Анкета участника конкурса (Форма 2)
Участник конкурса: ________________________________
Таблица 1. Сведения об участнике конкурса.
№
|
Наименование
|
Сведения об участнике конкурса
|
|
Фирменное наименование (Полное и сокращенное наименования организации либо Ф.И.О. участника конкурса – физического лица, в том числе, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)
|
|
|
Организационно - правовая форма
|
|
|
Принадлежность к субъектам малого и среднего предпринимательства
|
|
|
Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей)
|
|
|
Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц/индивидуального предпринимателя (дата и номер, кем выдано) либо паспортные данные для участника конкурса – физического лица
|
|
|
Виды деятельности
|
|
|
Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
|
|
|
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО
|
|
|
Юридический адрес (страна, адрес)
|
|
|
Почтовый адрес (страна, адрес)
|
|
|
Фактическое местоположение
|
|
|
Телефоны (с указанием кода города)
|
|
|
Факс (с указанием кода города)
|
|
|
Адрес электронной почты
|
|
|
Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
|
Размер уставного капитала
|
|
|
Стоимость основных фондов (по балансу последнего завершенного периода)
|
|
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета участника конкурса в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
|
Фамилия, Имя и Отчество руководителя участника конкурса, имеющего право подписи согласно учредительным документам, с указанием должности и контактного телефона
|
|
|
Орган управления участника конкурса – юридического лица, уполномоченный на одобрение сделки, право на заключение которой является предметом настоящего конкурса и порядок одобрения соответствующей сделки
|
|
|
Фамилия, Имя и Отчество уполномоченного лица участника конкурса с указанием должности, контактного телефона, эл.почты
|
|
_________________________________ ___ ___________________________
(Подпись уполномоченного представителя) (Имя и должность подписавшего)
М.П.
Таблица 1.1. Принадлежность участника конкурса к субъектам малого и среднего предпринимательства.
Настоящим подтверждаем, что ____________________________ (указывается наименование участника конкурса) в соответствии с законодательством Российской Федерации (статья 4 Федерального закона от 24 июля 2007 года № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации») обладает критериями позволяющими относить организацию к субъектам _______________ (указывается малого или среднего в зависимости от критериев отнесения) предпринимательства и сообщаем следующую информацию:
№ п/п
|
Критерий отнесения
|
Малые предприятия
|
Средние предприятия
|
Показатель
|
Подтверждающий документ
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1.
|
только для юридических лиц:
Суммарная доля участия в уставном (складочном) капитале:
РФ, субъектов РФ, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, общественных и религиозных организаций (объединений)
|
не более 25%
|
Указывается в процентах
|
Копия устава (стр. __ заявки)
|
2.
|
только для юридических лиц:
Доля участия в уставном (складочном) капитале юридических лиц, которые не являются субъектами малого и среднего бизнеса
|
не более 25%
|
Указывается в процентах
|
Копия устава
|
3.
|
Средняя численность работников за предшествующий календарный год (определяется с учетом всех работников, в том числе работающих по договорам гражданско-правового характера)
|
до 100 человек
|
От 101 до 250 человек
|
Указывается
количество человек
|
Копия формы № 4 ФСС (стр. __ заявки)
|
до 15 человек –
микро- предприятие
|
4.
|
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за истекший год
|
400 млн. руб.
|
1 000 млн. руб.
|
Указывается в миллионах рублей
|
Копия бухгалтерской (финансовой) отчетности за истекший год (стр. __ заявки)
|
60 млн. руб. – микро- предприятие
|
_________________________________ ___ ___________________________
(Подпись уполномоченного представителя) (Имя и должность подписавшего)
М.П.
Инструкции по заполнению
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных конкурса.
Участник конкурса приводит номер и дату заявки на участие в конкурсе, приложением к которой является данная анкета участника конкурса.
Участник конкурса указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму).
В случае указания в графе 3 Таблицы 1 о принадлежности к субъектам малого и среднего предпринимательства, дополнительно участнику конкурса необходимо заполнить и предоставить в составе заявки на участие в конкурсе Таблицу 1.1 и документы (столбец 6 Таблицы 1.1), подтверждающие принадлежность к субъектам малого и среднего предпринимательства.
В графе 21 Таблицы 1 указывается уполномоченное лицо участника конкурса для оперативного уведомления по вопросам организационного характера и взаимодействия с организатором конкурса.
Заполненная участником конкурса анкета должна содержать все сведения, указанные в таблице 1. В случае отсутствия каких-либо данных указывается слово «нет».
Таблицу 1.1 заполняют и предоставляют участники конкурса, принадлежащие к субъектам малого и среднего предпринимательства, согласно критериям отнесения (столбцы 2-4) в соответствии со статьей 4 Федерального закона от 24 июля 2007 года № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации».
Таблица 1.1 в составе заявки на участие в конкурсе предоставляется в двух форматах: *pdf. с подписью и редактируемом формате *.xls с приложением документов (столбец 6), подтверждающих принадлежность участника конкурса к субъектам малого и среднего предпринимательства.
Копия бухгалтерской (финансовой) отчетности, а именно: Форма по ОКУД 0710001 (бухгалтерский баланс) и Форма по ОКУД 0710002 (отчет о прибылях и убытках или отчет о финансовых результатах) предоставляется за последний отчетный период, с отметкой налоговой инспекции о приеме или, в случае представления отчетности в налоговую инспекцию в электронном виде, с приложением квитанции о приеме.
Форма 3.
Приложение к заявке на участие в конкурсе
от «___» __________ 20___ г. № ______
Открытый конкурс в электронной форме на право заключения договора на поставку задвижек, клапанов для объекта Ленинградская атомная электростанция-2 (ЛАЭС-2) в составе энергоблоков № 1 и № 2
|
