Приложение № 1
к Методическим рекомендациям
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Губернатора
Пензенской области
от 23 сентября 2009 г. № 210
В Правительство Пензенской области
(указывается наименование государственного органа)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
государственного гражданского служащего Пензенской области
Я, Сидоров Иван Петрович, 21 мая 1970 года рождения
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
главный специалист-эксперт отдела государственной службы Управления государственной службы и кадров Правительства Пензенской области, ,
(место службы и занимаемая должность)
проживающий по адресу: 440039, г. Пенза, ул. Коммунистическая, д. 12, кв. 20
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 2011 г. по 31 декабря
|
|
20
|
11
|
г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках,
|
ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах 1
№
п/п
|
Вид дохода
|
Величина дохода 2
(руб.)
|
1
|
2
|
3
|
1
|
Доход по основному месту работы
|
150 000
|
2
|
Доход от педагогической деятельности
|
20 000
|
3
|
Доход от научной деятельности
|
10 000
|
4
|
Доход от иной творческой деятельности
|
нет
|
5
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
|
100 000
|
6
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
|
нет
|
7
|
Иные доходы (указать вид дохода):
|
|
1) пенсия
|
100 000
|
2) доход от продажи автомобиля
|
300 000
|
3) доход от продажи квартиры
4) возмещение ущерба по договору обязательного страхования автогражданской ответственности
5) доход от сдачи в аренду жилого помещения
|
1 500 000
52 456
50 000
|
8
|
Итого доход за отчетный период
|
2 282 456
|
_________________
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
№
п/п
|
Вид и наименование имущества
|
Вид собственности 1
|
Место нахождения (адрес)
|
Площадь
(кв. м)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Земельные участки 2:
1) земельный участок под строительство гаража
2) земельный участок под индивидуальное жилищное строительство
3) земельный участок под индивидуальное жилищное строительство
4) дачный земельный участок
|
индивидуальная собственность
индивидуальная собственность
общая совместная собственность (Сидорова М.И.)
индивидуальная собственность
|
г. Пенза, ул. Советская, ГСК-10, гараж № 7
Пензенская область, Пензенский р-н, пос. Мирный, ул. Цветочная, уч. № 1
Пензенская область, Нижнеломовский р-н, с. Кувак-Никольское, ул. Комсомольская, уч. № 1
Пензенская область, Наровчатский р-н., пос. Ива, садоводческое товарищество «Природа», уч. 64
|
35,2
600
1200
750
|
2
|
Жилые дома:
1) жилой дом
2) жилой дом с хозяйственными постройками
|
индивидуальная собственность
общая совместная собственность (Сидорова М.И.)
|
Пензенская область, Пензенский р-н, пос. Мирный, ул. Цветочная, уч. № 1
Пензенская область., Нижнеломовский р-н, с. Кувак-Никольское, ул. Комсомольская, уч. № 1
|
100
200
|
3
|
Квартиры:
1) квартира
2) квартира
|
1/3 доли в общей долевой собственности
индивидуальная собственность
|
г. Пенза, ул. Воронова, д. 16, кв. 27
г. Пенза, пр-т Строителей, д. 1, кв. 1
|
90
50
|
4
|
Дачи:
1) дачный дом
|
индивидуальная собственность
|
Пензенская область, Наровчатский р-н., пос. Ива, садоводческое товарищество «Природа», уч. 64
|
40
|
5
|
Гаражи:
1) гараж
|
индивидуальная собственность
|
г. Пенза, ул. Советская, ГСК-10, гараж № 7
|
31,1
|
6
|
Иное недвижимое имущество:
1) баня
|
индивидуальная собственность
|
Пензенская область., Нижнеломовский р-н, с. Кувак-Никольское, ул. Комсосольская, уч. № 1
|
16
|
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля государственного гражданского служащего, который представляет сведения.
2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
№
п/п
|
Вид и марка транспортного средства
|
Вид собственности 1
|
Место регистрации
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
Автомобили легковые:
1) ВАЗ-2123 «Нива Шевроле»
|
индивидуальная собственность
|
МРЭО ГИБДД УВД по Пензенской области, г. Пенза
|
2
|
Автомобили грузовые:
1) КамАЗ-5410
2) Volvo VNL
|
индивидуальная собственность
общая совместная собственность (Сидорова М.И.)
|
МРЭО ГИБДД УВД по Пензенской области, г. Пенза
МРЭО ГИБДД УВД по Пензенской области, г. Пенза
|
3
|
Автоприцепы:
1) Скиф-81
|
индивидуальная собственность
|
МРЭО ГИБДД УВД по Пензенской области, г. Пенза
|
4
|
Мототранспорные средства:
1) мотоцикл Honda CBF 1000A
2) снегоход Yamaha Phazer GT
|
индивидуальная собственность
индивидуальная собственность
|
МРЭО ГИБДД УВД по Пензенской области, г. Пенза
Управление государственной инспекции в жилищной, строительной сферах и по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Пензенской области, г. Пенза
|
5
|
Сельскохозяйственная техника:
1) трактор К-701
|
индивидуальная собственность
|
Управление государственной инспекции в жилищной, строительной сферах и по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Пензенской области, г. Пенза
|
6
|
Водный транспорт:
1) катер Fibrafort Style 215
2) моторная лодка Воронеж-М
|
индивидуальная собственность
индивидуальная собственность
|
ГИМС МЧС России по Пензенской области, г. Пенза
ГИМС МЧС России по Пензенской области, г. Пенза
|
7
|
Воздушный транспорт:
1) нет
|
|
|
8
|
Иные транспортные средства:
1) нет
|
|
|
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля государственного гражданского служащего, который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
№
п/п
|
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации
|
Вид и валюта счета 1
|
Дата открытия счета
|
Номер счета
|
Остаток на счете 2 (руб.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
ОАО «Сбербанк России», Пензенское отделение №8624
г. Пенза ул. Суворова, 81
|
счет банковской карты,
рубли
|
30.12.2011
|
40817810 000000000000
|
1 000
|
2
|
ОАО «Сбербанк России», Пензенское отделение №8624/035
г. Заречный пр. Мира, 38
|
депозитный,
рубли
|
30.12.2011
|
42306810 000000000000
|
1 100
|
3
|
ОАО «Сбербанк России», Пензенское отделение №8624/016
г. Пенза ул. Московская, 69
|
депозитный, рубли
|
30.12.2011
|
42307810 000000000000
|
12 200
|
4
|
ОАО «Сбербанк России», Пензенское отделение №8624/09
г. Пенза ул. Московская, 6
|
депозитный, рубли
|
30.12.2011
|
42606810 000000000000
|
14 300
|
5
|
ОАО «Сбербанк России», Пензенское отделение №8624/035
г. Заречный пр. Мира, 38
|
депозитный,
доллар США
|
30.12.2011
|
42306840 000000000000
|
50 400
|
6
|
ОАО «Сбербанк России», Пензенское отделение №8624/016
г. Пенза ул. Московская, 69
|
депозитный, евро
|
30.12.2011
|
42307978 000000000000
|
21 500
|
7
|
ОАО «Сбербанк России», Пензенское отделение №8624/078
г. Пенза ул. Московская, 18
|
Обезличенный
металлический
счет (золото),
граммы
|
30.12.2011
|
20309А98
000000000000
|
22 600
|
________________
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
|
