременно).
|
20__ г.,
тыс. руб.
|
20__ г.,
тыс. руб.
|
20__ г.,
тыс. руб.
|
Среднегодовой доход/ объем, тыс. руб.
((20__+20__+20__)/3)
|
Доходы/ Годовые обороты всего, тыс. руб.
|
|
|
|
|
Среднесписочная численность персонала в текущем году (указать) человек (не заполняется физ. лицами) ___________ ;
Сообщаю, что (указать краткое наименование) на дату подачи заявки (указать: «являюсь субъектом малого предпринимательства»/«являюсь субъектом среднего предпринимательства»/«не являюсь субъектом малого или среднего предпринимательства» согласно критериям, установленным Федеральным законом от 24.07.2007 №209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации»).
Сообщаю, что (указать краткое наименование) на дату подачи заявки соответствую минимальным требованиям, предъявляемым при аккредитации, что подтверждается (указать дату выдачи, номер уведомления о результатах аккредитации); в сведения, ранее поданные на процедуру аккредитации (выбрать: «не были внесены изменения»/«были внесены следующие изменения: (указать какие), подтверждаемые прилагаемыми документами: (указать какими)) (не заполняется физ. лицами).
Сообщаю, что (указать краткое наименование) на дату подачи заявки соответствую квалификационным требованиям, предъявляемым по следующим видам продукции: (указать виды продукции, по которым имеется уведомление о результатах квалификации по виду продукции, дату выдачи и номер каждого уведомления); в сведения, ранее поданные на процедуру квалификации по указанным видам продукции (выбрать: «не были внесены изменения»/«были внесены следующие изменения: (указать), подтверждаемые следующими прилагаемыми документами: (описать подробно изменения)).
Сообщаю, что для оперативного уведомления по вопросам организационного характера и взаимодействия с ПАО «НК «Роснефть» мной уполномочен: (указать ФИО, должность, контактные данные уполномоченного лица (лиц).
Сведения о необходимости одобрения заключения сделки уполномоченными органами управления Участника закупки /Заказчика: (указать).
Сведения о привлекаемых субподрядчиках: (заполнить таблицу в случае привлечения субподрядчиков/в случае отсутствия привлекаемых субподрядчиков, указать: «Привлекаемые субподрядчики отсутствуют»)
№
|
Наименование привлекаемого субподрядчика, ИНН
|
Наименование поставляемых товаров (иное)
|
Общий объем поставок
(в % от общего объема поставляемых товаров)
|
Примечания(в т.ч. является ли субподрядчик субъектом МСП)
|
Номер и наименование предмета Договора (лота): (указать)
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
Наименование видов товаров, на поставку которых претендует Участник закупки:
Наименование видов товаров по направлению деятельности
|
Код ОКДП
(при наличии)
|
Категория Участника закупки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
