Анкета для контрагентов физических лиц (индивидуальных предпринимателей либо по договорам гражданско-правового характера)
В целях обеспечения основополагающих принципов и требований противодействия коррупции ООО «КАМАЗ-Энерго» запрашивает информацию о деятельности и функционировании настоящих и потенциальных контрагентов. В этой связи мы просим Вас заполнить настоящую Анкету контрагента (далее – «Анкета»). Мы благодарны за оказанное содействие.
Предоставьте, пожалуйста, подробные и развернутые ответы на все вопросы Анкеты, без исключений. В случае если вопрос не относится к Вашей компании, поставьте ответ «не применимо» и предоставьте краткое обоснование.
Допустимо предоставлять ссылку на общедоступный источник информации, где имеются данные по запрашиваемым вопросам в полном объеме.
Если информация, запрашиваемая в настоящей Анкете, содержит персональные данные физических лиц, просим Вас подтвердить получение согласия у соответствующих физических лиц на обработку их персональных данных в ООО «КАМАЗ-Энерго».
1.
|
Организационно-правовая форма (например, индивидуальный предприниматель) (при наличии)
|
|
2.
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
|
|
3.
|
Фамилия, Имя, Отчество
|
|
4.
|
Дата рождения
|
|
5.
|
Гражданство (подданство)
|
|
6.
|
Адрес места жительства (регистрации)
|
|
7.
|
Телефон/Факс
|
|
8.
|
Адрес электронной почты и, если имеется, официального сайта в Интернет
|
|
9.
|
ФИО, должность, телефон, адрес электронной почты контактного лица, ответственного за работу с ООО «КАМАЗ-Энерго» (при наличии)
|
|
10.
|
Сведения о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя (если применимо):
Дата регистрации;
Государственный регистрационный номер;
Наименование регистрирующего органа;
Место регистрации.
|
|
11.
|
ФИО и ИНН главного бухгалтера (при наличии)
|
|
12.
|
Являетесь ли Вы лицом, связанным с государством, как это определено в договоре.
Если да, необходимо указать ФИО таких работников компании, соответствующие органы власти, политические партии или организации и т.п.
|
|
13.
|
Имеете ли Вы необходимые ресурсы, собственные или арендованные, для выполнения обязательств по договору с ООО «КАМАЗ-Энерго»? (пожалуйста, опишите такие ресурсы, с указанием существенной детальной информации при отсутствии этой информации в открытых источниках, например, опыт аналогичной работы, наличие соответствующей подтвержденной квалификации и пр.)
|
|
14.
|
Имеете ли Вы необходимые лицензии или членство в саморегулируемых организациях (СРО) (если применимо в соответствии с законодательством) для предоставления услуг/ выполнения работ/поставки товаров? (укажите, пожалуйста, название лицензий и сроки их действия/наименование и ИНН СРО)
|
|
15.
|
Планируете ли Вы привлекать субподрядчиков для выполнения обязательств по договору или перепродавать продукцию ООО «КАМАЗ-Энерго» посредникам и/или конечным потребителям или перепродавать чью-либо продукцию ООО «КАМАЗ-Энерго »?
|
|
16.
|
В случае утвердительного ответа на предыдущий вопрос
Укажите данные о третьих лицах, приведенных выше, (полное наименование лица, ИНН, адрес регистрации, ФИО руководителя), а также страны, в которые планируется перепродавать продукцию ООО «КАМАЗ-Энерго» посредникам и/или конечным потребителям.
Предоставьте, пожалуйста, краткие пояснения необходимости привлекать субподрядчиков и посредников.
|
|
17.
|
Были ли случаи привлечения Вас, кого-либо из действующих назначенных Вами руководителей или иных лиц, надлежащим путем уполномоченных представлять Ваши интересы, к уголовной, административной или иной ответственности за экономические правонарушения/преступления, нарушения требований законодательства о налогах и сборах, таможенного законодательства, а также коррупционные действия и действия, направленные на легализацию доходов, полученных преступным путем? (при наличии таковых, необходимо предоставить детали)
|
|
18.
|
Действующие организации (не более трех) и банки (не более двух), которые могут дать рекомендации о компании, с указанием
ФИО и должности контактного лица;
Полного наименования организации;
Вида взаимоотношений (например, поставщик, клиент, консультант и т.п.);
Адреса/Факса/Телефона (при наличии)
|
|
19.
|
Доля сделок с ООО «КАМАЗ-Энерго» (с учетом планируемого договора)
|
|
Я, нижеподписавшийся, уполномоченный отвечать на вопросы настоящей Анкеты, настоящим подтверждаю следующее:
1. Вся информация, изложенная в ответах в настоящей Анкете, является достоверной и полной;
2. Согласие физических лиц на обработку в ООО «КАМАЗ-Энерго» их персональных данных, приведенных в настоящей анкете, получено;
3. Мне известно, что ООО «КАМАЗ-Энерго» будет полагаться на изложенную выше информацию при принятии решения о заключении или продлении договорных обязательств со мной/моей организацией, и что любая представленная ложная или вводящая в заблуждение информация может служить основанием для расторжения договорных отношений.
