Анкета участника процедуры закупки

Скачать 1.13 Mb.

Название	Анкета участника процедуры закупки
страница	6/7
Тип	Анкета

filling-form.ru > Договоры > Анкета

1 2 3 4 5 6 7

ФОРМА 3. ПРЕДЛОЖЕНИЕ О ЦЕНЕ ДОГОВОРА

Дата, исх. номер Приложение № 1

к заявке на участие в запросе предложений в электронной форме

ПРЕДЛОЖЕНИЕ О ЦЕНЕ ДОГОВОРА

№ п/п	Наименование и технические характеристики товара	Производитель	Ед. изм.	Кол-во	Цена за ед., в т.ч. НДС 18%, руб.	Сумма, в т.ч. НДС 18%, руб.
1	Межсетевой экран CISCO ASA 5512-SSD120-K8 NGFW ASA 5512-X with SW, 6GE Data,1GE Mgmt, AC, DES, SSD 120G	Cisco	шт.	1
2	Коммутатор CISCO WS-C2960S-48LPS-L Catalyst 2960S 48 GigE PoE 370W, 4x SFP LAN Base	Cisco	шт.	1
3	Коммутатор WS-C3750X-48PF-S Catalyst 3750X 48 Port Full PoE IP Base	Cisco	шт.	1
4	ИБП APC Smart-UPS RT 1500VA RM, SURT15KRMXLI 15kVA/12kW, On-Line, 1:1 or 3:1, Rack 12U, Extended-run, Pre-Installed Web/SNMP Card, with PC Business, Black	АРС	шт.	1
Итого:			шт.	4

ИТОГО цена договора составляет: ________(указать значение цифрами и прописью) рублей, с учетом НДС в размере _________ рублей.

Примечание. В случае если участником закупки внесено предложение о снижении цены договора на 25 (двадцать пять) и более процентов от начальной (максимальной) цены договора, установленной в закупочной документации, участник закупки в соответствии с условиями закупки обязан предоставить в составе заявки обоснование снижения цены договора в виде технико-экономического расчета.

Участник процедуры закупки _________________________ (Фамилия И.О.)

(должность) (подпись)

Главный бухгалтер _________________________ (Фамилия И.О.)

М.П. (подпись)

ФОРМА 4. ПРЕДЛОЖЕНИЕ О КАЧЕСТВЕ ТОВАРА

Дата, исх. номер Приложение № 2

к заявке на участие в запросе предложений в электронном виде

ПРЕДЛОЖЕНИЕ О КАЧЕСТВЕ ТОВАРА

1. Характеристика поставляемого товара

Таблица №1

№ п/п	Наименование и технические характеристики товара*	Ед. изм.	Кол-во	Срок предоставления гарантии качества на товар⃰	Год изготовления товара⃰

Примечание*.

1. Наименование и технические характеристики товара указываются в соответствии с Техническим заданием Заказчика. Поставка аналогов не допускается.

2. Гарантийный срок на товар должен соответствовать гарантийному сроку производителя товара. Поставщик должен предоставить гарантийные обязательства на оборудование и входящие в него приборы на срок не менее 12 месяцев с момента подписания акта сдачи-приемки товара.

3. Год изготовления товара – не ранее 2014 года.
2. Список и адреса авторизованных сервисных центров производителя на территории г.Москвы (указать список и адреса):
Участник процедуры закупки _________________________ (Фамилия И.О.)

(должность) (подпись)

Главный бухгалтер _________________________ (Фамилия И.О.)

