Форма 4
Приложение № ___ к заявке на участие
от «____»_____________ г. №__________
График оплаты выполняемых работ
Способ и наименование закупки _______________________________________
Участник закупки: ________________________________
№
п/п
|
Наименование работ
(этапа)
|
Номер п/п
в графике выполнения работ (форма 3)
|
Платежи
|
Всего общая сумма платежей, руб. с НДС
|
Срок платежа
|
Сумма платежа, руб. (с НДС)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого, руб. с НДС
|
|
….
|
|
|
|
|
(подпись уполномоченного представителя)
|
|
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
|
М.П.
Инструкции по заполнению
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных Участником закупки.
Участник закупки приводит номер и дату письма о подаче оферты, приложением к которому является данный график.
Участник закупки, являющийся юридическим лицом, должен указать свое полное наименование (с указанием организационно-правовой формы) и адрес место нахождения. Участник закупки, являющийся физическим лицом, в том числе индивидуальный предприниматель, указывает полностью фамилию, имя, отчество, паспортные данные, адрес прописки (индивидуальный предприниматель – адрес регистрации). График оплаты выполнения поставок, работ (услуг) должен быть подготовлен на основе Графика выполнения поставок, работ (услуг) (форма 3), Сводной таблицы стоимости поставок, работ и услуг (форма 4) и должен содержать ссылки на отдельные этапы/подэтапы, предусмотренные этими документами.
Для каждого этапа необходимо прописать срок и сумму авансовых платежей и остальных платежей (текущих, окончательных). В случае отсутствия аванса, в данных графах проставляется прочерк.
В столбце «Всего общая сумма платежей, руб. с НДС» указываться общая сумма авансовых платежей и сумма остальных платежей по данному подпункту, в строке «Итого, руб. с НДС» указывается общая сумма платежей по столбцу «Всего общая сумма платежей, руб. с НДС».
В конце таблицы Участник закупки должен обобщить платежи, указав их в соответствии с требуемыми условиями оплаты указав их в процентном и стоимостном выражении.
График оплаты выполнения поставок, работ (услуг) будет служить основой для подготовки Приложения к Договору. В этой связи в целях снижения общих затрат сил и времени Заказчика и Участника закупки на подготовку Договора данный График следует подготовить так, чтобы его можно было с минимальными изменениями включить в Договор.
Форма 5
Приложение № ___ к заявке на участие
от «____»_____________ г. №__________
Согласия участника с проектом Договора
Согласие с проектом Договора
Наименование и адрес Участника запроса предложений: ____________________________
Настоящим подтверждаю, что участник ___________________________________________
(наименование участника)
согласен с проектом договора, представленным в составе настоящей Документации (извещения).
____________________________________
(подпись, М.П.)
____________________________________
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
Форма 6
Приложение № ___ к заявке на участие
от «____»_____________ г. №__________
Анкета Участника закупки
Способ и наименование закупки _______________________________________
Лот ___
Участник закупки: ________________________________
№
|
Наименование
|
Сведения об Участнике закупки
|
1.
|
Фирменное наименование
|
|
2.
|
Организационно - правовая форма
|
|
3.
|
Учредители и размер вклада (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10% с указанием размера вклада в процентном и денежном выражении)
|
|
4.
|
Стоимость основных фондов (по балансу последнего завершенного периода)
|
|
5.
|
Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц/Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (дата и номер, кем выдано)
|
|
6
|
Виды деятельности
|
|
7.
|
ИНН/КПП
|
|
8.
|
Юридический адрес
|
|
9.
|
Почтовый адрес
|
|
10.
|
Фактическое местоположение
|
|
11.
|
Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
12.
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Участника закупки в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
13.
|
Телефоны Участника закупкиа
|
|
14.
|
Факс Участника закупки (с указанием кода города)
|
|
15.
|
Адрес электронной почты Участника закупки
|
|
16.
|
Фамилия, Имя и Отчество руководителя Участника, имеющего право подписи согласно учредительным документам Участника закупки, с указанием должности и контактного телефона
|
|
17.
|
Фамилия, Имя и Отчество ответственного лица Участника закупки с указанием должности и контактного телефона
|
|
|
|
|
(подпись уполномоченного представителя)
|
|
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
|
М.П.
Форма 6.1.
Форма предоставления информации о цепочке собственников Участника (включая конечных бенефициаров)
|
Информация о собственниках участника конкурса (включая конечных бенефициаров)
|
|
|
|
наименование участника закупки
|
информация о цепочке собственников участника, включая бенефициаров (в том числе конечных)
|
№ п.п.
|
ИНН
|
ОГРН
|
наименование краткое
|
код ОКВЭД
|
ФИО руководителя
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя
|
№
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование/ФИО
|
адрес регистрации
|
серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физ.лиц)
|
руководитель/участник/акционер/бенефициар
|
информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*Форма заполняется на все предприятия группы, включая дочерние и зависимые общества, совокупная доля прямого и (или) косвенного участия которых составляет более 50%.
* При заполнении формы в отношении участников, являющихся зарубежными компаниями, также необходимо раскрытие информации об акционерах, владеющих более 5 процентами акций.
* В случае отсутствия каких-либо данных указать слово «нет».
__________________________________ _________________________
(Подпись уполномоченного представителя) (ФИО и должность подписавшего)
М.П.
Форма 6.2.
Согласие на обработку персональных данных
от «_____» ____________ 201____ г.
Настоящим {указывается полное наименование участника закупочной процедуры (потенциального контрагента), контрагента, его место нахождения, ИНН, КПП и ОГРН}, в лице __________, действующего на основании __________, дает свое согласие на совершение АО «Янтарьэнерго», ДЗО АО «Янтарьэнерго» {указывается организационно-правовая форма и полное наименование}* и ПАО «Россети» действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 № 152-ФЗ, в отношении персональных данных участника закупки (потенциального контрагента)/ контрагента/планируемых к привлечению субконтрагентов и их собственников (участников, учредителей, акционеров), в том числе конечных бенефициаров (фамилия, имя, отчество; серия и номер документа, сведения о дате выдаче документа, удостоверяющего личность; и выдавшем его органе, адрес регистрации/место жительства; ИНН (участников, учредителей, акционеров) в том числе с использованием информационных систем, а также на представление указанной информации в уполномоченные государственные органы (Минэнерго России, Росфинмониторинг России, ФНС России) и подтверждает, что получил согласие на обработку персональных данных от всех своих собственников (участников, учредителей, акционеров) и бенефициаров.**
Цель обработки персональных данных: выполнение поручений Правительства Российской Федерации от 28.12.2011 № ВП-П13-9308, протокольного решения Комиссии при Президенте Российской Федерации по вопросам стратегии развития топливно-энергетического комплекса и экологической безопасности (протокол от 10.07.2012 № А-60-26-8), а также связанных с ними иных поручений Правительства Российской Федерации и решений Комиссии при Президенте Российской Федерации по вопросам стратегии развития топливно-энергетического комплекса и экологической безопасности.
Срок, в течение которого действует настоящее согласие субъекта персональных данных: со дня его подписания до момента фактического выполнения / отмены действия поручений Правительства Российской Федерации, решений Комиссии при Президенте Российской Федерации по вопросам стратегии развития топливно-энергетического комплекса и экологической безопасности, либо отзыва настоящего согласия.
_______________________ ______________________
(Подпись уполномоченного представителя) (Ф.И.О. и должность подписавшего***)
|