ФИО __________________________________________
Должность __________________________________________
Дата __________________________________________
Подпись, печать_______________________________________
Краткая анкета контрагента
Анкета для контрагентов, связь которых с государством следует из их правового статуса или организационно-правовой формы
В целях обеспечения основополагающих принципов и требований противодействия коррупции ООО «КАМАЗ-Энерго» запрашивает информацию о деятельности и функционировании настоящих и потенциальных контрагентов. В этой связи мы просим Вас заполнить настоящую Анкету контрагента (далее – «Анкета»). Мы благодарны за оказанное содействие.
Предоставьте, пожалуйста, подробные и развернутые ответы на все вопросы Анкеты, без исключений. В случае если вопрос не относится к Вашей компании, поставьте ответ «не применимо» и предоставьте краткое обоснование.
Допустимо предоставлять ссылку на общедоступный источник информации, где имеются данные по запрашиваемым вопросам в полном объеме.
Если информация, запрашиваемая в настоящей Анкете, содержит персональные данные физических лиц, просим Вас подтвердить получение согласия у соответствующих физических лиц на обработку их персональных данных в ООО «КАМАЗ-Энерго».
1.
|
Полное наименование лица
|
|
2.
|
Сокращенное наименование лица
|
|
3.
|
Юридический адрес
|
|
4.
|
Фактический адрес, по которому осуществляется деятельность (если отличается от юридического)
|
|
5.
|
Телефон/Факс
|
|
6.
|
Адрес официального сайта Компании в Интернет
|
|
7.
|
ФИО, должность, телефон, адрес электронной почты контактного лица, ответственного за работу с ООО «КАМАЗ-Энерго»
|
|
8.
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
|
|
9.
|
ФИО единоличного исполнительного органа, должность
|
|
10.
|
ФИО и ИНН главного бухгалтера компании
|
|
11.
|
Планируется ли привлечение субподрядчиков для выполнения обязательств по договору или перепродажа продукции ООО «КАМАЗ-Энерго» посредникам и/или конечным потребителям или перепродажа чьей-либо продукции ООО «КАМАЗ-Энерго»?
|
|
12.
|
В случае утвердительного ответа на предыдущий вопрос
Укажите данные о третьих лицах, приведенных выше, (полное наименование лица, ИНН, адрес регистрации, ФИО руководителя), а также страны, в которые планируется перепродавать продукцию ООО «КАМАЗ-Энерго» посредникам и/или конечным потребителям.
Предоставьте, пожалуйста, краткие пояснения необходимости привлекать субподрядчиков и посредников.
|
|
13.
|
Были ли случаи привлечения членов коллегиальных и (или) исполнительных органов управления к уголовной, административной или иной ответственности за экономические правонарушения, нарушения требований законодательства о налогах и сборах, таможенного законодательства, а также коррупционные действия и действия, направленные на легализацию доходов, полученных преступным путем? (при наличии таковых, необходимо предоставить детали)
|
|
14.
|
Доля сделок с ООО «КАМАЗ-Энерго» (с учетом планируемого договора)
|
|
Я, нижеподписавшийся, уполномоченный отвечать на вопросы настоящей Анкеты, настоящим подтверждаю следующее:
1. Вся информация, изложенная в ответах в настоящей Анкете, является достоверной и полной;
2. Согласие физических лиц на обработку в ООО «КАМАЗ-Энерго» их персональных данных, приведенных в настоящей анкете, получено;
3. Мне известно, что ООО «КАМАЗ-Энерго» будет полагаться на изложенную выше информацию при принятии решения о заключении или продлении договорных обязательств со мной/моей организацией, и что любая представленная ложная или вводящая в заблуждение информация может служить основанием для расторжения договорных отношений.
ФИО __________________________________________
Должность __________________________________________
Дата __________________________________________
Подпись, печать_______________________________________
Приложение №3
к Закупочной документации
Проект договора
ДОГОВОР №____________________
на оказание медицинских услуг
г. Набережные Челны «___» ______________ 20__ г.
______________________________________, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице _____________________________, действующего на основании ______________________, с одной стороны, и Общество с ограниченной ответственностью «КАМАЗ-Энерго» (ООО «КАМАЗ-Энерго»), именуемое в дальнейшем «Заказчик», в лице генерального директора Шакирова Рамиля Гумаровича, действующего на основании Устава, с другой стороны, именуемые в дальнейшем «Стороны», заключили настоящий Договор о нижеследующем:
Предмет договора
Заказчик поручает, а Исполнитель обязуется оказывать медицинские услуги по проведению предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров работников Заказчика, занятых на тяжелых работах и работах с вредными и (или) опасными условиями труда, в соответствии с ТК РФ (гл. 34, ст. ст. 212, 213, 214), Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 N1006, Федеральным законом от 30.03.1999 N52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (далее – услуги).