М.П. (подпись)

ФОРМА 5. ПРЕДЛОЖЕНИЕ О КВАЛИФИКАЦИИ

Дата, исх. номер Приложение № 3

к заявке на участие в запросе предложений в электронной форме
ПРЕДЛОЖЕНИЕ О КВАЛИФИКАЦИИ

1. ПОЛНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ УЧАСТНИКА ПРОЦЕДУРЫ ЗАКУПКИ С УКАЗАНИЕМ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВОЙ ФОРМЫ

_________________________________________________________________________________

2. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КАДРОВЫМИ РЕСУРСАМИ

2.1. Лица, уполномоченные совершать действия от имени участника процедуры закупки при проведении запроса предложений:

№ п/п	Должность	Фамилия И.О.	Представленные полномочия	Вид документа, подтверждающего полномочия	Контактный телефон
1	2	3	4	5	6

2.2. Наличие и квалификация трудовых ресурсов (руководителей и ключевых специалистов).
Штатная численность работников: всего ___________ чел.,

в том числе квалифицированных ИТР всего ________ чел., в том числе по специальностям:

_____________________ - __________ чел.

^{наименование специальности}

- …

в том числе квалифицированных рабочих всего _________ чел., в том числе по специальностям:

_____________________ - __________ чел.

^{наименование специальности}

- …

Итого квалифицированных специалистов ______ чел.

3. НАЛИЧИЕ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ

№ п/п	Показатель	Ед. изм.	Значение	Примечание
1.	Итого оборотных активов:
1.1.	На 31 декабря года предшествующего предыдущему	тыс. руб.		Код строки 1200 формы по ОКУД 0710001
1.2	На 31 декабря предыдущего года	тыс. руб.		Код строки 1200 формы по ОКУД 0710001
1.3	На отчетную дату отчетного периода	тыс. руб.		Код строки 1200 формы по ОКУД 0710001
2.	Дебиторская задолженность на отчетную дату отчетного периода	тыс. руб.		Код строки 1230 формы по ОКУД 0710001
3.	Краткосрочная кредиторская задолженность на отчетную дату отчетного периода	тыс. руб.		Код строки 1520 формы по ОКУД 0710001
4.	Основные средства на 31 декабря предыдущего года/на отчетную дату отчетного периода	тыс. руб./тыс. руб.		Код строки 1150 формы по ОКУД 0710001
5.	Заемные средства на 31 декабря предыдущего года/на отчетную дату отчетного периода	тыс. руб./тыс. руб.		Код строки 1410 + Код строки 1510 формы по ОКУД 0710001
6.	Выручка за предыдущий год	тыс. руб.		Код строки 2110 формы по ОКУД 0710002
7.	Прибыль до налогообложения за отчетный период	тыс. руб.		Код строки 2300 формы по ОКУД 0710002
8.	Убыток до налогообложения за отчетный период	тыс. руб.		Код строки 2300 формы по ОКУД 0710002
9.	Капитал и резервы (итого капитал) на отчетную дату отчетного периода	тыс. руб.		Код строки 1300 формы по ОКУД 0710001
10.	Средняя месячная заработная плата по организации на момент подачи заявки	тыс. руб.

(*)Коды строк в формах бухгалтерской отчетности указаны согласно Приложению № 4 к Приказу Минфина РФ от 02.07.2010 г. № 66н. В случае применения участником закупки иной кодировки строк в формах бухгалтерской отчетности, при заполнении сведений ориентироваться на наименование показателя (2-я колонка данной таблицы).

Форма по ОКУД 0710001 – «Бухгалтерский баланс»

Форма по ОКУД 0710002 – «Отчет о финансовых результатах».

Примечание. Указанные участником сведения в обязательном порядке подтверждаются копиями документов бухгалтерской отчетности (бухгалтерский баланс, отчет о прибылях и убытках) на последнюю перед подачей заявки отчетную дату с отметкой налоговой инспекции. (Стр. согласно описи с ___ по ___.)

