Образцы форм документов, включаемых в заявку на участие в Запросе предложений Форма 1. Письмо о подаче Заявки на участие в Запросе предложений « ___» ________ 201_ г. № __________
|
| Изучив Извещение № ________________________ о проведении открытого запроса предложений № _________________________ опубликованное на официальном сайте, и Документацию о запросе предложений, и принимая установленные в них требования и условия запроса предложений, в том числе все условия Договора, включенного в Документацию о запросе предложений, мы (полное наименование и юридический адрес Участника запроса предложений)
предлагаем заключить Договор на ________________________________________________________________________________ для нужд _________________ на условиях и в соответствии с коммерческим и техническим предложениями, являющимися неотъемлемыми приложениями к настоящему письму и составляющими вместе с настоящим письмом заявку на участие в запросе предложений при условии поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг с даты подписания договора, а окончания после исполнения всех обязательств по договору на сумму:
(без НДС) (НДС) (или НДС не облагается1)
,
(с НДС)
Настоящая Заявка на участие в запросе предложений имеет правовой статус оферты и действует до «_____»__________ года (указывается окончание срока действия Заявки на участие в запросе предложений).
Настоящая Заявка на участие в запросе предложений дополняется следующими документами, включая неотъемлемые приложения:
Приложение 1
| Коммерческое предложение (Форма 2)
| на ___ листах;
| Приложение 2
| Техническое предложение (Форма 3)
| на ___ листах;
| Приложение 3
| Анкета Участника (Форма 4)
| на ___ листах;
| Приложение 4
| Информация о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных) (Форма 4.1)
| на ___ листах;
| Приложение 5
| Согласие на обработку и передачу своих персональных данных в ОАО «Газпром» для последующей передачи в Минэнерго России, Росфинмониторинг и ФНС России (Форма 4.2)
| на ___ листах;
| Приложение 6
| Справка о выполнении аналогичных договоров (Форма 5).
| на ___ листах;
| Приложение 7
| Справка о материально–технических ресурсах (Форма 6).
| на ___ листах;
| Приложение 8
| Справка о кадровых ресурсах Участника (Форма 7).
| на ___ листах;
| Приложение 9
| Сведения о субподрядчиках/соисполнителях (Форма 8)
|
| Приложение 10
| Сведения о графике выполнения работ (Форма 9)
| на ___ листах;
| Приложение 11
| Документы, подтверждающие квалификацию и правоспособность в соответствии с пунктами 3.6 и 3.7 Документации о запросе предложений
| на ___ листах;
| Приложение 12
| Опись документов, содержащихся в Заявке на участие в запросе предложений (Форма 10)
| на ___ листах;
| Приложение 13
| Документы субподрядчиков/соисполнителей Участника
| на ___ листах;
| Приложение 14
| Прочие документы (перечислить)
| на ___ листах.
|
| Информационный конверт №__
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
Форма 2. Коммерческое предложение
Приложение №1 Коммерческое предложение
Наименование Участника: ________________
Страница __, состоит из__ страниц
№
п/п
| Наименование страховой программы
| Количество застрахованных лиц
| Страховая сумма на одно застрахованное лицо, руб.
| Страховая премия на одно застрахованное лицо, руб.
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
|
| 1072 чел.
(возможно изменение количества)
Из них:
-женщин – 444 человека;
-мужчин – 628 человек.
-Средний возраст – 41 год.
-Средняя сумма на каждого застрахованного – 242 000 рублей.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Общая страховая сумма по Договору
|
|
| Общая страховая премия по Договору
|
|
Руководитель организации _______________/_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
Форма 3. Техническое предложение
Приложение 2 к письму о подаче Заявки на участие в запросе предложений
№ ___________________________ от «_____»__________года.
Мы, нижеподписавшиеся, сообщаем о своем согласии со всеми условиями Приложения 2 «Проект договора» и Приложения 1 «Техническое задание» документации о запросе предложений.
Положения «Проект договора» и «Техническое задание» Документации о запросе предложений нами изучены и являются понятными по всем пунктам.
Мы обязуемся, осуществить предоставление услуг в объеме и в строгом соответствии с условиями и параметрами, определенными в разделе «Техническое задание» документации о запросе предложений, с учетом допустимых и обоснованных отклонений и уточнений, которые оговорены в Документации о Запросе предложений. Техническое задание на предоставление услуг
Для подтверждения соответствия предоставления услуг по техническому заданию Участник может скопировать и приложить техническое задание на выполнение поставки за подписью руководителя организации.
Пояснительная записка по выполнению Технического задания на предоставление услуг
В данной форме участник излагает описание осуществления предоставления услуг в соответствии с разделом «Техническое задание» документации о запросе предложений, а так же помимо всего прочего указывает перечень нормативных документов, в том числе выпущенных ОАО «Газпром», которыми он будет руководствоваться при предоставлении услуг по предмету Запроса предложений.
Настоящим подтверждаем, что к предоставляемым услугам будут приложены следующие документы:
-Сертификаты соответствия.
-Иные обязательные документы. Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
Перечень региональных представительств (филиалов, отделений)
№
п/п
| Наименование представительства.
Количество чел.
| Адрес (юридический, почтовый)
| …
| ….
| ….
|
Участник в составе заявки в обязательном порядке предоставляет заверенные организацией Правила добровольного смешанного страхования жизни.
Сроки оказания услуг
№ п/п
| Наименование показателя
| Предложение Участника
|
| Срок выплаты страхового возмещения с момента признания страхового случая (подписания страхового акта)
|
|
Подпись Участника /_______________(ФИО, должность)
м.п. Дата / / Справка о качестве рейтинга Участника конкурса
Наименование показателя
| Данные участника
| Уровень надежности страховых компаний по российским или международным стандартам (A, B, C, D)
|
|
Подпись Участника /_______________(ФИО, должность)
м.п. Дата / /
Данные сведения представить отдельными приложениями.
Форма 4. Анкета Участника Приложение № 3
Страница __, состоит из__ страниц
№
| Анкета
| Сведения об Участнике1
|
| Полное фирменное наименование Участника:
|
|
| Организационно-правовая форма:
|
|
| Учредители (акционеры) (перечислить наименование или организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей (акционеров), чья доля в уставном капитале превышает 10%)
|
|
| Уставной капитал:
|
|
| Юридический адрес:
|
|
| Почтовый адрес:
|
|
| Телефон/Факс:
Адрес эл.почты:
|
|
| Должность, Ф.И.О. избранного (назначенного) на должность единоличного исполнительного органа юридического лица, либо иного лица, имеющего право без доверенности действовать от имени данного юридического лица
|
|
| Дата, место, и орган регистрации2:
Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (дата и номер, кем выдано)
|
|
| Банковские реквизиты3
| Р/счет
в (наименование и адрес банка)
БИК
к/с
ИНН_________________ КПП__________________
ОКПО_________________ ОКВЭД______________
Тел. Банка:_____________
Контактное лицо:________
|
| Филиалы:
наименования и почтовые адреса:
|
|
| Виды деятельности, на которые имеется лицензия:
|
|
| Сведения о сертификатах, в том числе по системе контроля качества в соответствии со стандартами ISO 9001
|
|
| Контактное лицо:
ФИО, должность, тел., адрес электронной почты
|
|
| Лицензия №___ дата__________
|
|
| Сведения об отнесении организации к российским организациям малого среднего предпринимательства в соответствии с законодательством РФ
|
|
| Дата отправки (либо дата получения ОАО «Гипрогазцентр») Заявки на участие в Предварительном квалификационном отборе
|
| Подпись Участника /_______________(ФИО, должность)
м.п. Дата /
Форма 4.1.Информация о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных)1 _______________________________________________
(наименование организации, предоставляющей информацию)
Наименование контрагента (ИНН, вид деятельности)
| Информация о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных)
|
Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)
| ИНН
| ОГРН
| Наименование краткое
| Код ОКВЭД
| Фамилия, имя, отчество руководителя
| Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя
| №
| ИНН
| ОГРН
| Наименование/ФИО
| Адрес регистрации
| Серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физического лица)
| Руководитель/
Участник/акционер/
бенефициар
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
Форма 4.2. Согласие на обработку и передачу своих персональных данных в ОАО «Газпром» для последующей передачи в Минэнерго России, Росфинмониторинг и ФНС России «Наименование Участника запроса предложений»
Я _____________________________________________________________________ проживающий по адресу: _______________________________________________ паспорт серии___________№____________, выдан______________________________ ___________________________________________________________________________________________
(орган, выдавший паспорт / дата выдачи)
в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» своей волей и в своем интересе выражаю ОАО «Гипрогазцентр», зарегистрированному по адресу: 603950, г.Нижний Новгород, ул. Алексеевская, 26 на обработку моих персональных данных, т.е. на совершение действий, предусмотренных п.3. ст.3 . Федерального закона «О персональных данных».
Перечень действий с персональными данными, в отношении которых дано согласие, включает:
обработку персональных данных неавтоматизированным и автоматизированным способом;
обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, уточнение (обновление, изменение) использование, распространение, хранение персональных данных в ОАО «Гипрогазцентр»;
передачу данных в ОАО «Газпром», Минэнерго, Росфинмониторинг и ФНС России и т.д.