Целью периодических медосмотров является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воздействия профессиональной вредности, профилактика и своевременное установление начальных признаков профессиональных и общих заболеваний, выявленных общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также предупреждение несчастных случаев, с выдачей рекомендаций по лечению, реабилитации, здоровому образу жизни.
Медицинские услуги оказываются по адресу: ________________________________________.
Перечень врачей, проводящих предварительные, периодические медицинские осмотры, и дополнительные инструментально-лабораторные исследования, их количество и стоимость устанавливается Приложением №1 к договору.
Сроки проведения периодического медицинского осмотра определяются графиком проведения (Приложение №2), согласованным Сторонами.
Обязанности сторон
Исполнитель обязуется:
Проводить периодический медицинский осмотр работников Заказчика в соответствии с приказом МЗиСР РФ от 12.04.2011 №302н.
Сформировать постоянно действующую врачебную комиссию в составе: председателя комиссии – профпатолога, членов комиссии: терапевта, невролога, отоларинголога, офтальмолога, хирурга, психиатра-нарколога, дерматовенеролога, гинеколога. Также по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в предварительных и периодических медицинских осмотрах, проводится участие аллерголога, онколога, ортопеда, стоматолога, уролога и при необходимости привлечения узких специалистов с РКОД.
Исполнитель проводит предварительные медицинские осмотры на основании направления Заказчика на прохождение медицинского осмотра, оформленного в соответствии с Приказом №302н, которое предоставляет Исполнителю кандидат.
При получении направления Исполнитель немедленно приступает к оказанию услуг по проведению предварительного медицинского осмотра в соответствии с условиями Договора. Срок проведения осмотра – 1-2 дня.
Провести периодический медицинский осмотр на основании утвержденного Заказчиком списка работников, в котором указываются:
- фамилия, имя, отчество, профессия (должность) работника, подлежащего периодическому медицинскому осмотру;
- наименование вредного производственного фактора или вида работы;
- наименование структурного подразделения работодателя (при наличии).
На лицо, проходящее осмотр, оформить:
- медицинскую карту амбулаторного больного по учетной форме N 025/у-04, в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра (медицинская карта хранится в установленном порядке у Исполнителя);
- паспорт здоровья работника (по окончании осмотра выдается работнику на руки);
- заключение по результатам медицинского осмотра (в двух экземплярах, один из которых выдается работнику на руки, а второй приобщается к медицинской карте).
На основании результатов периодического осмотра в установленном порядке определить принадлежность работника к одной из диспансерных групп в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, с последующим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья рекомендаций по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний – по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации.
В случае подозрения наличия у работника профессионального заболевания при проведении периодического осмотра медицинская организация выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, а также оформляет и направляет в установленном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в территориальный орган федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия – ТУ Роспотребнадзора по Республике Татарстан в г. Набережные Челны.
По итогам проведения осмотров не позднее чем через 30 дней после завершения периодического медицинского осмотра обобщить результаты проведенных периодических осмотров работников и совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и Заказчиком составить заключительный акт.
Исполнитель по требованию Заказчика обязан в течение 10 дней предоставить выписку из единого государственного реестра юридических лиц с указанием сведений о месте нахождения или иные документы, подтверждающие указанные сведения или отсутствие таковых.
Заказчик обязуется:
Составить, утвердить и направить Исполнителю списки, указанные в п. 2.1.4 настоящего Договора.
Своевременно (согласно графику) направлять работников на периодические медицинские осмотры.
Направляя лиц, поступающих на работу, для проведения предварительного медицинского осмотра, выдать им направление.
Выделить представителя для решения оперативных вопросов, связанных с проведением медицинских осмотров: ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, контактный телефон)
Обеспечить явку работников, которые должны своевременно, по согласованному графику, явиться на медицинский осмотр, а в случае выявления заболеваний или отклонений в состоянии его здоровья, направить на дообследование в соответствии со списками.
Работать с заключительными актами по результатам периодического медицинского осмотра и выполнять его рекомендации.
В течение 10 дней подписать акт оказанных услуг. В случае обнаружения недостатков оказанных услуг направить Исполнителю мотивированный отказ от подписания акта оказанных услуг.
Своевременно оплачивать оказанные услуги.
Заказчик обязуется проинформировать Исполнителя о действующей в ООО «КАМАЗ-Энерго» интегрированной системе менеджмента (ИСМ).
|
