Застрахованное лицо имеет право:
Ознакомиться с условиями договора страхования и Правилами страхования.
На выбор медицинской организации или сервисной компании и врача из числа предусмотренных Программой ДМС и Перечнем МО с учетом положений подп. 5.3.5 Договора страхования.
На получение медицинских и иных услуг в медицинской организации или сервисной компании из числа указанных в Перечне МО или согласованных со Страховщиком.
На получение медицинских и иных услуг, соответствующих по объему и качеству условиям настоящего Договора страхования.
Сообщить Страховщику о случаях непредоставления медицинских и иных услуг, предусмотренных Программой ДМС, неполного или некачественного предоставления услуг и требовать принятия мер, направленных на устранение нарушений условий Договора страхования в этой части.
Страхователь обязан:
При заключении Договора страхования и в период его действия сообщать Страховщику обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая в порядке, предусмотренном Правилами страхования.
При заключении Договора страхования сообщать Страховщику достоверную информацию о Застрахованном лице, имеющую существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая в порядке, предусмотренном Правилами страхования.
Уплачивать страховую премию (страховые взносы) в порядке и размере, предусмотренном Договором страхования.
Любым доступным способом довести до сведения Застрахованного лица информацию о том, что в его пользу заключен Договор страхования, условиях страхования, в том числе объем Программы ДМС, права и обязанности Застрахованного лица, а также сведения о Страховщике: реквизиты лицензии, подтверждающей право Страховщика осуществлять страхование, сведения о режиме работы структурного подразделения Страховщика и привлеченных Страховщиком сторонних организаций для оказания страховых услуг или сообщить информацию о сайте в информационно – телекоммуникационной сети «Интернет», на котором размещается вышеуказанная информация), а также по запросу Застрахованного лица предоставить ему копии Договора страхования и Правил страхования.
Если для заключения и (или) исполнения Договора страхования необходимы персональные данные Застрахованного лица, Страхователь обязан получить письменное согласие каждого Застрахованного лица на осуществление обработки его персональных данных Страховщиком и контрагентами Страховщика в целях исполнения Договора страхования и соблюдения требований действующего законодательства, отвечающее требованиям ст. 9 Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных".
Письменное согласие Застрахованных лиц хранится у Страхователя до даты достижения цели обработки персональных данных Застрахованного лица (в течение всего срока исполнения настоящего Договора страхования и в течение пяти лет после окончания срока исполнения Договора страхования в целях защиты прав Застрахованного лица). Письменное согласие Застрахованного лица предоставляется Страховщику в течение 1 (одного) рабочего дня по его первому требованию.
Застрахованное лицо обязано:
При обращении в медицинскую организацию или сервисную компанию предъявить свою персонализированную пластиковую карту и (или) пропуск в медицинскую организацию, а также документ, удостоверяющий личность.
Соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи и иных услуг, а также распорядок, установленный медицинской организацией.
Заботиться о сохранности персонализированной пластиковой карты, пропуска в медицинскую организацию, страхового полиса и т.п. документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинской помощи или иных услуг.
Вернуть персонализированную пластиковую карту Страхователю при досрочном расторжении Договора страхования в отношении данного Застрахованного лица.
При необходимости заблаговременно отменить забронированное посещение врача или вызов врача на дом, выяснив условия такого отказа в медицинской организации.
По требованию медицинской организации оформлять свое письменное согласие на предоставление его персональных данных представителям Страховщика.
Стороны, Застрахованное лицо имеют другие права и несут иные обязанности, предусмотренные Правилами страхования, Договором страхования и действующим законодательством Российской Федерации.
ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ СТРАХОВАНИЯ
Не является страховым риском, страховым случаем и не оплачивается Страховщиком обращение Застрахованного лица:
За организацией и получением медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг, а также с целью проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья Застрахованного лица угроз и (или) устраняющих их, не предусмотренных Договором страхования и Программой ДМС, а также указанные в разделе IV Программы ДМС;
В медицинские организации, не предусмотренные Договором страхования, Перечнем МО и не согласованные со Страховщиком;
В связи с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате или при совершении Застрахованным лицом умышленных противоправных действий;
В связи с умышленным причинением Застрахованным лицом себе телесных повреждений, суицидальными попытками, за исключением тех случаев, когда Застрахованное лицо было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;
в связи с ВИЧ-инфекцией, СПИД (в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1995 № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";
в связи с туберкулезом независимо от клинической формы и стадии процесса (в соответствии с Федеральным законом от 18.06.2001 № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации");
После окончания срока действия Договора страхования, за исключением обращения, в связи с госпитализацией Застрахованного лица, начавшейся в течение срока действия Договора страхования и до момента выписки из стационара;
Не является страховым риском и страховым случаем и Страховщик не организовывает оказание и не оплачивает медицинские и иные услуги, если:
Застрахованным лицом получены медицинские и иные услуги, не предусмотренные Программой ДМС, или в объемах, превышающих предусмотренные Программой ДМС;
Застрахованное лицо самостоятельно обратилось и получило медицинские или иные услуги в медицинской организации или сервисной компании, не предусмотренных Перечнем МО, или не согласованных со Страховщиком;
Медицинская помощь была оказана лицу, не являющемуся Застрахованным лицом по Договору страхования, которому Застрахованное лицо передало персонализированную пластиковую карту, пропуск в медицинскую организацию, страховой полис и т.п. документы.
Если обращение Застрахованного лица с целью получения медицинских и иных услуг, а также возникновение необходимости организации и оказания иных услуг, связано с особо опасной инфекционной болезнью (натуральной оспой, чумой, холерой, вирусными геморрагическими лихорадками, полиомиелитом, ТОРС) в случае возникновения эпидемии и/или объявления государственного карантина.
В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации Страховщик освобождается от обязанности производить оплату медицинских услуг, если страховой случай наступил вследствие:
воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок;
ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ
Изменения Договора страхования в части изменения списков Застрахованных, производятся по соглашению Сторон на основании письменного заявления Страхователя Страховщику и подтверждения Страховщика о внесении изменений в списки Застрахованных, направленного по электронной почте.
Заявление подается, как правило, не менее, чем за 3(три) рабочих дня до указанной в заявлении Страхователя даты изменения списков Застрахованных.
Все заявления, сообщения, уведомления и иные документы по Договору страхования должны быть сделаны Сторонами в письменном виде и могут направляться друг другу посредством почтовой, курьерской или иной связи, в том числе и по электронной почте. Наряду с оригинальными документами должны приниматься документы, переданные друг другу посредством факсимильной связи или имеющие факсимильное воспроизведение подписи уполномоченного лица и печать Стороны по Договору страхования с последующей передачей оригиналов документов.
Лица, получающие доступ к персональным данным, должны обеспечивать конфиденциальность таких данных.
Взаиморасчеты в случаях, предусмотренных подп. 5.3.1 - 5.3.4 настоящего Договора страхования, производятся Сторонами в следующем порядке.
7.3.1. Изменения, касающиеся списочного состава, Страхователь имеет право заявить Страховщику за 10 дней до окончания каждого квартала и за календарный месяц до окончания каждого очередного годичного периода действия Договора страхования. Страховщик ежеквартально в течение 5 рабочих дней после окончания очередного квартала внесения изменений в списки Застрахованных, представляет Страхователю документы для производства взаиморасчетов, а именно Дополнительные соглашения к Договору страхования, счета на оплату дополнительной страховой премии.
Если по результатам Дополнительного соглашения возникает обязательство Страховщика перед Страхователем по возврату части страховой премии, фактический возврат страховой премии осуществляется только в случае, если на дату вступления в силу Дополнительного соглашения, Договор страхования на очередной годичный период его действия оплачен в полном объеме. В противном случае премия к возврату подлежит зачету путем уменьшения очередного страхового взноса по Договору страхования на очередной годичный период его действия на сумму возврата.
7.3.2. Страхователь рассматривает указанные в подп. 7.3.1 Договора страхования документы и подписывает Дополнительное соглашение не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом. В случае невозможности передачи оригиналов подписанных Дополнительных соглашений в указанный срок, могут приниматься документы, переданные друг другу посредством факсимильной связи или имеющие факсимильное воспроизведение подписи уполномоченного лица и печать Стороны по Договору страхования с последующей передачей оригиналов документов.
7.3.3. В случае подписания дополнительного соглашения Сторона, на которую в силу такого дополнительного соглашения возложена обязанность произвести перечисление денежных средств другой Стороне, производит такой платеж в сроки, установленные в дополнительном соглашении.
7.4. Страховщиком предоставляется Страхователю информация по форме приложения № 6 к настоящему договору (образец заполнения размещен в сети Интернет по адресу: http://www.transneft.ru/customers/237/) о цепочке собственников Страховщика, включая бенефициаров (в том числе конечных собственников, выгодоприобретателей - физических лиц), а также о лицах, входящих в исполнительные органы Страховщика, с приложением документов, подтверждающих данную информацию. Изменения в представленной ранее информации о собственниках, бенефициарах и лицах, входящих в состав исполнительных органов Страховщика, с приложением подтверждающих документов Страховщик обязуется представлять Страхователю по форме приложения № 6 к настоящему договору не позднее 3 дней с момента, когда произошли данные изменения, либо с момента заключения настоящего договора, если изменения в ней произошли до заключения настоящего договора.
7.5. Если какие-либо поля формы приложения № 6 к настоящему договору (кроме полей, которые не могут быть заполнены в отношении физических лиц (например, ОГРН), юридических лиц (например, место жительства) или «Номер и дата заключения договора» в редакции данных о цепочке собственников, предоставленной до заключения договора) не заполнены соответствующими сведениями, информация считается представленной ненадлежащим образом.
7.6. Если указанная информация и документы не были надлежащим образом представлены Страхователю, последний вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора без возмещения Страховщику убытков, заявив о таком отказе за 30 дней, по истечении которых договор считается расторгнутым, при этом при уплаченная Страховщику страховая премия подлежит возврату в части, пропорциональной оставшемуся времени действия периода страхования. Непредоставление Страховщиком информации, относящейся к персональным данным собственников и/или бенефициаров, по причине отсутствия у Страховщика письменных согласий последних на обработку и передачу их персональных данных не является основанием для отказа от Договора страхования, расторжения или прекращения Договора страхования.
7.7. Страховщик согласен на раскрытие Компанией предоставленной Страховщиком информации по форме приложения № 6 к настоящему договору, включая содержащиеся в ней персональные данные, путем ее предоставления в органы государственной власти и предоставляет Страхователю право передавать данную информацию и подтверждающие документы указанным органам. Страховщик, предоставляя Страхователю информацию по форме приложения № 6 к настоящему договору, обязуется выполнить все требования законодательства о защите персональных данных.
7.8. Условия, изложенные в п.п. 7.4 – 7.7 настоящего Договора страхования, являются существенными.
ПРЕКРАЩЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
Настоящий Договор страхования прекращается в случаях:
Истечения срока его действия;
Выполнения Страховщиком своих обязательств перед Страхователем, Застрахованными лицами по Договору страхования в полном объеме – 00 часов 00 минут дня исполнения Страховщиком обязательств по Договору страхования (осуществление страховой выплаты в полном размере страховой суммы, указанной в договоре страхования);
Если возможность наступления страхового случая отпала и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай, в частности, смерти Застрахованного лица - с 00 часов 00 минут дня смерти Застрахованного лица или дня, когда существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай. При досрочном прекращении Договора страхования по обстоятельствам, указанным в настоящем пункте, Страховщик имеет право на часть страховой премии, пропорционально времени, в течение которого действовал Договор страхования;
По соглашению Сторон – с 00 часов 00 минут дня указанного, как дата досрочного прекращения Договора страхования.
При неуплате Страхователем страховой премии (первого страхового взноса) в установленном договором страхования размере и срок – с 00 часов 00 минут дня следующего за днем, указанным в договоре страхования, как день уплаты страховой премии (первого страхового взноса). При этом Страхователь обязан уплатить страховую премию пропорционально времени, в течение которого действовал договор страхования.
При неуплате очередных страховых взносов договор страхования прекращается с 00 часов 00 минут дня следующего за днем, указанным в договоре страхования, как день уплаты очередного страхового взноса.
При досрочном расторжении Договора страхования по основаниям, указанным в п.п. 8.4, 8.6, 8.8 настоящего Договора Страховщик производит перерасчет страховой премии к уменьшению в размере 80 % суммы страховой премии, приходящейся на неистекший очередной годичный период действия Договора страхования и предоставляет Страхователю Дополнительное соглашение к Договору страхования. Размер страховой премии, приходящейся на неистекший очередной годичный период Договора страхования, определяется в соответствии с третьим абзацем подпункта 5.3.1 настоящего Договора страхования.
Фактический возврат страховой премии осуществляется только в случае, если на дату вступления в силу Дополнительного соглашения, Договор страхования на очередной годичный период его действия оплачен в полном объеме. В противном случае премия к возврату подлежит частичному или полному зачету путем списания очередных страховых взносов по Договору страхования на очередной годичный период его действия на сумму возврата.
По требованию Страхователя в любое время, если к моменту отказа возможность наступления страхового случая не отпала и существование страхового риска не прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай. В указанном случае Договор страхования прекращается с 00 часов 00 минут дня, указанного Страхователем в письменном заявлении, как дата досрочного отказа от Договора страхования, но не ранее дня поступления Страховщику письменного заявления.
В других случаях, предусмотренных действующим законодательством.
Сторона, намеревающаяся досрочно прекратить Договор страхования, обязана письменно уведомить об этом другую Сторону.
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ
Представляемая Сторонами друг другу техническая, финансовая, коммерческая и иная информация, связанная с предметом настоящего Договора страхования, персональные данные Страхователя, Застрахованного лица, сведения о состоянии их здоровья, имущественном положении считаются конфиденциальной информацией.
Стороны обязаны принимать необходимые и достаточные меры для защиты конфиденциальной информации, а при необходимости и с использованием шифровальных (криптографических) средств от неправомерного или случайного доступа к ней, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения, а также от иных неправомерных действий в отношении конфиденциальной информации.
Пересылка конфиденциальной информации, в том числе, содержащей персональные данные, на бумажных и машинных носителях (дискетах, компакт-дисках, и т.п. носителях) осуществляется любым из следующих способов:
пересылка заказной почтой в порядке, установленном Сторонами настоящего Договора страхования соответственно;
через курьеров Сторон;
обмен (передача) электронными сообщениями, содержащими конфиденциальную информацию, с использованием средств электронного взаимодействия и/или информационно-телекоммуникационных сетей, допускается только по защищенным каналам связи или с использованием средств криптографической защиты передаваемой информации;
пересылка между Сторонами Договора страхования и третьими лицами информации, касающейся предмета выполняемых работ или заключенного между Сторонами Договора страхования, в том числе, в электронном виде может осуществляться при письменном согласовании Сторонами.
Каждая Сторона Договора страхования примет все доступные ей меры по предотвращению заражения компьютерными вирусами информации, передаваемой на машинных носителях (дискетах, компакт-дисках и т.п. носителях), в отправляемых в электронном виде документах, в сообщениях электронной почты (в т.ч. во вложенных файлах).
Срок действия условий конфиденциальности действует, как в течение всего срока исполнения настоящего Договора страхования, так и в течение пяти лет с даты его прекращения.
ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
10.1. Все споры и разногласия, которые могут возникнуть между Сторонами при исполнении обязательств, возложенных на них условиями настоящего Договора страхования или в связи с ним, регулируются ими путем переговоров либо в претензионном порядке. При этом претензии рассматриваются, и ответ на них направляется в течение 30 (тридцати) календарных дней, следующих за датой их поступления.
10.2. Неурегулированные Сторонами споры и разногласия, возникающие при исполнении настоящего Договора, а также всех сделок, совершенных в связи и соответствии с настоящим Договором, разрешаются в арбитражном суде по месту нахождения Страхователя.
10.3. Настоящий Договор подчиняется Законодательству Российской Федерации. При разрешении любых споров, вытекающих из настоящего Договора, применяется материальное право Российской Федерации. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором, Стороны будут руководствоваться действующим законодательством РФ.
Настоящий Договор страхования составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой их Сторон.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложения, являющиеся неотъемлемой частью настоящего Договора страхования:
_
АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
СТРАХОВАТЕЛЬ СТРАХОВЩИК
|