Условием прекращения обработки персональных данных является получение ОАО «Гипрогазцентр» моего письменного уведомления об отзыве согласия на обработку моих персональных данных.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
«___»__________20__г. _____________________________
Дата подпись, расшифровка подписи
Форма 5. Справка о наличии опыта ранее оказанных услуг, аналогичных предмету Запроса предложений в период с 2009 по 2012г.г. Приложение № 4 № п/п
| Наименование
| Основные характерис-тики
| Наименование заказчика,
адрес и контактный телефон/факс заказчика,
контактное лицо
| Сумма договора с указанием страховой суммы и страховой премии, лимита ответственности
| Дата начала и окончания работ
(квартал, год)
| Наличие положительных отзывов
| начало
| оконча-ние
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 7
| 8
| 2009 год
| 1.
|
|
|
|
|
|
|
| ….
|
|
|
|
|
|
|
| 2010 год
| 1.
|
|
|
|
|
|
|
| ….
|
|
|
|
|
|
|
| 2011 год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2012 год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Текущий год
|
|
|
| Всего:
|
|
|
|
|
●Не более 10 (десяти) договоров, которые наилучшим образом характеризующих Участника. Руководитель организации _______________(ФИО)
м.п. Дата / / /
Форма 5.1. Справка об оказании услуг (Форма 10.1) Приложение_______________________
Год
| Годовой объем оказанных услуг, руб.
| Годовой объем оказанных аналогичных услуг, руб.
| 1
| 2
| 3
| …
|
|
| Текущий год
● За последние 5 лет. Руководитель организации _______________(ФИО)
м.п. Дата / / /
Форма 6. Справка о материально-технических ресурсах
Приложение ___ № п/п
| Наименование
(Модель)
| Кол-во
| Технические характеристики
| Право собственности или иное право (хозяйственного ведения, оперативного управления)
| Назначение в отношении предмета конкурса
| Техническое состояние
| Примечание
|
| Вычислительная техника
|
|
|
|
|
|
|
| Оргтехника
|
|
|
|
|
|
|
| Программное обеспечение
|
|
|
|
|
|
|
| Транспортные средства (для оказания услуг)
|
|
|
|
|
|
|
| Другие материально-технические ресурсы, необходимые для выполнения работ по предмету запроса предложений (перечислить)
|
|
|
|
|
|
|
| …
|
|
|
|
|
|
| В данной справке перечисляются материально-технические ресурсы, которые Участник запроса предложений считает ключевыми и планирует использовать в ходе выполнения Договора (склады, транспортные средства, средства обеспечения условий хранения Оборудования в процессе перевозки, средства связи, компьютерной обработки данных и др.). Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
Форма 7. Справка о кадровых ресурсах Участника Приложение___
Общие данные о кадровых ресурсах организации (Форма 7.1)
№
п/п
| Наименование показателей
| Кол-во человек, подразделения
201_год
| Кол-во человек, подразделения
201_год
| 1
| 2
| 3
| 4
| 1.
| Общее количество сотрудников Организации
|
|
| 1.1.
|
|
|
| 1.2.
| Среднесписочная численность*
|
|
|
|
|
|
| --
|
|
|
|
*В соответствии с расчетом по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации, страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / / Справка о ключевом персонале Участника, ответственном за оказание услуг в рамках договора (Форма 7.2)
№п/п
| Фамилия, имя, отчество сотрудника
| Образование, квалификация, аттестаты, сертификаты, ученая степень, награды, участие в международных проектах и др.
| Должность
| Стаж работы в данной или аналогичной должности, лет
| Опыт выполнения работ, оказания услуг аналогичных предмету Запроса предложений
| Управленческий персонал
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| …
|
|
|
|
|
| Специалисты
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| …
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
Форма 8. Сведения о субпоставщиках, субподрядчиках/соисполнителях1 Приложение __
№ п/п
| Наименование
| Место-
нахождение, адрес, телефон, контактное лицо
| Вид поставок, (работ, услуг)
| Стоимость (с НДС), руб.
| Процент от общей стоимости поставки (выполнения работ, оказание услуг) по предмету закупки
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИТОГО:
|
|
| Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
Форма 9. Опись документов, содержащихся в Заявке на участие в Запросе предложений
Приложение №___
№ п/п
| Наименование
| Количество
листов
| Номера
страниц
|
| Письмо о подаче Заявки на участие в Запросе предложений (Форма 1)
|
|
|
| Коммерческое предложение (Форма 2)
|
|
|
| Анкета Участника (Форма 4)
|
|
|
| Справка о ….
|
|
|
| Справка о ….
|
|
|
| ……
|
|
| …
| Нотариально заверенные копии действующих Свидетельств
|
| …
|
| ВСЕГО листов (количество пронумерованных, скрепленных печатью и заверенных подписью уполномоченного лица Участника листов, включая опись):
|
|
| Документы, входящие в Заявку на участие в Запросе предложений, должны быть обязательно скреплены или упакованы таким образом, чтобы исключить случайное выпадение или перемещение страниц и информационных конвертов.
Руководитель организации /_______________(Ф.И.О.)
М.П. Дата / /
Форма 10. Направление на процедуру вскрытия конвертов с Заявками на участие в Запросе предложений1. Открытый Запрос предложений _________ № _____ от «__» _______ 2013г.
Уважаемые господа!
Настоящим письмом________________________________________________
(наименование организации)
направляет своего сотрудника ____________________________________________
(Ф.И.О., должность)
на процедуру вскрытия конвертов с Заявками на участие в Запросе предложении.
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
|