При отсутствии документов, подтверждающих наличие финансовых ресурсов, указанные сведения не будут учтены при оценке заявки на участие в запросе предложений по данному показателю.
4. ОПЫТ УЧАСТНИКА ПО УСПЕШНОЙ ПОСТАВКЕ ТОВАРА СОПОСТАВИМОГО ХАРАКТЕРА И ОБЪЕМА

4.1. Опыт поставки товаров аналогичных предмету закупки за 2012-2015 гг. в размере 50% от начальной (максимальной) цены договора, от объема поставляемого товара, установленной в настоящей документации:

Реквизиты договора (номер и дата), наименование поставляемого товара	Объем поставленного и принятого контрагентом товара в ценах на дату исполнения обязательств (с НДС), млн. руб.	Период поставки товара		Заказчик (адрес, телефон, контактное лицо)
		начало	окончание	Заказчик (адрес, телефон, контактное лицо)
1	2	3	4	5

ИТОГО совокупная стоимость поставки аналогичных предмету закупки товаров за 2012-2015 гг. (с НДС):

Примечание. Указанные участником сведения подтверждаются копиями договоров, товарных накладных и/или подписанных сторонами актов о приемке аналогичных предмету закупки товаров за 2012-2015 гг. (Стр. согласно описи с ___ по ___.)

При отсутствии документов, подтверждающих опыт поставки товара, указанные сведения не будут учтены при оценке заявки на участие в запросе предложений по данному показателю.

5. ДЕЛОВАЯ РЕПУТАЦИЯ УЧАСТНИКА ПРОЦЕДУРЫ ЗАКУПКИ

5.1. Наличие положительных отзывов (рекомендательных писем) контрагентов по договорам на поставку товаров аналогичных предмету закупки за 2012-2015 годы – _____ шт.⃰

*Примечание. Указанные участником сведения в обязательном порядке подтверждаются копиями положительных отзывов (рекомендательных писем) контрагентов по договорам на поставку товаров аналогичных предмету закупки за 2012-2015 гг.

При оценке по показателю «Деловая репутация участника закупки» будет учитываться наличие положительных отзывов (рекомендательных писем) контрагентов по договорам на поставку аналогичных товаров, являющихся предметом запроса предложений в электронной форме, за 2012-2015 гг., подтвержденных документально из расчета не более одного отзыва на один договор.

При отсутствии документов, подтверждающих деловую репутацию участника, указанные сведения не будут учтены при оценке заявки на участие в запросе предложений в электронной форме по данному показателю.

Участник процедуры закупки _________________________ (Фамилия И.О.)

(должность) (подпись)

Главный бухгалтер _________________________ (Фамилия И.О.)

М.П. (подпись)
ФОРМА 6. АНКЕТА УЧАСТНИКА ПРОЦЕДУРЫ ЗАКУПКИ
АНКЕТА УЧАСТНИКА

(для юридических лиц)

Наименование	Сведения об Участнике
Организационно-правовая форма и фирменное наименование Участника
Уставный капитал
Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%)
ОГРН
ИНН/КПП
Банковские реквизиты р/с наименование банка БИК________________ к/с __________________ ИНН __________________ ОКПО_________________ ОКВЭД ________________
ОКОПФ
ОКТМО
Юридический адрес
Фактический адрес
Почтовый адрес (для корреспонденции)
Филиалы, представительства: перечислить наименования и почтовые адреса
Телефоны (с указанием кода города)
Факс (с указанием кода города)
Адрес электронной почты
Фамилия, Имя и Отчество руководителя (с указанием должности), имеющего право подписи согласно учредительным документам Участника и главного бухгалтера.
Фамилия, Имя и Отчество ответственного лица Участника с указанием должности и контактного телефона

Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Место рождения
Гражданство (подданство)
Место жительства (регистрации)
Место пребывания
Почтовый адрес
Сведения о документе, удостоверяющем личность (наименование, серия и номер, орган, выдавший документ, дата выдачи документа, код подразделения (если имеется)
Сведения о документе, подтверждающем право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в РФ (номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания)
Данные миграционной карты (для иностранных граждан): номер карты, дата начала срока пребывания и дата окончания срока пребывания.
Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) (графа обязательна к заполнению индивидуальными предпринимателями)
Сведения о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя: дата регистрации, государственный регистрационный номер, наименование регистрирующего органа, место регистрации (графа заполняется только индивидуальными предпринимателями)
Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию: вид, номер, дата выдачи лицензии, кем выдана, срок действия, перечень видов лицензируемой деятельности (графа заполняется только индивидуальными предпринимателями)
Номера контактных телефонов и факсов
Адрес электронной почты
Основные виды деятельности (графа заполняется только индивидуальными предпринимателями)
Банковские реквизиты (графа заполняется только индивидуальными предпринимателями)
Дата заполнения анкеты

Примечание. Участник закупки гарантирует достоверность представленных данных.

ГУП «Москоллектор» имеет право на проверку всех сведений, указанных в анкете.

Участник процедуры закупки _________________________ (Фамилия И.О.)

(должность) (подпись)

Дата заполнения_____________

ФОРМА 7. ДОВЕРЕННОСТЬ
«____» ___________________ 201_г.

Исх. № ______________

ДОВЕРЕННОСТЬ № ____
г. Москва

^{(прописью число, месяц и год выдачи доверенности)}

Юридическое лицо – Участник процедуры закупки:
,

^{(наименование юридического лица)}

в лице ,

^{(фамилия, имя, должность)}

действующего на основании ________________________________________________ доверяет

^{(фамилия, имя, отчество, должность)}

паспорт серии ______ №_________ выдан _________________________ «____» ______ 20__ г.
представлять интересы ,

^{(наименование организации)}

в том числе подписывать заявку на участие в запросе предложений
,

^{(наименование запроса предложений, номер извещения)}

проводимом Заказчиком (ГУП «Москоллектор»).

Подпись __________________________ ________________________ удостоверяем.

^{(Ф.И.О. удостоверяемого) (подпись удостоверяемого)}
Доверенность действительна по «____» ____________________ _____ г.

Руководитель __________________ ___________________________

^{(должность) (подпись) (Ф.И.О.)}

Главный бухгалтер __________________ ___________________________

^{(подпись) (Ф.И.О.)}

М.П.

1 2 3 4 5 6 7

	Анкета участника процедуры закупки Первый заместитель руководителя Департамента топливно-энергетического хозяйства города Москвы		Анкета участника процедуры закупки Заказчик: Государственное унитарное предприятие города Москвы по эксплуатации коммуникационных коллекторов «Москоллектор»
	Анкета участника процедуры закупки Опс диспетчерских пунктов внутриквартальных коллекторов суэкк (корп. 358, 106, 605)		Анкета участника процедуры закупки Заказчик: Государственное унитарное предприятие города Москвы по эксплуатации коммуникационных коллекторов «Москоллектор»
	Анкета участника процедуры закупки Заказчик: Государственное унитарное предприятие города Москвы по эксплуатации коммуникационных коллекторов «Москоллектор»		Анкета участника процедуры закупки Заказчик: Государственное унитарное предприятие города Москвы по эксплуатации коммуникационных коллекторов «Москоллектор»
	Анкета участника процедуры закупки Заказчик: Государственное унитарное предприятие города Москвы по эксплуатации коммуникационных коллекторов «Москоллектор»		Анкета участника процедуры закупки Заказчик: Государственное унитарное предприятие города Москвы по эксплуатации коммуникационных коллекторов «Москоллектор»
	Анкета участника процедуры закупки Заказчик: Государственное унитарное предприятие города Москвы по эксплуатации коммуникационных коллекторов «Москоллектор»		Анкета участника процедуры закупки Заказчик: Государственное унитарное предприятие города Москвы по эксплуатации коммуникационных коллекторов «Москоллектор»

Анкета участника процедуры закупки

ФОРМА 3. ПРЕДЛОЖЕНИЕ О ЦЕНЕ ДОГОВОРА

Похожие: