Документация о запросе предложений

3.2. ФОРМА ЗАЯВКИ НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ ЗАПРОСЕ ПРЕДЛОЖЕНИЙ
На бланке организации

Дата, исх. номер

В комиссию по подведению итогов

запроса предложений ОАО «Кургангазком»
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ ЗАПРОСЕ ПРЕДЛОЖЕНИЙ

по отбору контрагента на право заключения договора поставки многофункционального устройства Xerox WorkCentre 7120 (реестровый № ОЗП-2-06/2012)

1. 
   Изучив извещение о проведении открытого запроса предложений, документацию о запросе предложений, и принимая установленные в них требования и условия запроса предложений,_______________________________________________________________________
   

(полное наименование Участника)

в лице __________________________________________________________________________________________,

(наименование должности, Ф.И.О. руководителя, уполномоченного лица для юридического лица)

зарегистрированное/ый по адресу:_____________________________________________________,

(место нахождения Участника)

сообщает о согласии участвовать в запросе предложений и направляет настоящую заявку.

2. 
   _____________________________________________________________________________
   

(наименование Участника)

предлагает заключить договор на поставку многофункционального устройства Xerox WorkCentre 7120 на условиях и в соответствии с Документацией о запросе предложений и другими документами, являющимися неотъемлемыми приложениями к настоящему письму и составляющими вместе с настоящим письмом Предложение, на общую сумму ______________________________________

(полная итоговая стоимость, рублей, в том числе НДС)

Период отсрочки оплаты товара:_______________________________________________________

(количество банковских дней с даты поставки товара, указанной в товарной накладной)
Предлагаемый срок поставки товара:___________________________________________________

(количество рабочих дней с даты подписания Сторонами договора)

3. 
   Если наши предложения будут приняты, мы берем на себя обязательство поставить товар в соответствии с требованиями документации и согласно нашим предложениям, которые мы просим включить в договор. Мы согласны с тем, что в случае, если нами не были учтены какие-либо расценки на сопутствующие работы и услуги, необходимые для поставки товара, данные работы и услуги будут в любом случае выполнены и оказаны в полном соответствии с документацией в пределах предлагаемой нами стоимости договора.
   
4. 
   Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении
   

____________________________________________________________________________________________________

(наименование Участника)

не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не приостановлена, а также, что размер задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает ________ % (значение указать цифрами и прописью) балансовой стоимости активов участника по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.

5. 
   Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в заявке информации и подтверждаем право заказчика, не противоречащее требованию о формировании равных для всех участников условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти и у упомянутых в нашей заявке юридических и физических лиц информацию, уточняющую представленные нами в ней сведения, в том числе сведения о соисполнителях.
   
6. 
   В случае, если наши предложения будут признаны лучшими, мы берем на себя обязательства подписать Договор на поставку __________________________________________ в соответствии с требованиями документации и условиями наших предложений.
   
7. 
   В случае, если наши предложения будут лучшими после предложений победителя, а победитель будет признан уклонившимся от заключения Договора с ОАО «Кургангазком», мы обязуемся подписать данный Договор в соответствии с требованиями документации и условиями нашего предложения.
   
8. 
   Сообщаем, что для оперативного уведомления нас по вопросам организационного характера и взаимодействия с Заказчиком – ОАО «Кургангазком» нами уполномочен
   

___________________________________________________________________________________.

(контактная информация уполномоченного лица: Ф.И.О., телефон)

Все сведения просим сообщать указанному уполномоченному лицу.

5. 
   Место нахождения и почтовый адрес: _______, факс: _______, банковские реквизиты: ___________________________________________________________________________________
   
6. 
   Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу: ___________________.
   
7. 
   К настоящей заявке прилагаются документы согласно описи на _______ стр.
   

Участник закупки (уполномоченный представитель)	______________________	______________________
(указывается должность уполномоченного лица)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	______________________	_______________________
МП	(подпись)	(расшифровка подписи)

Заказчику Генер

3.3. ФОРМА АНКЕТЫ УЧАСТНИКА ЗАПРОСА ПРЕДЛОЖЕНИЙ

1. Полное и сокращенное наименования организации и ее организационно-правовая форма: (на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц)
2. Регистрационные данные: 2.1 Дата, место и орган регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (на основании Свидетельства о государственной регистрации)
3. Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%) и доля их участия (для акционерных обществ - выписка из реестра акционеров отдельным документом) (на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор) 3.1. Срок деятельности (с учетом правопреемственности) 3.2. Размер уставного капитала участника 3.3. Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой Участник зарегистрирован в качестве налогоплательщика ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО, ОКВЭД участника

4. Место нахождения	Страна Адрес
5. Почтовый адрес участника	Страна Адрес Телефон Факс
6. Банковские реквизиты (может быть несколько): 6.1. Наименование обслуживающего банка 6.2. Расчетный счет 6.3. Корреспондентский счет 6.4. Код БИК
Примечание: Должна быть представлена информация обо всех открытых счетах. Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем предоставления письма из банка об открытии расчетного счета.
7. Сведений о выданных участнику лицензиях, необходимых для выполнения обязательств по договору (указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование территории на которой действует лицензия)
8. Сведения о том является ли сделка, право на заключение которой является предметом настоящего запроса предложений крупной сделкой/сделкой с заинтересованностью для участника.
9. Орган управления участника - юридического лица, уполномоченный на одобрение сделки, право на заключение которой является предметом настоящего запроса предложений и порядок одобрения соответствующей сделки.

В подтверждение финансовой устойчивости, а также отсутствия задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды по усмотрению участника могут быть представлены:

• 
  «Бухгалтерский баланс», «Отчет о прибылях и убытках», «Отчёт о движении денежных средств» за два предыдущих года и последний отчетный период отчетного года, с отметкой налоговой инспекции и заверенные печатью организации;
  
• 
  акт сверки, выданный ИФНС о состоянии расчетов с бюджетами всех уровней и внебюджетными фондами за последний отчетный период, заверенный печатью организации.
  

Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.

В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы:

1. ______(название документа) ____ (количество страниц в документе);

2. ______(название документа) ____ (количество страниц в документе);

……………………………………………………………………………………………….

n. ______(название документа) __ (количество страниц в документе).
Участник (уполномоченный представитель) ___________________________________

(подпись М.П.)